PRISE EN CHARGE DU DIABETE AU STANDARD DE KIMIA CLINIC

Définition :

Le diabète est une maladie qui affecte l’agilité du corps à produire l’insuline ou la réceptivité de
cette dernière et aboutissant à l’anormalité des hydrates des carbones.

EPIDEMIOLOGIE :

Selon L’organisation mondiale de la santé (OMS) i sur 3 de la population mondiale souffrira du

diabète avec le temps à venir. Aux USA 40% de la population sont diabétiques et en RDC 14-
15% de la population serait diabétique.

CATEGORISATION DU DIABETE

1. Diabète type 1 : représente 5% et il est insulinodépendant et présent dans chez les jeunes.
2. Le diabète type 2 représente 90% et n’est pas insulinodépendant. L’insuline d n’est pas
secrète en quantité suffisante.
3. Les autres types : le diabète gestationnel, etc,

SYMPTOMATOLOGIE :

 Fatigue ou faiblesse physique

 Amaigrissement
 Polyurie ou fréquence élevée d’uriner
 Polydipsie suite à soiffe intense
 Faim à tout moment ce qui se traduit par un appétit élevée
 Prise de poids ( Dt2)
 Trouble de vision type diminution de la vision
 Plaie diabétique
 Perte de sensibilité (neuropathie)

EVOLUTION DE LA MALADIE

Le début de la maladie est insidieux et l’apparition de signe ou symptôme signifie que la

maladie est déjà évoluée.

Facteur de risque

 Hygiène alimentaire et hygiène de vie courante

 Race
 Hérédité
 Age
 Prise de corticoïde à long court

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  Certains facteurs environnementaux
 Alimentation riche en hydrate de carbone
 La grossesse

COMPLICATION

A. Complications chroniques :
Macro angiopathie diabétique (risque d’AVC, risque d’arrêt cardiaque, risque
d’impuissance sexuelle.
Micro angiopathie diabétique (rétinopathie diabétique, glomerulopathie diabétique
(insuffisances diabète)

B. Complication aigues :
 Coma hyperglycémie
 Coma hyperosmolaire
 Coma acidocetosique
 Les infections

DIAGNOSTIQUE

1) Glycémie à jeun normale :70-100 mg/dl

2) Prediabete à jeun : 101-125 mg/dl
3) Diabetique glycémique : supérieur à 125 mg/dl
4) Teste oral de tolérance au glucose : 140 mg/dl
5) Pr diabétique si glycémie entre :141-200 mg/dl en post prandial
6) Glycémie Supérieur 200 mg/dl en post prandial indique le diabète
7) Diagnostique de certitude dosage Hémoglobine glyquée :
 HbA1 supérieur 6,5% : diabète
 HbA1 : 5,6 -6,4 % : prediabetique
 Hb A1 : inférieur à 5,6%

PREVENTION :

Pre-diabetique :

 Mesure hygiéno-diététique (restriction des apports en hydrate de carbone

 Activité physique.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

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Diabète type 2 :

Les traitement est basé sur la prise des ADO

 Glucophage : diminue l’absorption du glycose du foie, augmente la sensibilité de

l’insuline au niveau du tissu, ne conduit pas au risque d’hypoglycémie.
 Prendre pendant 2 semaines, puis contrôle. Si bonne évolution, continue avec
monothérapie.
 Dosage de HbA1 après 3 mois.
 Si après 2 semaines l’évolution pas bonne c’est-à-dire la glycémie toujours élevé : passez
à la bithérapie.
 Pour la dose initiale du glucophase de préférence 2 grammes par jour à raison de un
gramme le matin et un gramme le soir.

Bithérapie : association du médicament selon le choix du médecin.

 Contre-indication du glucophage : Taux de filtration glomérulaire inferieur ou égale à 30

ml/minute.

OBJECTIF DU TRAITEMENT :

Débuter le traitement si HbA1 supérieur à 7,5 %

Par précaution et pour éviter de conduire quelqu’un à devenir diabétique on peut débuter le
traitement à partir de 6,7 %

L’objectif thérapeutique est de maintenir l’HbA1 à 7%.

A cette valeur les complications diabétiques deviennent minimes et risque d’hypoglycémie est
insignifiant.

