Pratique anesthésique en chirurgie orthopédique à Brazzaville Mahoungou Guimbi et al

Article Original

Pratique Anesthésique en Chirurgie Orthopédique:

Étude Rétrospective Monocentrique à Brazzaville
Mahoungou Guimbi KC1,2, Motoula Latou N 2,3, Massamba Miabaou D2,3, Monka M2,4, Ngatse Oko A2,4,
Moyikoua A2,4

1.
Service d’anesthésie-réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, BP 32 (Brazzaville, Congo)
2.
Département de chirurgie et maternité, Faculté de Sciences de la Santé, Université Marien Ngouabi, BP 29 (Brazzaville, Congo)
3.
Service de chirurgie digestive, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, BP 32 (Congo)
4.
Service d’orthopédie et traumatologie, Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, BP 32 (Congo)
Auteur correspondant : Mahoungou Guimbi Kryste Chancel. Service d’anesthésie-réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de
Brazzaville. Tél 00242055233281. E-mail : [email protected]/[email protected].

ABSTRACT RÉSUMÉ
OBJECTIVE OBJECTIF
To describe anesthetic practice in orthopedic surgery in Décrire la pratique anesthésique au cours de la chirurgie
adults in sub Saharan Africa... orthopédique de l’adulte dans un hôpital africain.
METHODS METHODES
Retrospective monocentric study of 24 months (from Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 24
January 2011 to December 2012), conducted at the mois (janvier 2011 à décembre 2012), menée au CHU de
University Teaching Hospital of Brazzaville on the Brazzaville sur les dossiers anesthésiques des patients
anesthetic records of adult patients admitted for orthopedic adultes admis pour une intervention de chirurgie
surgery. Patients with incomplete anesthetic record, as well orthopédique. Les patients ayant leur dossier anesthésique
as pediatric age were excluded from the study. Recorded incomplet, ainsi que ceux d’âge pédiatrique ont été exclus
variables were: age, sex, comorbidities, ASA clas, de l’étude. Les variables étudiées étaient l’âge, le sexe, les
anesthetic modalities, incidents, transfusion and surgical comorbidités, la classification ASA, les techniques
indications. The chi-square tests and Kruskal-Wallis were anesthésiques, les incidents per-opératoires, la transfusion
used to analyze the results. The significance level was set at de produits sanguins labiles et les aspects chirurgicaux. Les
5%. tests du khi-deux et du kruskal-wallis ont été utilisés pour
RESULTS l’analyse des résultats. Le seuil de signification a été fixé à
A total of 305 patients, mean age 44.2 ± 17.4 years (range : 5%.
15- 88ans ) were included in the study. Age ≥ 65 patients RESULTATS
represented 17% of the total workforce. The sex ratio [H / Au total, 305 patients d’âge moyen 44,2±17,4 ans
F] was 1.6. Hypertension (13.4%), diabetes mellitus (3.3 (extrêmes : 15-88 ans) ont été inclus dans l’étude. Les
%) and history of stroke (2.3%) were the main coexisting patients d’âge ≥ 65 ans représentaient 17% de l’effectif
disease. ASA class 1 included 229 (75.1 %) patients. The total. Le sex-ratio [H/F] était de 1,6. L’hypertension
regional anesthesia was performed in 224 ( 73.4%) patients, artérielle (13,4%), le diabète sucré (3,3%) et l’antécédent
203 cases (90.6% ) of conventional spinal anesthesia and d’AVC (2,3%) étaient les principales comorbidités. La
17 cases ( 7.6%) of peripheral nerve block. General classe ASA 1 comptait 229 (75,1%) patients. L’anesthésie
anesthesia was used in 81 (26.5 %) patients. For locorégionale était pratiquée chez 224 (73,4%) patients,
perioperative monitoring, cardiac monitor and the pulse dont 203 cas (90,6%) de rachianesthésie classique et 17 cas
oximeter were used to respective frequencies of 65.2 % and (7,6%) de blocs périphériques. L’anesthésie générale était
44.3 %. The blood transfusion rate was 25.6 %. Anesthesia utilisée chez 81 (26,5%) patients. Pour le monitorage péri-
was performed in the presence of an anesthesiologist in opératoire, l’électrocardioscope et l’oxymètre de pouls
25.7 % of cases. étaient utilisées à de fréquences respectives de 65,2% et
CONCLUSION 44,3%. Le taux de transfusion sanguine était de 25,6%.
The training of medical and paramedical personnel and L’anesthésie a été réalisée en présence d’un médecin
equipment of the operative room on monitors are needed to anesthésiste dans 25,7% des cas.
improve practices. CONCLUSION
KEYWORDS La formation continue du personnel médical et
anesthesia, peripheral nerve block , orthopedic surgery, paramédical, ainsi que l’équipement du bloc en moniteurs
spinal anesthesia sont nécessaires pour améliorer les pratiques.
MOTS CLES
Anesthésie, bloc nerveux périphérique, chirurgie
orthopédique, rachianesthésie

