Pathologies Du Col Utérin
Pathologies Du Col Utérin
Pathologies Du Col Utérin
I. Introduction
❑ Le cancer du col de l’utérus est le 4éme cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde après les
cancers du sein, du colo-rectum et du poumon.
❑ La pathologie cervicale épithéliale est dominée par les infections à HPV et leurs conséquences néoplasiques
❑ L’infection à HPV était considérée comme nécessaire pour le développement du cancer du col, néanmoins
actuellement il est reconnu que certains cancers ne sont pas associés à l’infection à HPV, en particulier les
adénocarcinomes
❑ Le dépistage (screening) par les Frottis Cervico – Utérin (FCU) des lésions précancéreuses a fait reculer le
cancer du col utérin
II. Rappels
1. Embryologique : origine Müllerienne par fusions des deux canaux de
Müller.
2. Anatomique :
UTERUS : organe creux, médian, situé dans la partie moyenne du petit
bassin, entre la vessie (en avant), le rectum (en arrière), en bas le vagin et
en haut la cavité abdominale
Divisé en 3 régions : le fond utérin, le corps utérin et le col de l’utérus
Le col : extrémité inférieure de l’utérus, de forme cylindrique d’environ 2 cm de
long De nature musculaire lisse, fait de 2 parties :
– Interne : endocol creusé du canal cervical
– Externe : exocol visible dans le vagin
3. Histologique :
▪ Exocol : tapissée d’une muqueuse malpighienne non kératinisé, dont les
cellules superficielles renferment du « glycogène »
▪ Endocol : tapissée d’une muqueuse glandulaire mucipare, secrète « la glaire »
▪ Zone jonctionnelle : zone de transition ( se trouve à la limite de l’endocol et
l’exocol )
C'est à ce niveau que vont se dérouler le plus souvent les processus :
❑ De métaplasie ❑ De dysplasie ❑ De carcinome
Un écouvillon ou une cytobrosse (type Cervex Brush) : Étalement sur une deuxième lame.
2. Frottis en milieu liquide
▪ Appelé cytologie en couche mince ou en monocouche
▪ La spatule de Ayre est remplacée par une brosse spéciale qui sera introduite
dans l’orifice cervical afin de collecter simultanément, dans un geste de
rotation, des cellules de l’endocol, de la zone de jonction et de l’exocol.
▪ L’extrémité de cette brosse sera ensuite plongée dans un flacon contenant une
solution de conservation liquide, de dispersion et de transport des cellules
jusqu’au laboratoire de cytopathologie.
▪ La répartition sur lame (étalement) sera effectuée au laboratoire. Elle est
régulière, proche de l’étalement monocellulaire et évite donc les images de superposition.
▪ Le frottis en milieu liquide réduit significativement le nombre de frottis non interprétables.
▪ De plus le frottis en milieu liquide permet l’utilisation du matériel résiduel pour d’autres méthodes
diagnostiques telles que la recherche du virus HPV (virus du papillome humain), potentiellement oncogène.
▪ Le frottis a une sensibilité de 70 %.
Quelle que soit la technique du FCU utilisée, il est recommandé d’utiliser le système de Bethesda actualisé
pour la réponse
- L’interprétation des FCU se fait selon le système Bethesda qui a permis de standardiser les comptes rendus
des FCU avec une bonne communication entre cliniciens et pathologistes
Le système de Bethesda reconnaît deux catégories :
Frottis négatif : Absence de lésion intra Frottis comportant des anomalies des cellules
épithéliale ou maligne épithéliales : (Anomalies des cellules
malpighiennes, Anomalies des cellules
glandulaires)
❖ Frottis négatif :
• Normal
• Absence de lésion intra épithéliale ou maligne
• Préciser s’il y a des modifications cellulaires bénignes
➢ Présence de micro-organisme : (parasitaire, mycosique, bactérienne …) : Trichomonas vaginalis, Mycose,
Herpès simplex, Actinomycose
➢ Autres modifications non néoplasiques : Inflammation, (cervicite aigue ou chronique), irradiation,
atrophie…….
❖ Anomalies des cellules épithéliales :
➢ Anomalies des Cellules malpighiennes :
❑ Atypies des cellules malpighiennes : ASC-US et ASC-H
✓ ASC-US: Atypical squamous cells of undetermined significance):
Cellules squameuses atypiques de signification indéterminée : Cellules
superficielles ou intermédiaires peu nombreuses au noyau discrètement
atypique
✓ ASC-H : Atypical Squamous Cells evocating High grade lesion : Cellules
squameuses atypiques peut évoquer une lésion de Haut grade :
Ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade
Quelques cellules profondes le plus souvent dispersées, isolées ou groupées en petits
amas de métaplasie immature
❑ Lésions malpighiennes intra épithéliales : LSIL et HSIL
– LSIL : Lésion malpighienne intra épithéliale de bas grade : comprenant des
koïlocytes et la dysplasie légère/CIN1 (cervical intra-épithélial néoplasia)
– HSIL : Lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade : comprenant la dysplasie modérée ou sévère (le
carcinome in situ, CIN2, CIN 3)
❑ Carcinome épidermoïde.
➢ Atypies des Cellules glandulaires :
– Atypies des Cellules glandulaires (AGC) : endocervicale, endométriale
– Atypies des cellules glandulaires en faveur d’une lésion
– Adénocarcinome endocervical in situ.
– Adénocarcinome : endocervical, endometrial, extra-utérin
Rôle Du Pathologiste : Prise en charge des prélèvements : Biopsies, conisation, pièce opératoire
• Etape Macroscopique
• Etape Microscopie : le type histologique, facteurs pronostiques (infiltration des vaisseaux, des ganglions,
des paramètres … et le stade TNM
Types de prélèvements
La conisation
Les prélèvements sont faits tous les 3 mm
Inclusion en totalité après encrage des limites
Colpohystérectomie totale avec curage gg : CHEL
- Non kératinisant++
Aspects - Kératinisant
histologiques - Basaloïde++
- Condylomateux
- Lymphoepithelioma –like
Etude - P16 +
immunohistochimique - typage moléculaire de l’HPV
Facteurs - Stade de la FIGO
pronostiques - statut ganglionnaire
NB : 5-7% des carcinomes épidermoïdes sont HPV négatifs, ils sont P16 négatifs+++
Les types
histologiques
B. Type mucineux : 10%
Présence de mucine intracytoplasmique dans plus de 50% des cellules :
- Adénocarcinome mucineux NOS
- Adénocarcinome intestinal
- Adénocarcinome à cellules en « bague à chaton »
- Carcinome stratifié produisant de la mucine
VI. Conclusion
Les lésions précancéreuses du col de l’utérus peuvent être dépister par le FCU qui est un geste simple,
reproductible et peu couteux permettant de faire chuter l’incidence et la mortalité liées au cancer du col de
l'utérus, si le dépistage est bien suivi.