A partir de 65 ans l’objectif est d’atteindre le taux d’HbA1 de 8 % pour minimiser le risque de
l’hypoglycémie.

2. TRAITEMENT AVEC INSULINE :

Est indiqué dans le diabète type 1 et 2 avancés en age. Dose initiale par kilogramme de poids :
0,05 unité international par kg ou 0,1UI par kg .Eviter l’insulinothérapie dans le diabète type 2
pour éviter le cercle vicieux qui peut conduire à des oscillations de dose.

Suivi clinique se fait dans 3 évaluation avec contrôle HbA1

Complication aigue

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 1. ACIDOCETOSE : sérieuse complication du diabète et fréquent dans le type 1 et se
produit par la formation des corps cétonique qui survient lors d’un mécanisme de
néoglucogenèse en anaérobie chez les patient dont l’insuline n’est pas sécrété.
Ici l’insuline est absente.
2. COMA HYPEROSMOLAIRE : il y a montée de sucre dans le plasma qui fait appel à
l’eau du milieu intracellulaire, le mouvement de l’eau se faisant, entraine aussi un
déplacement des ions du milieu intracellulaire vers l’extracellulaire qui est responsable
de la monté de l’osmolarité en intracellulaire. Ici l’insuline est présente.

A. ACIDOCETOSE : se caractérise par :

 Hyperglycémie ne dépassant rarement 300 mg/dl
 Acidose métabolique (pH inferieur 7)
 Corps cétonique
 Déshydratation
 Dans le type 1
 C’est complication aigue du diabète type 1 , installation brutale
 Nausée

B. COMA HYPEROSMOLLAIRE : se caractérise par :

 Hyperglycémie supérieur à 500 mg/dl
 Ph normal

Déshydratation sévère

 Chez les adultes avec diabète type 2

 Complication avec une présentation chronique

NB : les corps cétoniques sont dangereux parce que l’acidose qu’ils provoquent entraine un
dérèglement protéique responsable des lésions tissulaires et/ou cellulaire irréversible. Surtout au
niveau cérébral.

C. OBJECTIF DU TRAITEMENT

Dans la prise en charge l’objectif s’est de corriger l’acidose métabolique, le trouble

anionique premièrement et non la glycémie.

LA CLINIQUE :
 Amaigrissement severe
 Haleine frutée
 Respiration anormale type kussmol

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  Malaises type nauséeset vomissement

PARAMETRE DE SURVEILLANCE

 La déshydratation
 L’acidose métabolique
 Corrections des ions potassiques ( k+)

1) LA DESHYDRATION
 Donnez 2littres de soluté ( ringer lactacte ou du physiologique ) en bolus pendant une
heure,
 Puis donnez 250 ml des solutés par heure.

NB. Avant de donner l’insuline, il faut doser le K+, corriger le trou anionique.

Le trou anionique est dû à l’excès des ions H+ qu’on manufacture … ….. en monitorant le trou
anionique on monitor d’office l’acidose.

 Si K+ supérieur ou égale à 5 meq/l, on donne l’insuline environ 10 UI en IV si la

glycémie est 300 mg/dl .en bolus.
 Apres 10 UI, commencer une perfusion d’insuline à 0.1 UI/ Kg/ heure. Apres
calcule de la dilution,
 L’objectif est de baisser la glycemie de 50-70 mg/dl/heure

Si K+ est 3.5 -5 meq/l :on peut donner l’insuline (rapide) 10 UI et associe le K+ entre 10-20
meq/l.

Si K+ inférieure à 3.5 meq/l on ne pas l’insuline ; donne 20 à 40 meq/l en IV ou P.O pour ioniser
le taux sérique du K+.

La glycémie sera dosé toute les heures et si la glycémie devient 250 mg/dl , on change le
liquide (glucosé) pour remettre le métabolisme normal.

Chaque 4 heures on mesure le K+ et vérifie le trou anionique .on prendre le sérum glycose 5%
demi isotonique ou mélanger 500 ml de glucosé 5% et 500 ml de physiologique pour obtenir un
sérum glucosé 5% demi isotonique.

