LIGNES DU MÉDIASTIN Compréhension Anatomique Par Utilisation Du VRT
LIGNES DU MÉDIASTIN Compréhension Anatomique Par Utilisation Du VRT
LIGNES DU MÉDIASTIN Compréhension Anatomique Par Utilisation Du VRT
Compréhension anatomique
par utilisation du VRT
C. Marcus – V. Ladam-Marcus
Réponse :
Effacement des
parties molles sur les
1er, 4ème et 5ème doigts
Signe de la Silhouette
Les parties molles digitales disparaissent
car elles ne sont plus silhouettées par l’air
air / eau
eau / eau
Bord et Ligne
FRÉQUENCE
visible sur 20%
des radiographies
thoraciques
VRT
ANOMALIES AFFECTANT LA LJA :
– Accumulation de graisse
– Adénopathies
– Goitre endo thoracique
– Tumeur thymique
– Tumeur médiastinale antérieure
– Hématome
– Infection
Ligne de jonction postérieure
ANATOMIE :
– réflexion
pleurale
postérieure et
supérieure entre
l’œsophage en
avant et le rachis
en arrière Vue axiale transverse
– en haut les feuillets
pleuraux divergent au
niveau des apex
– en bas la plèvre se
réfléchit sur la veine
azygos à droite
sur la crosse aortique
à gauche
Vue frontale
Ligne de jonction postérieure
– ligne verticale
pré-vertébrale para
médiane gauche
– se projette au-
dessus et en regard
de la jonction
sterno-claviculaire
Ligne de jonction postérieure
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
TDM
Fenêtre parenchymateuse
en avant l’œsophage *
en arrière le rachis
Ligne de jonction postérieure
FRÉQUENCE :
– visible sur 80% des radiographies
thoraciques chez l’adulte
L. de jonction antérieure
L. de jonction postérieure
Ligne para trachéale droite
ANATOMIE :
– correspond au
contact de la plèvre
droite avec le bord
droit de la trachée
Vue frontale
– son épaisseur
peut dépasser 4
mm lorsque la
quantité de graisse
péri trachéale est
Vue axiale transverse importante
Ligne para trachéale droite
– ligne verticale
depuis l’orifice
thoracique jusqu’à
la crosse de
l’azygos
– son épaisseur
est comprise entre
2 et 5 mm
Ligne para trachéale droite
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
FRÉQUENCE :
– visible sur 43% à 94% des radiographies
thoraciques
– bord vertical à
droite de la ligne
para-trachéale
droite
– se poursuit en
bas avec la face
droite de l’atrium
Interface para-veineuse supérieure
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
Interface para-veineuse supérieure
FRÉQUENCE :
– plus souvent visible en décubitus dorsal
ANATOMIE :
– correspond à la
réflexion de la
plèvre sur la crosse
de la veine azygos
Vue frontale
– la crosse de
la veine azygos
a une direction
antérieure vers
la veine cave
supérieure à
l’étage T4 – T5 Vue axiale transverse
Interface para-azygos
– opacité
ovale dans
l’angle
trachéo
bronchique
droit
Interface para-azygos
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
– Crosse de l’azygos
– Abouchement dans la veine cave supérieure
Interface para-azygos
VRT
– Crosse de l’azygos
– Interface para-veineuse supérieure
Interface para-azygos
FRÉQUENCE :
– visible sur 75 % à 89% des radiographies
thoraciques
– Adénopathies
– Insuffisance ventriculaire droite
Scissure azygos
ANATOMIE :
– variante du normal
– la veine azygos est entièrement entourée
par du poumon
– la crosse se jette dans la VCS plus haut
au dessus de la carène que chez le sujet
normal
ASPECT RADIOGRAPHIQUE NORMAL
– aspect caractéristique en virgule
– Scissure azygos
– Lobe azygos
– Carène
FRÉQUENCE :
