Avenant

Votre courtier en assurance :
CEGEMA
679 AVENUE DU DOCTEUR LEFEBVRE
BP 189
06272 VILLENEUVE LOUBET CX
Tel 04 92 02 08 50
N° ORIAS 07001328 - www.orias.fr
S01
M VRINCEANU DAN
RESIDENCE FONTANA ROSA
6 AVENUE BLASCO IBANEZ
Dossier suivi par Fanny FOUQUES
06500 MENTON
N° d'adhésion : 6 0000 H 31560
N° d'adhérent : 31705524
(à rappeler dans toute correspondance)
Villeneuve-Loubet, le 04/01/2024
Chère Adhérente, Cher Adhérent,
Conformément à votre souhait, vous trouverez ci-joint l'avenant de votre adhésion au

contrat CEGEMA EQUILIBRE T32.
Motif : Ajout d'Assuré(s)
Ce certificat d'adhésion annule et remplace celui établi précédemment. Nous vous

remercions de contrôler les informations qui y sont mentionnées.
Nous restons à votre disposition pour toute information complémentaire et vous prions
d'agréer, Chère Adhérente, Cher Adhérent, l'expression de nos sentiments dévoués.
Votre Centre de Gestion

Votre courtier en assurance :
CEGEMA
679 AVENUE DU DOCTEUR LEFEBVRE
BP 189
06272 VILLENEUVE LOUBET CX
Tel 04 92 02 08 50
N° ORIAS 07001328 - www.orias.fr
S01
M VRINCEANU DAN
RESIDENCE FONTANA ROSA
6 AVENUE BLASCO IBANEZ
Dossier suivi par Fanny FOUQUES
06500 MENTON
N° d'adhésion : 6 0000 H 31560
(à rappeler dans toute correspondance)
Exemplaire à conserver par l'Adhérent
CERTIFICAT D'ADHESION - N° 6 0000 H 31560

AVENANT à effet du 01/01/2024
Motif : Ajout d'Assuré(s)
Annule et remplace le certificat établi précédemment
1. ADHERENT
* Nom de l'adhérent : M VRINCEANU DAN
* Domicile déclaré : adresse mentionnée ci-dessus
* Activité professionnelle : (non précisée)
2. VOTRE ADHESION - VOS GARANTIES

* Adhésion au contrat collectif à adhésion facultative CEGEMA EQUILIBRE T32 n° AQ002144
* Souscrit par l'association GPMA (Groupement Prévoyance Maladie Accident), association loi 1901, 75447 Paris
Cedex 09, désignée ci-après « l'Association »
auprès de L'ÉQUITÉ, entreprise régie par le code des assurances, S.A au capital de 26 469 320 euros, siège :
2 rue Pillet-Will - 75009 Paris, Société appartenant au Groupe Generali, immatriculé sur le registre italien
des groupes d'assurances sous le numéro 026, ci-après désignée « l'Assureur »
* Adhésion n° 6 0000 H 31560
* Date d'effet d'origine : 01/10/2023
* Date de conclusion : 23/08/2023
* Echéance anniversaire de l'adhésion :01 octobre
* A la souscription, cette adhésion n'a pas donné lieu à recueil d'informations médicales. La cotisation
n'a pas été fixée en fonction de l'état de santé des assurés.
* Formule de garantie choisie : EQUILIBRE NIVEAU 4 PRIVILEGE RS T32
* Notice d'information du contrat : EQC1058A_NI_09/2022
* Convention d'Assistance : 922 783
* Convention de téléconsultation : 922 783
L'adhérent reconnaît avoir reçu et pris connaissance du tableau des garanties pour la formule de garantie
choisie, de la notice d'information et de la convention d'assistance du contrat dont les références sont
précisées ci-dessus.
Adhésion n° 6 0000 H 31560 Page 1 sur 4

3. LES PERSONNES ASSUREES DANS L'ADHESION
date de date cotisation
n° INSEE naissance régime d'effet annuelle TTC
Adhérent VRINCEANU DAN 1890699114333 26 04/06/1989 TNS 01/10/2023 541,80
Conjoint DRUMEA LAURA 2890999114348 09 23/09/1989 Salarié 01/10/2023 541,80
Enfant VRINCEANU MATHIS VRINCEANU 1890699114333 26 27/10/2023 TNS 01/01/2024 378,12
Montant total annuel TTC : 1.461,72
4. VOS COTISATIONS
* Montant de la cotisation annuelle TTC 2024 : 1.461,72 euros.
(hors frais)
* La cotisation est payable mensuellement.
* Soit une cotisation mensuelle de 121,81 euros pour l'année 2024.
* Règlement des cotisations :
- par prélèvement le 12 de chaque mois,
- sur votre compte bancaire n° FR 76 10278079120002065500168 - BIC : CMCIFR2AXXX
* Montant des frais GPMA et fractionnement :1,58 euros / mois
Vous souhaitez pouvoir bénéficier de la déductibilité fiscale de vos cotisations dans le cadre de la loi Madelin en adhérant
au contrat collectif Santé sousrit par l'association GPMA auprés de l'Equité. Vous avez déclaré sur l'honneur être à jour de vos
cotisations dues au titre des régimes légaux obligatoires de Sécuité sociale et avoir été informé(e) que le maintien de
l'affiliation au contrat est subordonné au paiement de ces cotisations.
5. LE REMBOURSEMENT DE VOS PRESTATIONS