On fait cela jusqu’à ce que notre trou anionique disparait c’est –à –dire, le contrôle du K+ et le
trou anionique se fera toutes les 4 heures. Apres cela on donnera l’insuline en sous cutanée
(NPH) à la dose de 0.01 UI /kg et continuer avec insuline intraveineuse (insuline rapide)

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Si le trou anionique disparait , on peut demander au patient de manger et on donne une heure
après de l’insuline rapide en IV , une heure après contrôler l’insuline et si le tout est bon , la
personne est hors danger.

HYPERTENSION ARTERIELLE

CATHEGORISATION

I. Adulte
1. TA systolique NORMAL : 120 mmHg et en dessous
TA diastolique NORMAL : 80 mmHg et en dessous

2. TA élevé systolique : 120-129 mmHg

TA diastolique : 80 mmHg et dessus

3. HYPERTENSION GRADE I :

TA Systolique : 130-139 mmHg
TA diastolique : 80-89 mmHg

4. HYPERTENSION ARTERIELLE GRADE 2

TA systolique : 140 au-delàs
TA diastolique : 90 au-delàs

5. URGENCE HYPERTENSIVE

TA systolique : 180 mmHg au-delà

TA diastolique : 120 mmHg au-delà

II. ANTECEDENTS :
Il faut identifier les facteurs de risques comme hérédité, race , habitude alimentaire etc ;

III. LES COMPLICATIONS

 Accident vasulaire cerebrale hemorragique
 Accident vasculaire cerebral ischemique
 Trouble visuelle type retinopathie hyprtensive
 Infarctus du myocarde
 Coronaropathie
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  Augmentation du volume du cœur
 Varices des membres inferieur

IV. DIAGNOSTIQUE

Se fait après deux prélèvements ; mais aussi au cas par cas

I. TRAITEMENT

II. IEC : effet protecteur sur les reins. Actuellement tous les médicaments peuvent être
donnés en premiers ligne sauf les betas bloquantes. Mais chez les noires, les IEC ne
fonctionnent pas bien, pour les gens qui ont les migraines utiliser le beta bloquant..

Si le patient vient avec une tension supérieure à 160 mmhg on débute avec une
association à faible dose.

III. BILANS
 Electrocardiogramme : de base pour avoir un aperçu de fondement, les arythmies
du cœur, les fibrillations auriculaires ; les blocs
 La fonction rénale : UREE et CREATININE, la bandelette urinaire
 Le fond d’œil
 Echographie du cœur

L’objectif est de traiter et traiter rapidement. Donnez le rendez-vous dans 7jours.

En cas d’AVC, éviter de baisser rapidement la Tension artérielle, pour éviter l’hypo perfusion
tissulaire et spécialement l’hypo perfusion cérébrale, car au cours de l’installation de
l’hypertension artérielle, le corps a déjà installé la résistance face à cette dernière, d’où l’objectif
est de baisser la TA de 20-25% dans les 24 heures.

En cas d’urgence hypertensive, on procède par baisser de 10-20%, puis manager avec les
buvables.

L’OBJECTIF

Pour un patient qui est venu avec une tension Artérielle de 160 mmHg, l’objectif est de :

 Minimiser la TA
 Ramer cette dernière en dessous des 130/80 mmHg,
cela implique la baisse du risque cardiovasculaire.( sujet jeune)

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 Pour les patients de plus de 65 ans, l’objectif est de baisser la TA en dessous de
140/90mmHg
Pour des patients de 65 ans et diabétiques ou avec antécédent d’AVC, antécédent d’arrêt
cardiaque l’objectif est de d’atteindre 130/80 mmHg de TA

IV. HYPERTENSION ET GROSSESSE

Pré-éclampsie :
Le traitement de la pré-éclampsie, consiste en une observation expectative jusqu’à ce que
la TA sois de 160/110 mmHg c’est -=-dire on ne traite que lorsque la tension atteint cette
valeur susmentionnée.

POURQUOI ?

La pré-éclampsie, renvoie au placenta ; en ce cas la compassassions sanguine chez le

fœtus est compromise, alors cette TA élevée est importante pour assurer l’échange
placenta –fœtus et si on baisser cette TA il y aura rupture de cette échange.

En prévention, on doit préconiser l’aspirine junior de ½ = partir de 35 Semaine pour

minimiser l’hémorragie du post partum.

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