– entre 0,4% et 1% des individus
Interface para-rachidienne
ANATOMIE :
– réflexion de la plèvre sur les tissus
mous para-vertébraux
ASPECT RADIOGRAPHIQUE
NORMAL :
– ligne verticale para-vertébrale
IPR droite de T7-T8 à T12 à 5 mm
des vertèbres
IPR gauche de T5-T6 à T12 entre
6 et 15 mm de la face latérale des
vertèbres en dedans de l’interface
para aortique
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
FRÉQUENCE :
(orientation sagittale
perpendiculaire aux rayons x )
Interface para-rachidienne
– ligne oblique en
bas et à gauche
depuis la portion
postérieure de la
crosse de l’aorte
jusqu’à la
bifurcation de
l’artère pulmonaire
Interface aorto-pulmonaire
Correspondance entre radiographie de thorax et VRT
Appelée « fenêtre
aortico pulmonaire »
Interface aorto-pulmonaire
FRÉQUENCE :
– rarement visible sur les radiographies
thoraciques normales
ANOMALIES AFFECTANT L’IAP :
– Adénopathies (comblement de la
fenêtre aortico pulmonaire = refoulement de
la ligne)
Interface para-aortique gauche
ANATOMIE :
– correspond à la réflexion de
la plèvre gauche sur le bord
gauche de l’aorte thoracique
Vue frontale
Vue axiale transverse
Interface para-aortique gauche
– bord descendant
depuis T4 jusqu’à T12
– silhouette le bouton
aortique à son origine
– se superpose avec
l’IPR vers le bas
Interface para-aortique gauche
Correspondance entre radiographie de thorax et VRT
FRÉQUENCE :
– visible sur 100% des radiographies
thoraciques
– opacité
arciforme à
concavité latérale
gauche au niveau
des 2èmes, 3èmes et
4èmes espaces
intercostaux à
gauche
Interface para-sous-clavière gauche
Correspondance entre la radiographie de thorax et le VRT
– Bouton aortique
Interface para-sous-clavière gauche
VRT
Interface para-sous-clavière gauche
FRÉQUENCE :
– souvent visible sur les radiographies
thoraciques
ASPECT RADIOGRAPHIQUE
NORMAL :
– ligne convexe à
gauche puis
verticale devant le
rachis depuis la
crosse de l’azygos
jusqu’au diaphragme
Interface para-azygo-oesophagienne
Correspondance entre radiographie de thorax et VRT
Interface para-azygo-oesophagienne
FRÉQUENCE :
– l’ IPAO est visible sur 80-87% des
radiographies pulmonaires
ANOMALIES AFFECTANT L’ IPAO :
– Tumeur de l’œsophage
– Adénopathies
– Tumeur médiastinale postérieure
Applications Pratiques
A PARTIR DES CAS CLINIQUES
SUIVANTS :
– La lésion se
projette au
dessus des
clavicules
– La ligne de
jonction
antérieure est
présente
Cancer broncho-
pulmonaire
Masse médiastinale postérieure
Ligne de jonction antérieure
Cancer broncho-pulmonaire
Correspondance entre radiographie de thorax et VRT
Ligne para-trachéale
droite refoulée
Opacité para-
trachéale droite
L’interface para-
veineuse
supérieure n’est
pas modifiée
Masse para-trachéale droite
Adénopathies *
Correspondance entre radiographie de thorax et TDM
*
*
Où se trouve la veine
cave supérieure?
Ligne para-trachéale droite refoulée
Masse para-trachéale droite
Adénopathies
VRT
Interface para-sous-
clavière gauche
correspond à l’adossement de la plèvre
gauche à la face latérale de l’artère
? sous-clavière gauche
Interface para-
aortique gauche
Veine cave
supérieure
gauche
CAS N°4
Un patient de 28 ans vous est adressé après un accident de la voie publique avec
décélération violente. L’hémodynamique est stabilisée. Un cliché réalisé en salle
de déchoquage vous est transmis.
• Quel est votre diagnostic ? Pourquoi ?
