RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA

SÉMIOLOGIE
APPAREIL RESPIRATOIRE
Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie
Médicale de santé publique

Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Dr AMEL GUEZZI

Année Universitaire 2023-2024

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

INTRODUCTION : Thorax est un organe creux qui s’étend des orifices du visage jusqu’aux
alvéoles pulmonaires après des ramifications progressives
Le rôle de l’appareil respiratoire est de fournir l’oxygène (O2) vital à notre organisme et
d’éliminer le gaz carbonique ou dioxyde de carbone (CO2). On distingue :
– La ventilation : mécanisme par lequel l’air extérieur pénètre dans les poumons
(inspiration), puis est rejeté (expiration).
– La respiration : concerne les différents échanges gazeux entre l’air et l’organisme d’une
part, mais également entre le sang et les cellules des différents organes.
L’interrogatoire sera aussi précis que possible, comme d'habitude !
Il recherchera les notions de tabagisme et d'exposition professionnelle (par inhalation :
Amiante ; Silice, Poussières de farine), ainsi que Les antécédents médicaux
Infectieux : Tuberculose, VIH, Cancérologiques, Allergiques : L'existence d'animaux
domestiques ou de déménagement récent

TOUX est un phénomène expulsif reflexe. Elle est utile au drainage bronchique.
Le type de toux peut orienter vers une origine spécifique :
Une toux sèche. Une toux productive évoque des sécrétions bronchiques abondantes
Une quinte de toux émétisante évoque une coqueluche

EXPECTORATION (ou crachat) correspond a un rejet de secrétions bronchiques.

Bien définir l’abondance et la nature :
· Aspect muqueux (crachat blanc visqueux) : hypersécrétion bronchique
· Aspect purulent (crachat jaune vert compact) : infection
· Aspect séreux (crachat blanc fluide mousseux) : œdème pulmonaire

HÉMOPTYSIE est un rejet de sang rouge sous glottique au cours d’un effort de toux
Causes principales : Cancer bronchique, Dilatation des bronches, Tuberculose,
Pneumopathies infectieuses, Infarctus pulmonaire (embolie pulmonaire)

DOULEUR Caractère de la douleur: Type / intensité / siège / irradiation / circonstances

déclenchantes / durée / facteurs accentuant et atténuant la souffrance. ATCD, F DR vasculaire
Causes Cardiovasculaires : insuffisance coronaire : angor / infarctus, dissection aortique,
péricardite, embolie pulmonaire, certains tbls du rythme
Causes Respiratoires : pneumothorax, pleurésie liquidienne, pneumopathie aiguë,
Causes Oesophagiennes : hernie hiatale, reflux gastrooesophagien, spasme oesophagien
Causes Médiastinale : tumeur di médiastin, médiastinite
Causes Pariétale : zona intercostale, Rhumatisme (épaule, côtes, rachis)
Causes Abdominale : colique hépatique, pancréatite, ulcère gastroduodénal
Anorganique atypiques : picotement localisé sous le sein gauche, brefs / prolongé => anxiété

DYSPNÉE : Gêne respiratoire. Gêne des échanges d'O2 entre les alvéoles pulmonaires et le
sang ce qui entraîne une hypoxie du sang artériel.
Stade I: Dyspnée pour des efforts importants inhabituels : pas gêne dans la vie courante.
Stade II: Dyspnée pour des efforts importants habituels tels que marche rapide ou en côte,
montée des escaliers (> 2 étages).
Stade III: Dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante tels que marche normale
en terrain plat, montée des escaliers (= 2 étages).
Stade IV: Dyspnée permanente de repos Orthopnée : nb d'oreillers

CYANOSE : Coloration violacée des téguments. Traduit une désaturation en oxygène de

l’hémoglobine dans le capillaire.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

HIPPOCRATISME DIGITAL : Hypertrophie des tissus du lit de l’ongle

(disparition de l’interstice losangique lorsqu’on affronte la face dorsale
des ongles). Oriente vers une pathologie hypoxemiante chronique

RONFLEMENTS : correspond à un bruit inspiratoire du aux vibrations des tissus pharyngés

survenant uniquement pendant le sommeil. Il est extrêmement fréquent et sa fréquence
augmente avec l’âge. Le ronflement peut être favorisé par la surcharge pondérale, l’alcool, le
tabac, une inflammation des voies aériennes supérieures (VAS) ou le décubitus dorsal.

La radiographie pulmonaire (RP) Est faite de face et profil. Elle est souvent indispensable
mais a ses limites : de nombreuses maladies ne peuvent être détectées précocement

Scanner thoracique : Examen de 2° intention largement pratiqué. Il explore le parenchyme

pulmonaire et le médiastin.

