TD1 Examen Nné
TD1 Examen Nné
TD1 Examen Nné
Objectifs pédagogiques
• Réaliser un examen complet du n né à terme
• Reconnaître les situation nécessitant une prise en charge spécialisée
• Déterminer cliniquement l’âge gestationnel
• Promouvoir la qualité des premiers soins affectifs parents-enfant.
• Expliquer aux parents les bases de la puériculture.
Introduction
Période néonatale:
• Modification brutale et rapide du système particulier pendant les premières heures de vie et
justifie un examen complet systématique dès sa naissance.
•C’est une période fragile, labile nécessitant pour son déroulement de bonnes conditions d’accueil
du nouveau-né.
QUELQUES DÉFINITIONS
La grossesse comporte 41 semaines de gestation.
• Prématurité : avant 37 SA de grossesse
• Post-terme (post mature) : après 42 SA
• Période néonatale : du 1er au 28ème jour
• Période périnatale : de la 28ème semaine de gestation au 7ème jour de vie
I- ANAMNÈSE
Antécédents familiaux : maladies héréditaires, consanguinité…
Antécédents maternels : • Age de la mère : < 18 ans, > 38 ans
• Groupe sanguin : ictère par incompatibilité
• Affection chronique : diabète, rénale, pulmonaire, cardiovasculaire.
• Mauvaises conditions sociales : prématurité, hypotrophie.
Évolution de la grossesse :
• Sa durée : Échographie obstétricale à 10-12 SA
• Son déroulement et ses risques: Gémellité, toxémie gravidique, placenta prævia, disparition des
mouvements fœtaux, fièvre, infection urogénitale, hydramnios, oligoamnios
L’échographie à 20-22 SA et à 28-30 SA : croissance / malformations
Examens sérologiques : toxoplasmose, rubéole, syphilis, VIH, hépatite B, agglutinines irrégulières...
TA, ECBU …
Accouchement :
1- Rupture prématurée des membranes (> 12 h)
2- Aspect du liquide amniotique : clair, teinté ou purée de pois
3- Présentation : - Siège : risque de dysplasie de hanche.
- Anomalie de présentation, disproportion fœto-pelvienne : risque de traumatisme
(fracture de clavicule, lésion du plexus brachial).
Modalités du travail :
a/ Aspect du rythme cardiaque fœtal : risque d’anoxie fœtale
b/ Utilisation de forceps, ventouse
c/ Drogues administrées à la mère
II- NAISSANCE
Accueil sur une table chauffante :
• Prévention de l’hypothermie : séchage.
• Désobstruction pharyngée, vérifier choanes, œsophage et anus
• Soins du cordon ombilical : clamp à 2 cm, désinfection, 3 vaisseaux (2 artères et 1 veine)
• Mensurations, bracelet d’identification
• Collyre anti-bactérien
Le score d'APGAR: Ce test permet d'établir l'état général et la vitalité du bébé et de repérer la
présence d'anomalies nécessitant des soins particuliers ou une intervention urgente. Il est effectué 3
fois, une minute environ après la naissance, puis 5 minutes, 10 minutes après la naissance
Score de Farr
Réflexes archaïques
• Sont présents chez le nouveau-né à terme
• Leur absence en dehors de toute imprégnation médicamenteuse est pathologique
• Ils doivent disparaître entre 2 et 6 mois. (Grasping pathologique après 6 mois)
Reflexes d'agrippement ou de préhension des doigts et des orteils
Réflexe de succion
Marche automatique et enjambement
-Allongement croisé Stimuler un pied en frottant la plante, le membre inférieur maintenu en
extension. La réponse obtenue à l'autre membre inférieur :
* extension après un rapide mouvement de retrait en flexion,
* éventail des orteils,
* adduction portant le pied "libre" sur pied stimulé.
Réflexe de Moro
• Soulever légèrement les épaules du plan d'examen en tirant le bébé par les mains.
• Lorsque les mains sont lâchées, le réflexe est déclenché par un changement d'angulation de la tête
et du tronc : * extension - abduction des bras,
* ouverture des mains, cri
* puis flexion adduction des bras
Réflexe des points cardinaux : Quand on chatouille le pourtour des lèvres du bébé avec les doigts,
celui-ci va tourner la tête du côté stimulé. Enfin, on notera avec soin l'intensité du cri, de même que
son caractère aigu ou non
Efficience de La Sensorialité:
a) Vision: Le bébé est attiré par la lumière douce, tournant la tête vers celle-ci. On note un début de
poursuite oculaire quand on parvient à capter son attention par la vision d'un objet de couleur
contrastée (ex. cible noir blanc, visage,....)
b) Audition : le nouveau-né réagit au bruit, à la voix.
c) Réaction gustative : amer : grimace , sucré : s'apaise, se calme.
d) Perception, contact : réceptivité de la peau aux stimulations tactiques (caresses, piqûres...)
Points importants
• Faire un examen systématique et complet .
• Évaluer la qualité de l’adaptation du nné à la vie extra utérine .
• Détecter une éventuelle anomalie pour une prise en charge rapide .
• Remplir correctement le carnet de santé .
• Répondre aux questions de la mère avant sont départ de la maternité même si elle vous paraissent
évidentes .
• Revoir ou adresser l’enfant à son médecin dans un délai court s’il y a un point à vérifier ou un
doute.