Generalites Sur Les Antibiotiques Par Voie Systémique Version Courte 15.11.2021 22h10
Generalites Sur Les Antibiotiques Par Voie Systémique Version Courte 15.11.2021 22h10
Generalites Sur Les Antibiotiques Par Voie Systémique Version Courte 15.11.2021 22h10
XIV. Conclusion
I. Introduction
Les antibiotiques sont une classe thérapeutique majeure qui a révolutionné la médecine dans
les années 60 en guérissant des infections considérées avant leur avènement comme mortelles
(peste, tuberculose…). Hélas l’émergence de résistance aux antibiotiques rend leur efficacité
de plus en plus faible. Cette résistance est due principalement à leur prescription irraisonnée
mais aussi au non- respect des doses et des durées de traitement ayant conduit à une pression
de sélection des bactéries. L’application des bonnes pratiques de prescription est devenue
aujourd’hui vitale à leur maintien dans l’arsenal thérapeutique.
II. Les antibiotiques : définition
Les antibiotiques (du grec anti : contre, et biôtikos : qui concerne la vie) sont toute substance
naturelle, chimique synthétique ou semi-synthétique qui se définissent par leur aptitude à
limiter et inhiber la multiplication des bactéries pathogènes (bactériostase), les plus
puissants pouvant même éradiquer l’inoculum bactérien. (Tue les bactéries=bactéricidie)
III. Classification des antibiotiques
•Origine : ATB élaboré par un organisme (naturel d’origine biologique élaborée par un
organisme vivant), ou produit par synthèse (synthétique ou semi synthétique=obtenue par
modification chimique d’une molécule de base naturelle))
• Mode et site d’action : paroi, membrane cytoplasmique, synthèse des protéines, synthèse
des acides nucléiques
• Spectre d’activité : liste des espèces bactériennes sur lesquelles les antibiotiques sont
Actifs.Ils agissent sur les bactéries à Gram positif ou à Gram négatif (spectre étroit) ou sur
les deux à la fois (spectre large)
•Nature chimique : elle est basée souvent sur une structure de base (ex : cycle ß lactame) elle
permet ainsi de classer les antibiotiques en familles (ß lactamines, aminosides,
tétracyclines…..etc.)
observe une élévation franche des CMI des ß-lactamines et des glycopeptides. En revanche,
aminosides et fluoroquinolones sont généralement peu influencés par l'effet inoculum;
Ces paramètres sont importants puisqu’ils influencent le choix des doses, de la voie d’administration et
des intervalles entre les prises.
Tableau 03 : Différence entre les antibiotiques concentration dépendants et temps dépendants (à apprendre)
Tableau 04: types d’activité des principales classes d’antibiotiques (à ne pas apprendre)
VI. Mécanisme de résistance des Bactéries contre les antibiotiques
Résistance naturelle (toutes les souches de l’espèce) liée aux caractères physiologiques de
l’espèce ou à la présence constitutive d’un gène de résistance.
Résistance acquise si elle n’est présente que chez certaines souches d’une espèce
normalement sensible peut être liée à deux mécanismes : soit à une mutation affectant un gène
ultralevure);
Remarque : Les tétracyclines et la ciprofloxacine ne doivent pas être associées aux
calcium, produits laitiers ou fer car ils peuvent les chélater et diminuer leur absorption
(élimination fécale) d’où risque de diminution de l’effet thérapeutique (espacer la prise entre
les atb et les autres produits avec un délai minimal de 02 heures)
- de surinfections mycosiques (candida albicans) dues à la modification de la flore
saprophyte locale. Apparition d'un muguet buccal, d'une mycose génitale.
Plus rarement, la destruction de la flore intestinale entraîne une entérocolite de pronostic
grave dû au développement d'un germe anaérobie strict (le clostridium difficile) : la colite
pseudoemembraneuse.
Les accidents de la lyse bactérienne : ils sont dus à la libération massive d'endotoxines au
cours du traitement de la fièvre typhoïde lorsque celui-ci est trop brutal (prévention: posologie
progressive).
c) Les accidents toxiques
Macrolides + + + Déconseillés
Eviter l’azithromycine 1er trimestre
Préférer l'érythromycine ou la spiramycine, mieux
connus au cours de la grossesse
Télithromycine déconseillée (données quasi
inexistantes)
Tétracyclines + - - Déconseillés
Contre indiquées : Risque
de coloration des dents de
lait de l’enfant (pas
d’hypoplasie de l’émail ni
de prédisposition aux caries)
XII.2Que prescrire
Critères de choix thérapeutique
1) Critères bactériologiques
• Pari bactériologique orienté par la clinique, la localisation de l’infection, l’âge, la
porte d’entrée et les circonstances de survenue (infections nosocomiales ou communautaires).
