Ndelna 2024
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Ndelna 2024
REPUBLIC OF CAMEROON
Paix-Travail-patrie
****** Peace-Work-Fatherland
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE *****
****** MINISTRY PUBLIC HEALTH
DELEGATION REGIONALE DE L’EXTREME- *******
NORD FAR’NORTH REGIONAL
******* DELEGATION
DELEGATION DEPARTEMENTALE DU ******
MAYO-TSANAGA MAYO-TSANAGA DIVISION
****** DELEGATION
IFOSSA MOKOLO *******
IFOSSA
******
THÈME :
FACTEURS DE RISQUES DE L'HYPERTENSION
ARTÉRIELLE (HTA) CHEZ LES PERSONNES
ÂGÉES DE 16 - 65ANS: CAS DU QUARTIER
DANAY MOKOLO
Protocole de recherche rédigé en vue de l’obtention du diplôme IDE
Sous la direction de
3ème PROMOTION
ANNEE ACADEMIQUE
2021 - 2023
SOMMAIRE
INTRODUCTION……………………………………………………………….5
CHAPITRE I: PROBLEMATIQUE…………………………………………..6
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………….42
ANNEXES……………………………………………………………………43
Tableau 4 : Budgétisation
I- ENONCE DU PROBLEME
Les trois recommandations OMS 1999, ANAES(Française) 1997 et JNC
VII(Américaine) concordent sur la définition de l’hypertension artérielle : il s’agit
d’une pression artérielle supérieur ou égale à 140 et/ ou sur 90mm Hg mesurée au
cabinet de consultation par un sphygmomanomètre de préférence à mercure.
Elle est caractérisée par une élévation des résistances périphériques totales
entrainant une élévation de la pression artérielle systémique.
De 2000 à 2006, les recommandations en matière de l’HTA ont évolué : les
associations thérapeutiques sont dorénavant utilisées pour atteindre effectivement
les seuils tensionnels, et ces seuils même ont été abaissés à 130 /60 mm Hg. Les
sujets présentant d’autres facteurs de risque (MCV ou rénale établie, diabète,
cigarette, âge, obésité…). Par ailleurs la population a vieilli, tandis que la
prévalence des facteurs de risques comme l’obésité ou le diabète a augmenté. Ces
évolutions expliquent le nombre de sujets traités pour HTA; qui est passé de 8,6
millions de personnes en 2000 à 10,5 millions en 2006 soit une augmentation de
22,4%, au rythme annuel de 3,4% en moyenne. On note que dans cette
augmentation la part revenant au vieillissement de la population est de 0,9%. On
note également que par rapport à la prévalence de l’HTA dans le monde, estimée
globalement a 26,4% en 2000, la France (19,6%) se situe dans une position
médiane ; entre des prévalences de 15-20% en Asie et pouvant aller jusqu'à 35 à
40% dans les pays de l’ex URSS ou en Amérique latine.
L’HTA est un problème de santé publique, à l’échelle mondiale, par sa
fréquence et ses complications cardiovasculaires et rénales qui lui sont rattachées.
La prévalence de l’HTA dans le monde est de 26%. Cette maladie est plus
répandue dans les pays sous-développés. Un tiers de la population mondiale souffre
d’hypertension. Cette estimation calculée par l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS) fait partie des Statistiques sanitaires mondiales 2012, rapport annuel, publié
6|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA
IDE3
le mercredi 16 mai. Face à cette redoutable réalité, les professionnels de la santé
tirent la sonnette d’alarme. "Ce rapport est une nouvelle preuve de l’augmentation
spectaculaire des affections qui déclenchent des cardiopathies et d’autres maladies
chroniques, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire" indique à
l’AFP, Margaret Chan Directeur général de l’OMS.
Une étude faite montre que 34,3% des hypertendus dans le monde
proviennent des pays développés et 65,7% sont issus des pays en voies de
développement. Et le nombre des hypertendus pourrait augmentés de 60% pour
atteindre 1,56milliards en 2025. On dénombrait 972 millions de sujets hypertendus
en 2005 (soit 25% de la population mondiale). L’Afrique sub saharienne ne fait pas
exception à cette tendance. Environ 80 millions de patients y soufraient d’HTA en
2000 et selon les projections épidémiologiques ils seront à 150 millions en 2025.
