Cours Bioch Exploration Pancreas Et Tube Digestif
Cours Bioch Exploration Pancreas Et Tube Digestif
Cours Bioch Exploration Pancreas Et Tube Digestif
I- Rappels anatomo-physiologiques
Le pancréas est une petite glande de 80g, de forme allongée située dans la région épigastrique
gauche. Les sécrétions sont éliminées par le canal de Wirsung (canal principal) et le canal de
Santorini (canal accessoire) qui débouchent dans le duodénum au niveau de l’ampoule de Vater au
même endroit que le canal cholédoque qui achemine la bile en provenance du foie.
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
La sécrétion exocrine se fait par l'intermédiaire des cellules exocrines. Elle est à l'origine
du suc pancréatique fabriqué par les cellules acineuses, qui sont de petites cavités
contenant des cellules qui sécrètent un contenu qui se déverse ensuite par l'intermédiaire
d'un canalicule (minuscule canal). Les sécrétions sont ensuite acheminées vers l'intestin
grêle par le canal de Wirsung (canal excréteur principal).
Les tests biologiques les plus utiles au diagnostic d’une maladie pancréatique sont :
– le dosage des enzymes dans le sang (amylase et lipase), les urines (amylase) et les
épanchements (plèvre, péritoine). Leur augmentation traduit une lésion
parenchymateuse aiguë, un obstacle canalaire ou la résorption d’un épanchement
riche en enzymes ;
– l’exploration fonctionnelle utilise :
* la recherche d’une stéatorrhée qui apparaît lorsque la sécrétion de lipase est
inférieure à 10 % de sa valeur normale ;
* la mesure de l’élastase pancréatique fécale qui permettrait de diagnostiquer une
insuffisance pancréatique exocrine avant le stade de stéatorrhée (mais ce test n'est
pas d'utilisation courante);
* la mesure de la tolérance glucidique (glycémie à jeun ; hyperglycémie provoquée
orale).
- Le dosage des marqueurs tumoraux sanguins (Ag carcino-embryonnaire et CA 19-9) est
trop peu sensible et/ou spécifique pour trouver sa justification au cours du
diagnostic précoce du cancer pancréatique.
- Les autres tests ont des indications réduites par les progrès des examens morphologiques,
notamment le tubage duodénal avec mesure du débit de la sécrétion pancréatique
(débit total, débit en bicarbonate, en enzymes).
Le tableau ci-dessous présente les méthodes d’exploration biologiques
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
L'amylase est une enzyme contenue dans le suc pancréatique (sécrétion fabriquée par le
pancréas) et la salive
L'amylasémie (présence d'amylase dans le sang) est généralement élevée dans certaines
pathologies telles que la pancréatite aiguë et l'ectasie canaliculaire mucineuse du pancréas.
On distingue, en plus de la macroamylasémie, deux isoenzymes:
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
Les pathologies se caractérisant par une élévation du taux d'amylase dans le sang
sont (liste non exhaustive) :
La pancréatite aiguë au cours de laquelle l'amylase est très élevée.
Une intoxication alcoolique aiguë (sur une courte période) ou chronique (s'étalant dans le
temps)
Une occlusion des canaux du pancréas à cause de la présence de calculs, d'un cancer, d'un
spasme (de l'Oddi)
Un ulcère de l'estomac s'accompagnant d'une perforation
Une occlusion intestinale
Des pseudokystes du pancreas
Une insuffisance rénale grave.
Une acidose due à un diabète.
Des oreillons
Une atteinte des glandes parotides.
L'administration de morphine, et d'autres médicaments (codéine, indométacine, aspirine,
tétracycline, phenformine, cortisone, acide éthacrynique, furosémide, chlorthalidone,
cyproheptadine.
Autres pathologies se caractérisant par une diminution du taux d'amylase dans le sang sont (liste
non exhaustive) :
L'hépatite aiguë ou chronique
L'insuffisance de fonctionnement du pancréas s'accompagnant d'une lyse très importante
du tissu pancréatique (pancréatite aiguë foudroyante ou pancréatite chronique au stade
terminal)
L'hypertriglycéridémie
L'intoxication par certains médicaments et plus spécifiquement les barbituriques
La lipase est une enzyme qui participe aux transformations chimiques des lipides à l'intérieur
de l'organisme. Cette structure est constituée de protéines qui ont action sur les lipides de la
famille des triglycérides. Par l'intervention de la lipase on obtient des acides gras après scission
des triglycérides. Le plus importante des enzymes est fabriquée par les cellules du pancréas
puis sécrétée au niveau de l'intestin grêle. C'est dans cette partie du tube digestif que la lipase
intervient dans le processus de la digestion des lipides provenant de l'alimentation.