• Prise en compte de la sensibilité habituelle des bactéries présumées causales en se basant sur
les spectres d’activité antibactérienne actualisée et sur les données épidémiologiques locales
• L’analyse du prélèvement par un antibiogramme permet de choisir l’antibiotique au spectre
le plus étroit possible le moins sélectionnant de résistances.
2) Critères pharmacologiques
• - La concentration de l’antibiotique au site de l’infection doit répondre aux exigences
pharmacocinétiques/pharmacodynamiques prédictives d’efficacité clinique, selon le type
d’antibiotique utilisé (« temps dépendant » ou «concentration dépendant »).
• Pour les infections de certains sites, il est nécessaire d’utiliser des posologies élevées et/ou
des classes particulières d’antibiotiques ex : os, liquide céphalo-rachidien
3) Critères individuels
• Le choix de l’antibiotique dépend du terrain.
- Nouveau-nés, nourrissons, enfants, femmes enceintes et allaitement.
-Présence de co morbidités, hospitalisation ou chirurgie récente, antibiothérapie récente
- Une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique doivent être prises en
considération de façon à éviter certains produits et/ou adapter la posologie.
- Tenir compte chez le sujet âgé de la réduction physiologique de la fonction rénale.
- Une allergie sévère avérée à un antibiotique contre-indique sa réutilisation.
- Pour les infections graves, les infections du neutropénique (nombre de polynucléaires bas) et
de l’immunodéprimé, l’antibiothérapie doit être bactéricide d’emblée, en règle par une
association.
4) Monothérapie ou association ?
• La monothérapie est la règle pour la majorité des infections courantes,
• Les justifications théoriques d’une association sont :
- la synergie et l’augmentation de la vitesse de bactéricidie ;
- l’élargissement du spectre anti-bactérien ;
- la prévention de l’émergence de variants résistants.
-la présence d’infection est sévère, Germe virulent.
-la présence d’un Terrain défavorable (immunodéprimé).
-Devant des infections à germes connus comme hautement ou potentiellement résistant
(mycobactéries).
5) Critères toxicologiques
• A efficacité égale, toujours choisir l’antibiotique le moins toxique.
6) Critères écologiques
• Donner dans la mesure du possible la priorité aux antibiotiques à spectre étroit de façon à
diminuer la pression de sélection des bactéries résistantes.
7) Critères économiques
• A efficacité et tolérances égales, préférer l’antibiotique le moins onéreux.
Dr BAHMED 5éme année pharmacie Page 12
MODULE DE PHARMACIE CLINIQUE ANNÉE UNIVERSITAIRE 2021/2022
L'efficacité s'évalue en se basant sur l’amélioration et/ou la disparition des signes suivants :
les signes cliniques généraux : fièvre et signes accompagnateurs
les signes cliniques locaux : douleurs, inflammation,….
les signes cliniques spécifiques de la pathologie
les signes biologiques.
XIV. Conclusion
La lutte contre la résistance aux antibiotiques en hôpital comme en ville passe obligatoirement
par des efforts communautaires pour l’usage rationnelle des antibiotiques et cela par :
-la bonne prescription et délivrance des antibiotiques par les professionnels de santé en
ville (médecins prescripteurs, pharmaciens..) en se basant sur les référentiels scientifiques
internationaux et nationaux sur le bon usage des antibiotiques
-la mise en place dans les établissements de santé de Commission des Antibiotiques
composée de médecins, de bactériologistes et de pharmaciens
- une sensibilisation des patients aux dangers de l’usage aléatoire des antibiotiques en
automédication ou encore le non respect strict des recommandations de la prescription
du médecin lors du traitement des infections.
XV.Liens utiles
https://www.infectiologie.com/fr/recommandations.html
https://www.vidal.fr/recommandations/4036/antibiotiques_antiviraux_traitement_par/prise_en_ch
arge/
https://eurekasante.vidal.fr/medicaments/antibiotiques.html
https://www.vidal.fr/actualites/20429/bon_usage_des_antibiotiques_la_has_publie_9_nouvelles_fic
hes_memos_sur_les_infections_les_plus_frequentes/
https://eurekasante.vidal.fr/medicaments/antibiotiques/bien-prendre.html
https://eurekasante.vidal.fr/medicaments/antibiotiques/prescription.html?pb=choix-medecin
https://eurekasante.vidal.fr/medicaments/antibiotiques/resistance-antibiotiques.html
https://gouvernement.lu/dam-assets/documents/actualites/2018/03-mars/dossier-de-presse-7-
regles-or.pdf