En Afrique Noire, l’HTA comporte des particularités étio-pathologiques,
notamment son caractère sodium dépendant et une activité plutôt basse. On estime
en effet qu’en 2025 presque 3/4 de la population mondiale hypertendue vivront
dans les pays en voies de développement (PED).
En France, la pathologie cardiovasculaire constitue la première cause de
mortalité avec 170.000 à 180.000 décès par an. L’HTA est l’un des facteurs de
risque majeur. Or chez deux patients traités sur trois l’HTA n’est pas suffisamment
contrôlée et ce chiffre est encore plus élevé pour les patients à haut risque
cardiovasculaire : 85% des diabétiques ; 95% des insuffisances rénaux (8). Donc
les hypertendus d’âge supérieur ou égal à 35ans et traités :1.1176.000 personnes ;
non dépisté :4.214.000 personnes ;traité et contrôlé :5.996.000 (55.4% des traités)
personnes. Près d’un français sur quatre a l’hypertension artérielle entre 20 et 65
ans. Ainsi la CFLHTA (comité française de lutte contre l’hypertension artérielle)
souhaite qu’en 2015, 70% des hypertendus soient traité et contrôlée. Dans
l’ensemble et pour 100 HTA, on estime qu’il y a 5 à 10 HTA secondaires, dont 2 à
3 sont potentiellement curables, et dont 1 ou 2 est effectivement guérie par
l’intervention étiologique.
De même, au Canada la maladie cardiovasculaire représente la première
cause de décès expliquant près de 38% de ceux-ci. Pour sa part L’HTA constitue un
facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies dont la maladie
coronarienne, les AVC, les arythmies, l’insuffisance cardiaque, la maladie rénale
avec ultimement l’insuffisance rénale chronique. Une étude pancanadienne réalisée
entre 1986 et 1992 chez les individus de 18 à 74ans révélait que 44% des sujets
II-DELIMITATION DU PROBLEME
Au vue des normes scientifiques, tout sujet de recherche a droit d’être mené
dans un domaine bien précis et avec des limites. C’est ainsi que pour mener à bien
notre étude, nous nous statuerons sur les volets suivants :
Evaluer les facteurs de risque de l’HTA au sein d’une population de 16 à 65 ans de
DANAY afin d’envisager les mesures préventives ;
Montrer la prévalence de l’HTA chez les personnes de cette tranche d’âge ;
Evaluer les causes de l’HTA à DANAY;
Evaluer le comportement de la population du quartier DANAY ;
Montrer les complications de l’HTA.
Toutes fois, compte tenu du temps relativement court et des moyens limités,
nous nous proposons de nous limiter sur le volet : facteurs de risque de l’HTA chez
les personnes âgées de 16 à 65 ans. Ce choix nous a paru judicieux. Etant donné
que les conséquences induites par cette maladie sont d’une gravité indésirable.
Quels sont les facteurs de risques de l’HTA chez les personnes âgées de 16 à
65 ans au quartier DANAY Mokolo ?
√ LES QUESTIONS DE RECHERCHE SECONDAIRES
- Quels sont les caractéristiques sociodemographique et physique du Quartier DANAY ?
- Quel est la fréquence de consommation d'alcool de la population cible du Quartier
DANAY ?
- Quels sont les comportements pouvant conduire à L'HTA de la population cible ?
IV- HYPOTHESES DE RECHERCHE
Comme le précise Pierre Ronger, l'hypothèse est une proposition de réponse aux
questions que l'on se pose à propos de la recherche. À première vue, nous estimons
que le mode de vie occidental conditionné par l’urbanisation et ses conséquences
ainsi que le stress social permettent à cette population de développer une HTA.
