Cas Clinique Coude

Coude
Cas Clinique 8
Traumatisme négligé du coude droit chez un enfant de 3 ans, suite à une chute de sa
hauteur avec réception direct sur le coude. L’examen a trouvé un coude tuméfié avec
ecchymose en regard, une douleur à la palpation, un déficit de la flexion active et
passive et pas de trouble vasculo-nerveux.
La radiographie a montré: (fig1, fig2)
 1. Quel est le stade de cette fracture selon LAGRANGE et RIGAULT ?
 R1 : Fracture du condyle externe droit stade I


 C1 Les fractures du condyle latéral représentent 20% des fractures du coudes de
l’enfant. Leur pic de fréquence se situe à l’âge de 6 ans.
Deux mécanismes sont retrouvés:
• Le valgus forcé avec translation du coude en dehors emportant le condyle
externe, réalisant une fracture-séparation. Le fragment condylien peut être très
déplacé, voire même retourné, les surfaces osseuses cruentées ne sont plus en
regard.
• Le déplacement en varus est plus rare, simple bâillement avec fracture-
séparation incomplète métaphysaire externe de l’humérus, sans solution de
continuité au niveau articulaire. Ce mécanisme plus rare, ne doit pas pour autant
rassurer car le trait se prolonge jusqu’au cartilage de croissance.
La recherche de lésions associées est obligatoire.
 2. Quels sont les autres stades de cette classification?
 R2 Stade II: déplacement supérieur ou égal à 2mm sur au moins une incidence
radiographique, avec une translation latérale et sans rotation
Stade III: déplacement important associant translation latérale et rotation du
fragment condylien
 3. Quel traitment proposez-vous ?
 R3
Réduction à ciel ouvert avec maintient par 2 broches obliques (fig5, fig6). Un plâtre
brachio-antébrachio-palmaire sera gardé pendant 4 semaines.
Coude
Cas Clinique 9
Traumatisme fermé du coude gauche, chez un enfant de 10 ans, suite à une chute de
sa hauteur avec réception sur l’avant-bras. A l’examen: coude tuméfié avec douleur à
la palpation de la face externe du coude, sans troubles vasculo-nerveux.
La radiographie a montré: (fig1, fig2)

1. Quel est votre diagnostic?
R1 Fracture du condyle externe gauche stade II selon la classification de LAGRANGE
et RIGAULT.
C1Il y a souvent peu de signes en faveur de cette fracture déjà trompeuse dès le
premier examen, à cause de l’importance de l’œdème post-fracturaire. Le premier
risque est de négliger le trait ou même de plâtrer sans avoir apprécié le déplacement.
La radiographie est donc indispensable à condition d’exiger des incidences de bonne
qualité. En effet, s’il est déjà difficile dans le contexte traumatique d’obtenir un coude
de face en extension, il ne faut jamais s’en contenter car il sera insuffisant si le
déplacement est modéré et seul le cliché de profil pourra mettre en évidence
l’hémarthrose et le bâillement postérieur.
Il faut savoir demander des clichées comparatifs au moindre doute. En effet, la sous-
estimation de la taille du fragment et de son déplacement est pratiquement constante.
Un cliché 3/4 peut apporter des renseignements précieux. Les documents initiaux
seront gardés avec soin en raison du risque important de déplacement secondaire.
 2. Est-ce une indication à un traitement chirurgical? Et pourquoi?

R2Le traitement doit être chirurgical, car il s’agit d’une fracture articulaire. Le
fragment distal doit être reposé anatomiquement, sans décalage ni aucun
déplacement résiduel (fig3, fig4).
fig3
C2 Les indications thérapeutiques se présentent comme suit:
a- Immobilisation seule:
Les fractures non déplacées de stade I peuvent être être immobilisées d'emblée par
un plâtre brachio-anté-brachio-palmaire pendant 4 semaines. Le risque important de
déplacement secondaire, impose des radio de contrôle à J7, J15 et J21 post-
opératoire.
b- Réduction avec embrochage à ciel ouvert:

Le traitement chirurgical permet par un abord direct, de réduire et de reposer
anatomiquement le condyle externe. La dissection doit être minutieuse étant donné le
risque de nécrose. L'ostéosynthèse fait appel aux vis ou plus souvent aux broches, qui
doivent être divergentes et obliques de bas en haut. L’immobilisation fait appel au
plâtre brachio-anté-brachio-palmaire pour une durée moyenne de 45 jours.
c- les suites thérapeutiques:

• Surveillance et dépistage du syndrome de Volkmann.
• Pas de rééducation.
• Les activités sportives seront reprises progressivement un mois après la fin du
traitement.
 3. Quelles sont les complications à craindre pour ce type de fracture?
R31/ Immédiates:
• Déplacement secondaire
• Sepsis: rare.
2/ Tardives:
• Retard de consolidation: (5ème semaine)
• Pseudarthrose : (3ème mois)
En l'absence de gêne fonctionnelle importante, l'abstention doit rester la règle car
toute reprise de condyle externe expose à d'autres complications dominées par la
nécrose et la raideur du coude.
• Hypertrophie du condyle externe.
• La nécrose du condyle externe.
C3
Les complications les plus graves sont, d’une part, le retard de consolidation, par
insuffisance de stabilisation et persistance de micro-mouvements dans le foyer de
fracture, ayant favorisé l'interposition de tissu fibreux. D’autres part la pseudarthrose
qui est la principale complication des fractures du condyle externe. Elle complique:
- les fractures non diagnostiquées ou mal traitées.
- les déplacements secondaires des fractures de stade I insuffisamment immobilisées.
- les fractures de stade II ou III, non réduites et/ou non synthétisées.

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 3. Quel traitment proposez-vous ?

 2. Est-ce une indication à un traitement chirurgical? Et pourquoi?

C2 Les indications thérapeutiques se présentent comme suit:

b- Réduction avec embrochage à ciel ouvert:

c- les suites thérapeutiques:

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