Bases Anat Endométriose Profonde
Bases Anat Endométriose Profonde
Bases Anat Endométriose Profonde
b, c: dissémination systémique
d: métaplasie cœlomique
▫ Adénomyose
▫ Endométriose ovarienne
P
P M
M
M
A A A
COMPARTIMENT ANTERIEUR
• espace pré-vésical
• vessie ( )
• récessus vésico-utérin
• septum vésico-vaginal
COMPARTIMENT ANTERIEUR
• 2. VESSIE - URETERES
▫ vessie étudiée au mieux en réplétion moyenne
▫ vide: parois difficilement appréciables
▫ trop pleine: inconfort => artéfacts de mouvements
▫ intérêt des séquences T1 gado et de l’écho pour étude de l’infiltration pariétale
▫ uretères insérés à sa partie postérieure et inférieure
COMPARTIMENT ANTERIEUR
• En pathologie: nodules ou masse le plus souvent de nature fibreuse (hyposignal
T2), parfois mixtes avec composante hémorragique
• atteinte urétérale: recherche de dilatation des CPC ++
• vagin ( )
• utérus ( )
• ovaires - trompes
COMPARTIMENT MOYEN
• 1. VAGIN
▫ intérêt du balisage au gel stérile pour étude de ses parois, des cloisons (septum
vésico vaginal et recto-vaginal)
▫ et surtout pour déplisser les CDS (fornix)
COMPARTIMENT MOYEN
• 2. UTERUS
▫ normalement antéfléchi
•myomètre en isosignal M
COMPARTIMENT MOYEN
• 2. UTERUS
▫ en pathologie: adénomyose; se traduit par un épaississement de la zone
jonctionnelle et surtout par la présence de cryptes glandulaires en hypersignal
T2 et de signal variable en T1 (caractère hémorragique ou non).
COMPARTIMENT MOYEN
• 3. OVAIRES
▫ 2 à 3 cm de longueur, situés dans la fossette ovarienne, de part et d’autre de l’utérus
▫ visibles en IRM (T2 et T1 gado) sous forme d’une structure ovalaire en isosignal, contiennent
en général plusieurs follicules (parfois hémorragiques)
COMPARTIMENT MOYEN
• OVAIRES
▫ en pathologie: endométriomes (kystes endométriosiques) à contenu
hémorragique: hypersignal T1/T1 FS, « shading » en T2, parfois niveaux
hématiques.
COMPARTIMENT MOYEN
• 4. TROMPES
▫ normalement non visibles en IRM
▫ en pathologie: atteinte le plus souvent sous-séreuse
▫ hématosalpinx associé ou non à l’atteinte ovarienne
▫ structure tubulée, serpigineuse (« C-shape » ou « sausage-like »)
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• septum recto-vaginal
• rectum ( )
• CDS de Douglas
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 1. SEPTUM RECTO-VAGINAL
▫ mieux silhouetté en cas d’opacification double
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 1. SEPTUM RECTO-VAGINAL
▫ atteinte endométriosique fréquente, notamment à sa partie supérieure
▫ nodule fibreux ou mixte (=> rétroflexion utérine)
▫ parois vaginales refoulées en avant et en bas
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 2. CDS de Douglas
▫ repli péritonéal situé entre la face postérieure du vagin et la face antérieure du
rectum
▫ peut également être associé à la rétrofléxion utérine
▫ sémiologie identique; parfois atteinte massive infiltrant la paroi rectale =
oblitération
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• sigmoïde: intra-péritonéal
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 4. RECTUM – SIGMOIDE
▫ en pathologie: 2 types d’atteinte
par contiguïté (nodule rétrocervical ou septum rectovaginal)
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 4. RECTUM – SIGMOIDE
▫ en pathologie: 2 types d’atteinte
« primitive »
attention à la multifocalité (10%)! => région caeco-appendiculaire ++
COMPARTIMENT POSTERIEUR
• 4. RECTUM – SIGMOIDE
▫ la profondeur de l’infiltration des parois digestives est mieux appréciée en
échographie endocavitaire
couche musculeuse hypoéchogène
couche sous-muqueuse et muqueuse échogène
lumière digestive hypoéchogène