- les comportements
V-OBJECTIF DE RECHERCHE
1- OBJECTIF GENERAL :
Dans tout domaine scientifique, la convenance exige que soient précisés les
termes utilisés. Car, comme le souligne Emile Durkheim : « les mots de la langue
usuelle comme les concepts qu'ils expriment, sont très ambigus et le savant qui les
emploie sans leur faire subir d'autres élaborations s'exposerait aux graves
confusions »
Ainsi ci-dessous, nous définissons les concepts suivants: facteurs, risque, HTA.
Facteurs : éléments qui concourent à un résultat selon le dictionnaire
LAROUSSE classique. Dans le cadre de notre étude c’est un ensemble d’élément
qui peut entraver l’état de bien être d’une personne.
Risques: c’est un danger possible selon 38 dictionnaires. Dans notre concept
c’est un comportement ou une prédisposition qui augmente la possibilité de faire la
maladie.
Hypertension Artérielle : L’hypertension, ou tension artérielle élevée est
une maladie dans laquelle les vaisseaux sanguins subissent en permanence une
pression « OMS mars 2013 ». Dans notre étude c’est toute élévation pathologique
de la pression artérielle pouvant entrainer des méfaits immédiats ou lointains.
HTA essentielle
La PA est défini comme le produit du débit par les résistances périphériques (PA =
Q x RPT). On conçoit qu’une élévation de PA puisse résulter d’une augmentation
de débit (soit par l’augmentation de fréquence, soit par l’augmentation du volume
sanguin) ou d’une augmentation des résistances périphériques à la faveur d’agents
vasoconstricteurs(21).
HTA secondaire
Une histoire familiale de maladie hypertensive avant l'âge de 65 ans chez votre
mère ou une sœur, ou avant l'âge de 55 ans chez votre père ou un frère augmente
votre propre risque d'accident. Il existe des familles prédisposées aux AVC en
particulier aux cardiopathies ischémiques (angine de poitrine). Le fait d’avoir un
frère ou une sœur décédée de cardiopathies ischémiques avant 60 ans double le
risque de mortalité par affection coronarienne. C’est ainsi que dans les
recommandations sur la prévention des maladies cardiovasculaires publiées par les
sociétés Européennes de Cardiologie d’HTA et d’athérosclérose, la valeur du risque
vasculaire global estimé à partir de l’âge du patient, de son sexe, de sa
concentration plasmatique de cholestérol total est systématiquement majorée en
présence d’antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
une étude récemment publiée montre que plus de la moitié des hypertensions
ne sont pas connues chez les hommes et que, pour les femmes, ce pourcentage est
d’environ 35 %. L’homme a des prédispositions à l’athéromateuse plus grande que
la femme. La TA est en moyenne plus élevé chez l’homme que chez la femme ;
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IDE3
toutefois après la ménopause, la différence s’inverse. Il est à noter une différence
d’évolution de progression de ces chiffres de TA lorsqu’ils sont rapportés au sexe
et à l’âge. L’explication tenant au caractère protecteur des hormones féminines
pendant la phase de vie sexuelle active. Cet effet disparait avec la survenue de la
ménopause rendant la personne de sexe féminin susceptible.
4. Facteur race
Depuis longtemps, certaines particularités ont été individualisées chez les sujets
noirs hypertendus. Un certain nombre de travaux ont été initialement réalisés dans
la population noire américaine, et leurs résultats extrapolés à l’ensemble des
populations noires au nom du principe discutable de «l’ethnicité»(30). Depuis
quelques années, des études menées en Afrique du Sud et dans d’autres pays,
notamment sur les aspects génétiques de l’HTA ont permis de mieux comprendre
certaines particularités de cette affection. Il faut cependant rester prudent vis-à-vis
de l’interprétation de ces études dont les résultats ne s’appliquent pas
obligatoirement à tous les groupes d’africains sur le continent, ou à toutes les
populations noires dans le monde. Depuis longtemps une plus grande vulnérabilité
des sujets noirs à l’HTA a été évoquée, et des facteurs étiologiques spécifiques ont
été recherchés. En fait, il semble plutôt s’agir d’une plus grande sensibilité à des
facteurs étiologiques de l’HTA connus de façon universelle, tels que l’obésité,
l’excès de consommation de sel ou d’alcool, ou le stress psycho-social. Plusieurs de
ces facteurs sont fortement associés à l’urbanisation et au mode de vie qui lui est
associé. Parmi les particularités étiopathogéniques évoquées, certaines paraissent
plus pertinentes et/ou comportent des implications thérapeutiques.