Fenêtre parenchymateuse Fenêtre médiastinale

Scintigraphie de ventilation et de perfusion : diagnostic de l’embolie pulmonaire.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

PATHOLOGIES TRACHÉALES
Trachée est accessible aux explorations endoscopiques mais oubliée à la radiographie.

1. Sténoses trachéales : post-intubation et plaies trachéales sont de diagnostic souvent tardif.

2. Corps étranger : Le corps étranger des voies aériennes est un accident non exceptionnel.
Il peut être un accident grave exigeant un traitement d'urgence ; asphyxie. Secondairement,
risque surinfection et séquelles pulmonaires. L’irruption d’un CE dans les VA inférieures se
caractérise par un syndrome de pénétration pathognomonique ; réflexes de défense
respiratoires qui est le spasme laryngé et la toux d’expulsion réactionnelle au CE, associés à
une rougeur ou cyanose de la face et une suffocation intense, tirage inspiratoires.
Rx pulmonaire systématique : Images directes : CE si radio-opaques, indirectes : atélectasie,
Localisation préférentielle : poumon droit (lobe inf ou moyen)

SYNDROME BRONCHIQUE
1.Les atélectasies : est une réduction de volume pulmonaire,
suite à une obstruction ou une compression extrinsèque.
Elle forme une opacité à limites nettes, systématisée à un segment.
Les signes radiologiques indirects sont : Pincement des espaces intercostaux
Attraction de diverses structures. Ascension de la coupole diaphragmatique.
TDM aide à préciser le siège et la cause: corps étranger, tumeur,...

2. Bronchites sont dus à une infiltration œdémateuse inflammatoire

et/ou infectieuse de la muqueuse bronchique.
L’épaississement se traduit par une opacité en anneau, ses parois sont
visibles sous forme d’opacités linéaires "en rail" qui se bifurquent vers la périphérie

3. Les dilatations des bronches ou bronchiectasies sont la conséquence

d'une atteinte cartilagineuse avec destruction de la paroi musculaire
et élastique des bronches. Il en résulte une augmentation permanente
et irréversible de leur calibre.TDM, le diagnostic de bronchiectasies est affirmé.

4. L’asthme : est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. Il se manifeste
par des crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et réversibles, spontanément ou sous
l'effet du traitement. Rx thoracique : habituellement normale.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

SYNDROME PARENCHYMATEUX
1.Le syndrome alvéolaire traduit le comblement des alvéoles pulmonaires
par du liquide (eau, pus, sang) et/ou de cellules. Il se révèle par une opacité
de densité hydrique, à limites floues, ayant tendance à confluer, systématisée,
correspondant à un territoire anatomique bien délimité, siège d'un broncho-
gramme aérien: au sein des alvéoles comblées, les bronches demeurent
souvent aérées. Aspect en ailes de papillon : il s'observe dans le cas particulier
des œdèmes pulmonaires liés à une insuffisance cardiaque gauche.

2. Le syndrome interstitiel traduit la présence de liquide et/ou de cellules anormales dans

l’interstitium pulmonaire. Ces images peuvent s’associer mais une lésion interstitielle pure
n’est visible qu’en l’absence de syndrome alvéolaire surajouté. Différentes images peuvent
être visualisées :
-les micronodules : petites opacités arrondies de moins de 5 mm de diamètre.
-Les nodules ont une taille comprise entre 5 mm et 3 cm.
-Le verre dépoli est une hyperdensité du parenchyme respectant les contours des vaisseaux
pulmonaires et des parois bronchiques.
-Le "rayon de miel" ou "nid d’abeilles" Ce sont de petites cavités kystiques, à paroi épaisse,
coalescentes, situées dans les régions sous pleurales sur une à deux rangées

3. Les masses correspond une image arrondie ou ovalaire dont le

diamètre est supérieur à 3 cm. Son contour est régulier ou spiculé.
TDM permet de juger de la topographie exacte de la masse et de son
extension éventuelle aux structures médiastinales ou bien à la paroi.

4. Les images cavitaires : résultent de la destruction du parenchyme.

Leur paroi est épaisse. Un niveau liquidien est parfois présent.
L’image en grelot est une opacité arrondie située à l’intérieur de la cavité.
Elle évoque la présence d'un champignon dans la cavité (aspergillus).