* Le paiement des remboursements sera effectué selon votre souhait par virement,
sur votre compte bancaire n° FR 76 10278079120002075060197 - BIC : CMCIFR2AXXX
6. CONDITIONS DE VENTE
Cette adhésion a été réalisée dans le cadre d'un système de commercialisation à distance (au sens de l'article
L 112-2-1 du code des assurances) : OUI

7. Protection des données à caractère personnel
_______________________________________________
Les données à caractère personnel recueillies dans le cadre de cette opération font l'objet d'un traitement dont le
responsable de traitement est L'EQUITE à l'exception des opérations suivantes dont le responsable de traitement est
CEGEMA:
. Souscription des contrats;
. Gestion de la vie du contrat;
. Encaissement et recouvrement des primes;
. Gestion et règlement des sinistres;
. Gestion des réclamations;
. Archivage des pièces de gestion.
Le traitement des données a pour finalité la réalisation de mesures précontractuelles, d'actes de souscription, de
gestion et d'exécution ultérieure du contrat. A ce titre, elles pourront être utilisées à des fins de recouvrement,
d'exercice des recours et de gestion des rèclamations et contentieux, d'examen, d'appréciation, de contrôle,
de surveillance du risque et à des fins d'études statistiques et actuarielles. Ces traitements ont comme base juridique
l'execution du contrat ou de mesures précontractuelles.
Ces informations auront également pour finalité la lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du
terrorisme ainsi que le respect des obligations règlementaires. Ces traitements ont comme base juridique le respect des
obligations légales.
Ces informations pourront être utilisées pour permettre la lutte contre la fraude à l'assurance. Ces traitements ont
comme base juridique de l'interêt légitime.
Le traitement des données de santé dans le cadre du versement des prestations des contrats de remboursement frais de
santé a pour base juridique la protection sociale.
Dans les conditions prévues par la réglementation :
Vous disposez du droit de prendre connaissance des informations vous concernant et le cas échéant de demander à les
corriger notamment en cas de changement de situation; vous disposez également du droit de demander d'effacer ou de
limiter l'utilisation de vos données notamment lorsque ces dernières ne sont plus nécessaires.
Enfin, vous pouvez récupérer dans un format structuré les données que vous avez fournies lorsque ces dernières sont
nécessaires au contrat ou lorsque vous avez consenti à l'utilisation de ces données.
Vous pouvez vous opposer à l'utilisation de vos données personnelles. Vous pouvez exercer ces droits sur simple
demande aux adresses suivantes :
- Auprès de CEGEMA :Sur simple demande après avoir fourni une preuve de votre identité à l'adresse suivante:
[email protected] ou à l'adresse suivante : CEGEMA - DPO - 679 avenue du Dr lefebvre - BP 189 - 06272 - Villeneuve-Loubet
Cedex
- Auprès de l'assureur : Sur simple demande après avoir fourni une preuve de votre identité à l'adresse suivante
[email protected] ou à l'adresse postale suivante Generali - Conformité - TSA 700100 75309 Paris Cedex 09.
Pour plus d'information sur le traitement de vos données et sur vos droits, nous vous invitons à conculter le document
« Information sur la protection des données personnelles » qui a été mis à votre disposition.
Certificat d'adhésion établi à Villeneuve-Loubet, le 04/01/2024
Alexandre MENNETRE
Directeur Général
CEGEMA,
par délégation de l'Assureur

Taux de redistribution et taux de frais de gestion
Taux relatif à l'exercice comptable arrêté au 31/12/2021 exprimé en pourcentage des primes afférentes
aux frais de soins
Type de taux Taux 2021
Taux de redistribution(1) 67,10 %
Taux de frais de gestion(2) 37,40 %
(1) Le ratio entre le montant des prestations versées pour le remboursement et l'indemnisation des frais occasionnés par une
maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties représente la part des
cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l'organisme assureur au titre de l'ensemble des garanties couvrant le
remboursement ou l'indemnisation des frais précités, qui est utilisée pour le versement des prestations correspondant à ces
garanties.
(2) Le ratio entre le montant total des frais de gestion au titre du remboursement et de l'indemnisation des frais occasionnés
par une maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties représente la
part des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l'organisme assureur au titre de l'ensemble des garanties couvrant le
remboursement ou l'indemnisation des frais précités, qui est utilisée pour le financement des frais de gestion.
Ces frais de gestion recouvrent l'ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau
commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l'encaissement des cotisations, la gestion des
résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement,la gestion du tiers payant, l'information
client, l'assistance, les services, les prestations complémentaires), c'est à dire accomplir toutes les tâches incombant à

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5. LE REMBOURSEMENT DE VOS PRESTATIONS

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Certificat d'adhésion établi à Villeneuve-Loubet, le 04/01/2024

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Adhésion n° 6 0000 H 31560 Page 4 sur 4

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