5. Facteur stress
Ses causes sont nombreuses, c’est ainsi que la charte pour la santé 237 Orlin
Cameroun 2009 stipule que la cause principale du stress est la non maitrise du soit.
Ajouté à d’autres situations stressantes, il en résulte une décharge des
catécholamines véritable cause de l’HTA. L’élévation aiguë des résistances
artérielles observée chez des adolescents noirs face à un stress thermique témoigne
d’une réactivité sympathique nettement exacerbée. L’exposition récurrente à des
stress environnementaux ou sociaux pourrait ainsi participer à l’élévation chronique
des résistances vasculaires et à l’apparition d’une HTA.
6. La Sédentarité
7. L’urbanisation
3) Coarctation aortique
Elle est observée chez l’enfant et l’adulte jeune. Le diagnostic clinique révèle :
- HTA aux membres supérieurs associés à une pression artérielle basse aux
membres inférieurs. Le diagnostic est confirmé par l’échocardiographie ou surtout
l’IRM, la radio de thorax peut montrer des érosions des arcs costaux postérieurs (3e
à 6e cotes). Le traitement est soit chirurgical, soit endoluminal (dilatation avec pose
d’une endoprothèse).
Forme particulière d’HTA malique caractérisée par des céphalées sévères avec
altération de l’état de conscience, dues à l’augmentation soudaine et marquée de la
pression artérielle (hyper perfusion cérébrale), chez des sujets auparavant
hypertendus ou non. Cet état est réversible lors de la diminution de la pression
artérielle.
28 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA
IDE3
Afin de distinguer entre crise hypertensive et HTA maligne il est important de
rechercher les drapeaux rouges correspondant aux atteintes des organes cibles :
· Epistaxis sévère
a. l’atteinte rénale
La néphro-angiosclerose peut évoluer vers l’insuffisance rénale par réduction
néphrotique qui a son tour aggrave l’HTA. Un signe précoce est l’apparition d’une
micro-albuminurie (>30 mg/24 h).L’HTA peut conduire indirectement à
l’insuffisance rénale par l’intermédiaire d’une sténose athéromateuse de l’artère
30 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA
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rénale ou d’embolies de cholestérol. Au cours du traitement d’une hypertension
artérielle, une élévation de la créatininémie peut s’observer dans diverses
circonstances :
chez un hypertendu en insuffisance cardiaque, ayant une hypo-perfusion
rénale et recevant pour son état cardiaque un traitement diurétique important,
une augmentation souvent modérée (10 à 25 %) de la créatininémie est
possible après l’administration d’un antihypertenseur inotrope négatif (baisse
du débit sanguin rénal) ou d’un produit (IEC,ARA II) affaiblissant le rôle de
l’angiotensine dans le maintien d’une pression de filtration satisfaisante
(diminution du tonus de l’artère efférente glomérulaire) ;
de même, une insuffisance rénale fonctionnelle peut apparaitre à la suite de
la prescription de diurétiques thiazidiques ou diurétiques de l’anse entrainant
une déshydratation extracellulaire ;
une insuffisance rénale aigue ou rapide sévère peut se voir après prescription
d’un IEC encas de sténose bilatérale des artères rénales ou de sténose de
l’artère d’un rein unique ;
une élévation modérée de la créatininémie, supérieure toutefois à 25 %, peut
traduire la baisse du débit de filtration glomérulaire après prescription d’IEC
sur une sténose unilatérale de l’artère rénale.