• Proposez vous une imagerie complémentaire ? Si oui, laquelle ?
• Quel est votre diagnostic ? Rupture isthmique de l’aorte
• Pourquoi ? Sémiologie hémomédiastin et hémothorax
Refoulement de
la ligne para-
rachidienne
droite
Liposarcome du médiastin postérieur
Correspondance entre radiographie de thorax et TDM
VRT
Refoulement de la
ligne para-azygo-
œsophagienne
Cancer de l’œsophage
Correspondance entre radiographie de thorax et TDM
Interface para-azygo-œsophagienne
Tumeur de l’œsophage
Cancer de l’œsophage
Refoulement de la ligne para-azygo-œsophagienne
VRT
Définition du Contenant
Bords externes du thorax contenant
• la peau
• l‘aponévrose profonde
• les vertèbres dorsales
• les côtes
• le sternum
• les muscles
Attention
TDM
réalisée
Bras au
dessus
de la
tête
Points de repère en TDM coupes axiales
• Crosse aorte: T4
• Carène: T6
Plèvres
LSD
Grande
scissure ou
fissure
oblique
LID
LSD
LSG
Petite scissure
ou fissure
horizontale
LM
Grande
scissure ou
fissure
oblique LID LIG
Applications Pratiques
A PARTIR DES CAS CLINIQUES
SUIVANTS :
- Situer les anomalies
Paroi
Plèvre
Médiastin
Parenchyme (alvéole, interstitium,
vaisseau, bronche)
- Essayer d’en déduire des hypothèses
diagnostiques
CAS N°7
LOCALISATION DE L’ANOMALIE ?
Analysons les
lésions
Silhouettée
Ou non?
Formations nodulaires se
projetant sur la radio de
thorax : nodules sous-cutanés
et un intra pulmonaire
CAS N°9
Patiente de 20 ans. Sensation d'engourdissements aux membres supérieurs
s'intensifiant lorsqu’elle lève les bras au-dessus de la tête, en se séchant
les cheveux . Suspicion de syndrome du défilé thoraco-brachial.
Quelle est l’anomalie?
Quelle est le
siège de
l’anomalie
prédominante ?
Que peut-on
déduire de l’état
du patient d’après
la réalisation du
cliché?
Plaques pleurales calcifiées bilatérales
3 ans plus tard un scanner montre ces
anomalies. Qu’en pensez-vous ?
MÉSOTHÉLIOME PLEURAL
CAS N°12
Homme
32 ans
bien portant
Douleur
thoracique
gauche
brutale
Dyspnée
Pneumothorax Gauche
SARCOÏDOSE
CAS N°14
Mr R… 58 ans
bilan
d’adénopathies
cervicales
gauches
OÙ PRÉDOMINENT LES ANOMALIES ?
LYMPHANGITE CARCINOMATEUSE
CAS N°15
Fièvre, toux expectoration jaunâtre
Quel est le siège de l’anomalie ?
Pas d’effacement du bord gauche du cœur
Pneumopathie lobaire
inférieure gauche
CAS N°16
Mr E… 48
ans a avalé
un os de
poulet
Douleur
thoracique
violente
Hospitalisé
en urgence
Pneumo médiastin: Plaie de l’oesophage
Références
1. Cimmino C.V. The oesophageal-pleural stripe: an update.
Radiology, 1981; 140:609-613
2. Felson B. The mediastinal lines.
In: Chest Roentgenology. Philadelphia: Saunders. 1973;
409-419.
3. Genereux G.P. The posterior pleural reflections.
AJR, 1983;141;141-149
4. Heitzman E.R. The mediastinum. Radiologic correlations
with anatomy and pathology. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag.
1988.
5. Keats T.E. The aortic-pulmonary mediastinal stripe.
Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med., 1972;
116:107-109
6. Remy J. Les lignes du médiastin. Anatomie radiologique.
J. Radiol. Electrol., 1976; 57:907-911