5. L’emphysème : est défini par un élargissement et une destruction

des parois alvéolaires, associés à la réduction du calibre et du nombre
des vaisseaux, au-delà de la bronchiole terminale.
Il se traduit par: une hyperclarté diffuse
− Une distension thoracique avec : un aplatissement des coupoles
diaphragmatiques, un élargissement des espaces intercostaux

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

SYNDROME VASCULAIRE
Embolie pulmonaire : L’angioTDM est désormais la mieux
adaptée à la recherche de thrombus intravasculaires qui se traduisent
par une zone d'hypodensité intravasculaire, entourée de produit de
contraste, de contours réguliers ou non. Il peut s'y associer une
condensation parenchymateuse, triangulaire, sous pleurale,
témoin d'un infarctus pulmonaire en aval.

SYNDROME PLEURAL
Ensemble des signes qui traduisent la présence de liquide, d’air ou de tissus anormaux entre
les feuillets pleuraux.

1. L’épanchement pleural liquidien ou pleurésie

De faible abondance : De face, il réalise une opacité qui émousse les culs de sac
De profil, il forme un comblement dans le cul de sac postérieur.
L’échographie pleurale peut aider à confirmer ou à rechercher ces épanchements de faible
abondance.
De moyenne abondance : l’épanchement pleural liquidien se collecte au niveau des bases sous
la forme d’une opacité en nappe n’est pas systématisée, ne contient pas de bronchogramme
aérien, déclive en position debout et mobile avec les changements de position du malade, en
haut elle a une limite supérieure concave et souvent floue, remontant vers l’extérieur réalisant
la ligne de Damoiseau.
De grande abondance : réalise un hémithorax opaque sans bronchogramme aérien, avec
refoulement controlatéral du médiastin
Les pleurésies cloisonnées isolant certaines régions pleurales. Les poches prennent l’aspect
d’une ou plusieurs opacités volontiers enkystées en arrière. En TDM, il s’agit de collections
hypodenses, fusiformes avec des raccordements obtus avec la paroi.

2. Le pneumothorax : L’air, en pénétrant de façon anormale dans la

cavité pleurale, découple le poumon de la paroi thoracique ; grâce à
son élasticité, le poumon se rétracte vers le hile tandis que la paroi
thoracique se distend. Il se traduit sur la radiographie thoracique par :
Une hyperclarté gazeuse périphérique, limitée en dedans par la plèvre
viscérale, la rétraction du moignon pulmonaire au hile.

3. L’hydropneumothorax : Il associe épanchements gazeux et liquidien. En position debout,

la présence d’un niveau hydroaérique dans la cavité pleurale est pathognomonique

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022

Appareil Respiratoire Sémiologie Radiologique

SYNDROME MÉDIASTINAL
Le cliché de face affirme le siège médiastinal d’une opacité devant :
- une anomalie du contour externe du médiastin ;
- le déplacement d’une ou plusieurs lignes médiastinales comme la trachée.
Le cliché de profil permet de situer l’anomalie dans l’un des trois compartiments du médiastin
• antérieur : en avant des gros vaisseaux ;
• postérieur : en arrière de la trachée ;
• moyen : entre les deux précédents.
L’examen TDM permet de confirmer la nature et le siège médiastinal d’une opacité
Dans le médiastin antérieur, peuvent se développer, de haut en bas : Les goitres, les tumeurs
et kystes thymiques, les kystes pleuro-péricardiques.
Le médiastin moyen, paratrachéo-oesophagien est le siège habituel des adénopathies
médiastinales (cancer bronchique, métastases, lymphomes, la sarcoïdose, la tuberculose,
pneumoconioses, kystes bronchogéniques).
Dans le médiastin postérieur, les tumeurs sont neurogènes.

SYNDROME PARIÉTAL
1. Les déformations rachidiennes
La cyphoscoliose entraîne des modifications importantes de la cage thoracique et de son
contenu, rendant difficile la lecture du cliché: - déviation du médiastin - pincement des côtes

2. Les atteintes costales : nécessite une lecture attentive :

-Une fracture de côtes : Elle se traduit par une rupture de
continuité de la ligne longeant les bords supérieur et inférieur des côtes.
-Les métastases costales : perte de substance osseuse.

4. L’emphysème cutané : L’analyse des parties molles est systématique ,

zones hyper claires, bien visibles au niveau des parties molles du cou ou
de la région axillaire

3. Les hernies diaphragmatiques : Il s’agit de l’ascension d’organes abdominaux dans le

thorax à travers un orifice diaphragmatique.
Une volumineuse hernie hiatale est détectée par la radiographie thoracique sous la forme
d’une opacité rétrocardiaque, parfois associée à un niveau hydroaérique très évocateur.

Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2021-2022