b. l’atteinte cardiaque
Insuffisance cardiaque systolique, conséquence des atteintes ischémiques et
nécrotiques liées à l’insuffisance coronarienne. Il s’agit alors d’une insuffisance
ventriculaire gauche avec diminution de la fraction d’éjection sur un cœur à la fois
dilaté et hypertrophié (HVG). Insuffisance ventriculaire gauche par anomalie du
remplissage ventriculaire (troubles de la compliance et de la relaxation),
insuffisance cardiaque dite à fonction systolique conservée (fraction d’éjection
normale) sur un cœur hypertrophié et non dilaté. Cardiopathie ischémique : angor,
infarctus du myocarde. L’angine de poitrine chez un hypertendu peut être liée à une
athérosclérose coronaire ou à l’HTA elle-même (diminution de la réserve coronaire
due à l’HVG) ou aux deux. Fibrillation atriale (FA) dont l’HTA est la première
cause (un sujet en fibrillation atriale sur deux est hypertendu). La phase
d’installation de la FA est parfois très mal tolérée marquée par une insuffisance
Le diagnostic de l’HTA repose avant tout sur la clinique (mesure de la PA) lors
d’un examen systématique ou d’une consultation pour des manifestations
neurosensorielles, ou à l’occasion d’une complication. Les conditions de mesure
sont déterminantes et doivent respecter les recommandations établies par les
différentes organisations. La mesure de la PA est effectuée en position couché ou
assise depuis 10 mn, en utilisant un manomètre à mercure (méthode de référence)
avec un brassard adapté à la taille du bras (il doit entourer les deux tiers de la
longueur et de la largeur du bras ; un brassard trop étroit peut induire une
surestimation importante des chiffres de PA, chez l’obèse) . L’OMS requiert 3
mesures à 2 consultations différentes au moins pour affirmer ce diagnostic, mais la
qualité de la mesure de la PA est indispensable au diagnostic d’HTA.
2. Biologique
2. Traitement médicamenteux
antihypertenseur pour réaliser une bithérapie, parfois au sein d’une association fixe,
comme IEC-diurétique, et bétabloqueur-inhibiteur calcique; la tolérance joue une
place majeure dans ce choix.
c. Multithérapie
En plus des deux cas sus cités, peut s’ajouter les interventions chirurgicales.
Situé dans l’aire de santé de Mokolo. DANAY est l’un des plus anciens
quartiers formants la ville de Mokolo, Il limitrophe :
Au nord par le quartier Ldamtsai
Au sud et à l’est par le marché Moderne et grand marché
A l’ouest par le quartier MBOUA
Notre pré-test seront faites au quartier Maire(à mokoloI), parce qu’il fait partie
des quartiers les plus peuplées de Mokolo. Plusieurs modifications seront apportées
au questionnaire pour qu’il soit adapté à notre étude.
III- DESSEIN DE L’ETUDE
1. Type d’étude
Notre étude sera de type quantitative; que sera de type analytique et
exploratoire :
* analytique : parce qu’elle implique une collecte systématique des données,
l’analyse et l’interprétation des résultats afin de ressortir une image claire d’une
situation exposant la population aux risques d’HTA
* exploratoire : parce qu’elle a pour but d’évaluer et apprécier les facteurs de
risque de l’HTA au sein d’une communauté à travers un questionnaire.
2. durée d’étude
Notre enquête déroulera durant la période du 01au 30 mars 2024.
IV- TECHNIQUE D’ECHANTILLONNAGE
1. population cible
Elle sera constituée de toutes les personnes âgées de 16 à 65 ans que nous
allons rencontré pendant la période de notre enquête ; et qui vont bien accepter de
répondre à notre questionnaire.
2.Taille de l’échantillon
Les résultats des données seront dépouiller d’une part manuellement (calcul
d’IMC) et d’autre part par les logiciels informatiques à savoir : EPI INFO et
EXCEL. La saisie quant à elle serait fait à partir d’un ordinateur (logiciel Microsoft
Word 2010).
Pour mener à bien cette étude, nous avons été dirigés et supervisés par
M. Choupo et M. AKISSAKAI
IX- FINANCEMENT
Frais de 10000
consultation du DM
Impression 5000
Ordinateur 75000
Imprévus 5000
TOTAL
Tableau No 4 : Budgétisation
ANNEXES