La Cryptococcose
La Cryptococcose
La Cryptococcose
OBJECTIFS
Définir la cryptococcose
❑ Voie respiratoire
❑ Levure encapsulée
❑ Polymorphisme clinique
immunodépression
Dissémination
(sang, lymphe) Organes
1.3. Pathogénie
Facteurs de virulence:
❑ Capsule polysaccharidique
❑ Inhibition
❑ phagocytose, chimiotactisme
❑ formation d’anticorps
❑ déplétion en complément
❑ œdème cérébral: hypertension intracrânienne (+++)
❑ 2 signes majeurs :
• Irritabilité
• Troubles idéation
2. SIGNES
Cryptococcose neuro-méningée
❑ Fièvre modérée
❑ Examen physique
❑ Signes d’irritation méningée
❑ Raideur de la nuque
◼ Digestif
◼ ganglionnaire
◼ Cutané
◼ Mais également recherche des éléments en faveur du
terrain.
Prévalence des signes
Signes Nombre de cas %
Fièvre 33 73,3
Vomissements 30 66,7
Céphalées 39 86,7
Asthénie 9 20
Amaigrissement 25 55,6
Paresthésie des membres 1 2,2
Troubles de la vigilance 8 17,7
Agitation 3 6,7
Convulsions 6 13,3
Coma 9 20
Déficits moteurs 7 15,6
Paralysie faciale 2 4,4
Paralysie de l’oculo-moteur 3 6,7
Rigidité de décérébration 1 2,2
Troubles de l’équilibre 1 2,2
Raideur de la nuque 27 60
Signe de Kernig 16 35,6
Signe de Brudzinski 16 35,6
Hospitalisation
Signes paracliniques
Certitude
◼ Taux de CD4
Cryptocoques à l’encre de chine
2. SIGNES
2.1.3. Evolution
Eléments Surveillance
Clinique
Paraclinique
◼ Antigénémie cryptococcique
2. SIGNES
Eléments de mauvais pronostic
❑ Dilatation ventriculaire au
❑ Troubles de la conscience scanner
Hypoglycémie
Déficit moteur
Hypertension du LCS >
Comitialité 250 mmH2O
Cytologie < 20
Œdème papillaire éléments/mm3
Titre Ag crypto. LCS >
Modalités évolutives
viscères
Fébriles pures
Pauci symptomatiques
→ Syndrome déficitaire
3.1. Positif
3.1.1. Arguments épidémiologique :
Terrain ID :
SIDA,
Greffe d’organe,
Sarcoïdose,
Diagnostic indirect
Recherche d’anticorps (sans intérêt)
◼ Colorations:
◼ PAS,
◼ le mucicarmin,
◼ le Gomori-Grocott (imprégnation argentique).
La toxoplasmose
Formes abcédées (plus fréquentes) et encéphalitiques (rares)
Triade de Bergman
Cysticercose cutanée
Kystes onchocerquiens
Kaposi
3. DIAGNOSTIC
3.3. Diagnostic étiologique
3-3-1. Le germe
❑ Classification: (obsolète)
Transcutanée
Empêcher la dissémination
4. TRAITEMENT
4-1-2. Moyens
Etiologiques
Hémisuccinate d’hydrocortisone
Ponctions lombaires de décharge / pression LCS
Antalgiques, antipyrétiques
Chirurgie
◼ Drainage collection
◼ Dérivation hydrocéphalie
◼ exérèse d’un cryptococcome
Traitement ARV
4. TRAITEMENT
4.1.3. Indications: OMS (2018)
a) Cryptococcose neuroméningée
Traitement d’induction
Amphotéricine B+5 FC, précédé de AAS, HSHC
pendant une semaine puis Fluconazole (1200mg/ jour)
pendant 1 semaine
Traitement de consolidation
◼ Fluconazole : 800 mg/jour pendant 8 semaines
Traitement d’entretien
◼ Fluconazole: 200 mg / jour jusqu’à restauration de
l’immunité
4. TRAITEMENT
b) Cryptococcose extra-méningée
Même schéma
Pas de PL de décharge
4. TRAITEMENT
Absence de symptôme
Dépistage précoce
Infection à VIH
Traitement précoce
Polymorphisme clinique
Retards diagnostiques
Pronostic grave