Le taux de lipase dans le sang est normalement compris entre 0,2 et 1,5 unités internationales
par litre.
La concentration de lipase dans le sang augmente dans certaines pathologies en particulier en
cas d'inflammation du pancréas (pancréatite) mais aussi en cas d'obstruction du canal de
Wirsung (canal pancréatique) par un calcul ou une tumeur de nature cancéreuse.
Le dosage régulier de la lipase dans le sang d'un patient, présentant ce type de pathologie,
permet de suivre l'évolution de sa maladie.
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
Pancréatite aiguë
Quand faut il y penser ?
Homme de 40 à 45 ans (pancréatite alcoolique)
Femme de 50 à 60 ans (pancréatite biliaire) feuille tableau 2 b IV
Douleur intense, en barres épigastrique, irradiantes, calmée par la position « en chien de
fusil »
•anomalies enzymatiques inconstantes et transitoires (↑ clairance de l’amylase)
•scanner abdominal +++
Pancréatite chronique
- Destruction irréversible du parenchyme exocrine
- Etiologie la plus fréquente =alcoolisme chronique
Prédominance masculine
- Apparition des premiers signes après 10 à 20 ans d’alcoolisme chronique
Poussées de pancréatite aiguë avec douleurs (80% des cas) Entre 5 et 10 ans
Pseudo kystes, cholestase extra hépatique
>10 ans : calcification
Insuffisance exocrine (stéatorrhée : selles molles et grasses)
Insuffisance endocrine (diabète)
Hémorragies digestives
Adénocarcinome du pancréas
Les cellules bêta sont à l'origine de la sécrétion de l'insuline, hormone permettant de faire
baisser le taux de sucre dans le sang (hypoglycémiante).
Les cellules alpha sont à l'origine de la sécrétion de glucagon, hormone permettant de faire
remonter le taux de sucre dans le sang (hyperglycémiante).
Les cellules delta sont à l'origine la sécrétion de la somatostatine, hormone à l'origine du contrôle
local des cellules précédemment citées (c'est-à-dire alpha et bêta).
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
La somatostatine est sécrétée principalement dans le tube digestif au niveau des cellules endocrines
(hormonales) appartenant au duodénum et au pancréas. Elle est également présente dans le système nerveux
central et plus particulièrement au niveau de l'hypothalamus. Le rôle de la somatostatine est d'inhiber la
sécrétion digestive et d'autre hormone aussi bien endocrines (sécrétées dans le sang) qu'exocrines) sécrétées
dans le tube digestif directement).
Son rôle est d'inhiber la sécrétion d'hormone de croissance par l'hypophyse (hormones somatotrope et
thyréotrope). La somatostatine inhibe également la sécrétion de nombreuse autre hormone : thyrolibérine,
corticolibérine (sécrétée par l'hypothalamus), thyréostimuline, gastrine (sécrétée par l'estomac) insuline et
glucagon (sécrétées par le pancréas).
Les cellules F pour le polypeptide pancréatique
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
3- MALADIES DIGESTIVES
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
- Certains patients ont des déficiences congénitales en saccharidases
intestinales comme la lactase ce qui cause une malabsorption du lait ou des
produits laitiers On parle d’intolérance au lactose
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD
COURS DE BIOCHIMIE PATHOLOGIE I : SYSTEME DIGESTIF
a- Test de malabsorption
Breath test (Urée) Identifier les patients porteurs de Helicobacter pylori, bactérie
fortement associée à l’ulcère gastroduodénal
Breath test (Hydrogène) Evaluer la surcroissance bactérienne dans l’intestin
Test de tolérance au lactose Différents disaccharides peuvent être utilisés pour détecter les
défauts enzymatiques spécifiques, tels que la lactase ou la
sucrase
Elastase ou chymotrypsine Test indirects de la fonction pancréatique utilisés pour évaluer la
fécale fonction pancréatique, surtout dans la mucovisidose
Perméabilité intestinale Des polymères biologiquement inertes sont utilisés pour évaluer la
perméabilité mucosale en mesurant leur excrétion dans les
urines après une charge orale
Test de Schilling Evaluer l’absorption de la vitamine B12
La gastrine est une protéine produite par l'estomac, dont elle stimule la sécrétion
acide. Son dosage est utile dans l'exploration de la fonction de sécrétion acide de
l'estomac, notamment en cas d'ulcères récidivants. Elle permet de mieux en
comprendre la cause et de pouvoir ainsi proposer le meilleur traitement.
Cours Préparé pour les étudiants de 3éme année des études Médicales par Pr ZAMBOU N François, D3C, PhD