Les Cancers Du Col Uterin - Doc2
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Plan
I- Rappels histologiques
II- Épidémiologie
III- Moyens de diagnostic
IV- Tumeurs primitives du col
V- Tumeurs secondaires
VI- Diagnostic différentiel : lésions dystrophiques
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UO. INSSA. USTA. A. S. Pr O M Lompo G
I- Rappels histologiques
La paroi du col est un mélange de tissu conjonctif fibreux au sein duquel on rencontre des
fibres musculaires lisses et des fibres élastiques.
La partie vaginale du col appelée exocol est tapissée par un épithélium malpighien non
kératinisé sensible aux stimuli hormonaux comme celui du vagin.
Le canal endocervical est tapissé par un épithélium cylindrique simple qui s’invagine dans le
chorion pour donner des structures glanduliformes. La jonction endocol – exocol se fait de
manière brusque. Cette zone est le lieu de prédilection des cancers du col utérin.
II- Épidémiologie
Le cancer du col utérin est le premier cancer de la femme en Afrique et en Centrafrique. Il est
dominé par le carcinome épidermoïde. L’âge moyen de survenue est de 40 ans pour le
carcinome in situ et de 50 ans pour le carcinome invasif. Cet âge a tendance à baisser.
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La conférence de BETHESDA a proposé une classification en deux groupes pour
faciliter la prise en charge de ces lésions.
- Les lésions intra épithéliales de Bas grade qui correspondent à la dysplasie légère ou CIN 1.
- Les lésions intra épithéliales de Haut grade regroupent les CIN 2 et CIN 3.
L’intérêt du dépistage des cancers du col réside dans le diagnostic de ces lésions.
- Les lésions de bas grade peuvent régresser et nécessitent en générale une surveillance par
des frottis rapprochés.
- Les lésions de haut grade évoluent souvent vers une lésion plus grave et nécessitent un
traitement en urgence.
Le diagnostic d’une lésion de haut grade posé sur un frottis doit être confirmé sur un prélèvement
histologique avant tout traitement mutilant.
Carcinome in situ
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IV - Les tumeurs primitives du col utérin
IV-1-2-2 Histologie
La différence avec le CIS est le franchissement de la membrane basale et l’envahissement du
chorion et des structures sous-jacentes du col (muscles, nerfs …).
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Il existe plusieurs types histologiques :
Le carcinome épidermoïde (ou carcinome malpighien)
Il représente 95 % des cancers du col utérin.
Sa ressemblance plus ou moins à l’épiderme permet de distinguer les formes peu
différenciées, moyennement différenciées ou bien différenciées.
La production ou non de Kératine par les cellules cancéreuses définit le caractère mature ou
immature du tissu cancéreux.
Formes particulières
- Le carcinome épidermoïde verruqueux d’architecture exophytique et papillaire et moins
agressif.
- Le carcinome occulte est très haut situé dans l’endocol, échappant au diagnostic cytologique.
- Le carcinome micro invasif. Selon la SGO (société américaine d’oncologie) c’est un cancer
ayant moins de 3mm de profondeur sans atteinte vasculaire ou lymphatique.
Pour la FIGO, les cancers micro invasifs sont des stades précliniques appelés carcinome stade
1a et les divise en deux sous groupes :
Stade 1 à 1 : invasion stromale < 1mm
Stade 1 à 2 : carcinome stricto censu dont la profondeur <5 mm et la largeur =7 mm
(ici, l’invasion vasculaire ne modifie pas le stade).
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*Stade 3 : Extension au 1/3 inférieur du vagin ou atteinte de la paroi pelvienne. 15 à 30 % de
survie à 5 ans.
* Stade 4 : Envahissement de la vessie ou du rectum : 5 à 10 % de survie à 5 ans.
La présence de métastase ganglionnaire diminue la survie à chaque stade
NB : Ces critères sont aussi appliqués aux adénocarcinomes.
b) Les autres facteurs :
- L’âge : la survie augmente avec l’âge.
- Le type et le grade histologique, la taille de la tumeur, l’invasion vasculaire, la profondeur
de l’invasion.
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V- Les tumeurs secondaires
Elles sont rares
Ce sont surtout les extensions de voisinage
- A partir du vagin
- A partir du corps utérin : adénocarcinome endométrial, choriocarcinome, cancer ovarien ou
tubaire…
Les métastases vraies : digestives, mammaires, rein.
Les localisations cervicales d’une leucémie.
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