FRACTURES DE LA CLAVICULE

Dr DALATOU

EM5 2023-2024/FSS UAM

 Objectifs

➢ Définir une fracture de clavicule

➢ Connaitre les signes physiques
➢ Savoir demander le bilan radiologique
➢ Connaitre les complications
➢ Connaitre les moyens de traitement orthopédiques et opératoires

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 Introduction

➢La ceinture scapulaire est un ensemble anatomique fonctionnel

complexe composée de 2 os la scapula et clavicule.

➢Les fractures de la clavicule sont assez fréquentes et réputées

bénignes. Elles surviennent aussi bien chez les adultes que chez
les enfants.

➢Le diagnostic est facile et se base sur des éléments cliniques et

paracliniques.

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➢Le traitement orthopédique est souvent prioritaire.
 1-Généralités
1.1- Définition
Solutions de continuité dont le trait siège sur la clavicule.

1.2- Intérêt
✓Epidémiologique: 15 % des fractures du corps et 44% des
traumatismes de l’épaule. Fréquente+++
✓Diagnostique: facile et repose sur des éléments cliniques et
radiologiques.
✓Thérapeutique: orthopédique +++
✓Pronostique: bon en général 4
 1-Généralités
1.3-Rappels anatomiques
-Os long, ventral et pair de la
ceinture scapulaire sternum
acromion

-Incurvée en S italique tendu

transversalement en arc- boutant
-Os sous cutané
-Subdivisé en 3 parties
-1/3 moyen zone aplatie, fragile:
fracture+++ 5
 1-Généralités
1.3-Rappels anatomiques

Face inférieure :
vaisseaux subclaviers et plexus
brachial

Fig.: Déplacement et
rapport dangereux dans la
fracture de clavicule

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 2. Anatomie-pathologique
2.1 Circonstances étiologiques

✓AVP

✓Accident domestique

✓Accident de travail

✓Accident de Sport 7
 2- Anatomie pathologique
2.2 Mécanisme
✓Indirect (2/3 des cas)

Chute sur le moignon de l’épaule ou la main coude en extension ou

sur le coude bras en abduction

✓Direct (1/3 des cas)

Choc directement porté sur la clavicule 8

 2- Anatomie pathologique
2.3. Classifications
➢Classification d’ALLMAN + + +

✓ Groupe I : fractures du 1/3 moyen (75%)

✓ Groupe II : fractures du 1/3 latéral(20 %)

✓ Groupe III : fracture du 1/3 médial (5%)

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 2- Anatomie pathologique
❑Cas particulier: Fracture de LATARJET

Elle individualise un troisième

fragment ventral emportant
l’insertion des ligaments coraco-
claviculaires: la lésion est instable
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 3-Etude clinique
3.1. TDD: Fracture récente du 1/3 moyen de la clavicule non
compliquée d’un adulte jeune.
3.1.1. Examen clinique
3.1.1.1. Interrogatoire
✓Traumatisé: identité, profession, latéralité, ATCD, dernier repas
✓Traumatisme: circonstances, mécanisme, heure
✓Signes fonctionnels
-Douleur d’intensité variable 11
-Impotence fonctionnelle Absolue/relative du membre thoracique
 3-Etude clinique
3.1.1.2. Examen physique

➢Examen de l’état général: constantes, conjonctives et muqueuses

➢Inspection

- attitude de DESSAULT

- abaissement de l’épaule

- appréciation de l’état cutanées (dermabraison, plaies)

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- déformation typique :
 3-Etude clinique
3.1.1.2. Examen physique
Déformation typique

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 3-Etude clinique
3.1.1.2. Examen physique
➢Palpation
-Douleur exquise du 1/3 moyen de la clavicule
-Mobilité passive douloureuse des fragments
-les mouvements de l’épaule: possibles mais douloureux

➢Mensuration
Raccourcissement de la distance entre le bord externe de l’acromion
et l’interligne sternoclaviculaire 14
 3-Etude clinique
3.1.1.2. Examen physique
✓Vasculaires: pouls radial présent

✓ Neurologique: testing des nerfs axillaire, radial, médian et ulnaire

normal

✓Examen locorégional: de scapula, bras, coude, avant-bras, main:

normal

✓ Examen des autres appareils et systèmes (poumons, thorax,

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abdomen…) normal
 3-Etude clinique
3.1.2. Bilan paraclinique

Radiographie du défilé
claviculaire de face

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 3- Etude clinique
3.2. Evolution
3.2.1. Favorable
3.2.2. Complications
❑Immédiates
➢Cutanées: ecchymose, dermabrasions, plaies( fracture ouverte)
➢Vasculaires: artère et veine sous-clavières
➢Neurologiques: plexus brachial (rares)
➢Pleuropulmonaires: emphysème sous-cutané, pneumothorax,
hémothorax ou hémopneumothorax
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 3- Etude clinique
3.2. Evolution
3.2.2. Complications
❑Secondaires
➢Cutanées : phlyctènes, plaie secondaire, nécrose cutanée
secondaire.
➢ Troubles trophiques: amyotrophie
➢Déplacement secondaire
➢Vasculaires: Accidents thromboemboliques
➢Infection 18
 3- Etude clinique
3.2. Evolution
3.2.2. Complications
❑Tardives
➢Cal vicieux inesthétique
➢Retard de consolidation
➢Pseudarthrose
➢Ostéite
➢Raideur de l’épaule 19
 3-Etude clinique
3.3. Formes cliniques

3.3.1. Selon le siège

➢1/3 moyen de la clavicule

➢1/3 médial de la clavicule

➢1/3 latéral de la clavicule

➢Fracture de Latarjet
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 3-Etude clinique
3.3. Formes cliniques
3.3.2. Selon l'âge
oFractures obstétricales du nouveau-né
oFractures des enfants
oFormes du vieillard
3.3.3. Formes compliquées (voir complications)
3.2.3. Autres formes
oFormes vues tard(pseudarthrose, cal vicieux….etc)
oFracture sur clavicule pathologique (tumeur, ostéoporose…)
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 4-Diagnostic
4.1. Diagnostic positif
o Clinique
➢Mécanisme
➢Attitude de DESSAULT
➢Douleur du 1/3 moyen de la région claviculaire
➢Déformation typique
oParaclinique
➢Radiographie standard (face), défilé claviculaire, Radiographie
pulmonaire (face) 22
 4-Diagnostic
4.2. Diagnostic Différentiel
✓Disjonction acromio-claviculaire
-Déformation de l’épaule
-Signe de la touche de piano
-Tiroir antéro-postérieur
✓Luxation sternoclaviculaire
✓Fracture de la scapula
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✓Fracture des 1ere et 2ème côtes
 5-Traitement

5.1. Buts

• Calmer la douleur

• Restaurer l’anatomie de la clavicule

• Restaurer la fonctionnalité de la ceinture scapulaire

• Prévenir les complications

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 5-Traitement
5.2. Moyens
5.2.1. Médicaux
5.2.1.1 Médicaux Médicamenteux
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires
- Antibiotiques,
-SAT-VAT en cas d’ouverture

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 5-Traitement
5.2.1. Médicaux

5.2.2. Médicaux Non Médicamenteux

Rééducation et réadaptation fonctionnelle

• Contractions actifs isométriques, puis passifs

• Douce et précoce

• Mouvements pendulaire de l’épaule 26

 5- Traitement
5.2.2. Moyens Chirurgicaux

5.2.2.1 Traitement Orthopédiques

➢Echarpe ou écharpe contre écharpe

➢Bandage en 8 ou anneaux claviculaires

➢Mayo Clinic

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 5-Traitement

Echarpe Echarpe contre écharpe

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 5- Traitement
➢Bandage en 8 / Anneau claviculaire: antépulsion de l’épaule

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 5- Traitement
➢Mayo Clinic

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 5- Traitement
➢ Bandage en 8/ Anneau claviculaire

-Avantages: Simple, Non traumatique, antalgique, Ajustable

-Inconvénients:

Réduction imparfaite et aléatoire, Compressions nerveuses et

vasculaires
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 5- Traitement
5.2-Moyens

5.2.2.2 Chirurgicaux opératoires

➢Embrochage simple

➢Embrochage- Haubanage

➢Vissage simple

➢Vissage coraco-claviculaire
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 5- Traitement
5.2-Moyens
5.2.2.2 Chirurgicaux opératoires

➢Plaque vissée
➢Fixateur externe
➢Résection de l’extrémité externe de la clavicule

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 5- Traitement
Embrochage simple Embrochage-Haubanage

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 5- traitement
➢Vissage: fracture du ¼ latéral de la clavicule

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 5- Traitement

➢Vissage coraco-claviculaire: fracture du ¼ latéral de la clavicule

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 5. Traitement
➢ Plaque vissée

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 5. Traitement
➢ Plaque vissée

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 5 -Traitement
➢Fixateur externe

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 5- Traitement

5.2-Moyens

5.2.2.3 Traitement fonctionnel

-repos

-antidouleur

-mobilisation au seuil de la douleur 40

 5- Traitement
5.3 Indications

❑Traitement fonctionnel :enfant, nouveau-né

❑Traitement orthopédique: fracture fermée non déplacée

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 5. Traitement
❑Indications opératoires

✓Fractures très déplacées avec un diastasis supérieur ou égal à 2cm

✓Fractures avec forte angulation menaçant la peau
✓Formes compliquées( pneumothorax, emphysème…etc)
✓Fracture ouverture
✓Poly fracture
✓Fracture sur clavicule pathologique (tumeur, infection…)
✓Fracture chez certains sportifs de compétition. 42
 5. Traitement
5.4. Surveillance
• Clinique
➢Douleur
➢Constantes hémodynamiques
➢Aspect cutané+++
• Radiologique:
-si ttt orthopédique: J1, J7, J14, J21, J45, J90
-si ttt opératoire: J0, J45, J90
5.5. Résultats:
Résultat à court et moyen terme satisfaisant (+80%). 43
 Conclusion
➢ Fractures de la clavicule représentent 44% des traumatismes de
l’épaule

➢Le Diagnostic est facile, clinique et paraclinique.

➢L’évolution souvent bénigne avec consolidation en 60 jours maximum

sous traitement

➢Traitement orthopédique+++

➢Des complications peuvent être observées: Pseudarthroses, cals vicieux

44
possibles