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INTRODUCTION
La chirurgie orthopédique couvre une part importante
de l’activité chirurgicale [1, 2]. Elle implique de ce
fait une activité anesthésique soutenue, dans l’optique
de garantir la sécurité des patients opérés.
L’anesthésie en chirurgie orthopédique a fait l’objet
de nombreuses publications dans des pays développés
[3-5]. Les travaux africains y relatifs sont rares. En
outre, ils se focalisent le plus souvent sur des
techniques anesthésiques appliquées en chirurgie des
membres, et non sur une vue globale de l’activité
anesthésique en chirurgie orthopédique [6-9]. Dans
cette étude, qui se veut un retour d’expérience de
FIGURE 1 : RÉPARTITION DE LA POPULATION D’ÉTUDE SELON
notre équipe, nous rapportons la pratique de
L’ÂGE ET LE SEXE
l’anesthésie au cours de la chirurgie orthopédique
dans notre centre.
Le tableau I rapporte les caractéristiques
PATIENTS ET METHODES démographiques des patients étudiés. Soixante-neuf
Après accord du comité d’éthique, une étude
(22,6%) patients présentaient au moins une
rétrospective monocentrique a été menée sur 24 mois
comorbidité. L’HTA (13,4%), le diabète sucré (3,3%)
(janvier 2011 à décembre 2012). L’étude a concerné
et l’antécédent d’accident vasculaire cérébral (2,3%)
les dossiers anesthésiques des patients adolescents et
occupaient les premiers rangs parmi les comorbidités.
adultes opérés pour une intervention de chirurgie
orthopédique. Les dossiers incomplets ainsi que ceux TABLEAU I : CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES DE LA
des patients opérés en chirurgie orthopédique POPULATION ÉTUDIÉE
pédiatrique ont été exclus de l’étude. Les variables Caractéristique Effectif Pourcentage
étudiées étaient l’âge, le sexe, les comorbidités, la Total 305 100
classification ASA, les techniques anesthésiques, les Age ≥ 65ans 52 17,1
Sexe masculin 188 61,6
incidents per-opératoires, la transfusion de produits Co-morbidité 69 22,6
sanguins labiles et les aspects chirurgicaux. Après HTA 41 13,4
une analyse portant dans un premier temps sur Diabète sucré 10 3,3
l’ensemble de l’effectif, deux groupes ont été AVC 7 2,3
Obésité 6 1,9
secondairement constitués, le groupe membre Drépanocytose 5 1,6
inférieur et le groupe membre supérieur, permettant Cardiopathie ischémique 5 1,6
de caractériser et de comparer les patients des deux Asthme 4 1,3
groupes. Pour l’analyse statistique, les variables Epilepsie 4 1,3
Tabac 3 1,0
quantitatives ont été exprimées en moyenne et écart- Cancer 3 1,0
type, les variables qualitatives en effectif et en BPCO 2 0,7
pourcentage. La comparaison des groupes a fait appel Insuffisance cardiaque chronique 2 0,7
au test du khi-deux et à celui du kruskal-wallis. Autres 4 1,3

RESULTATS L’évaluation préopératoire a montré que 233 (77%)

Pendant la période d’étude, 2700 patients ont été patients étaient de classe ASA 1, la classe ASA 3 ne
opérés en chirurgie programmée. La chirurgie comptait quant à elle que six (2%) patients (figure 2).
orthopédique occupait le troisième rang, après la
chirurgie gynéco-obstétrique et la chirurgie
pédiatrique. Un total de 305 (11,3%) patients d’âge
moyen 44,2±17,4 ans (extrêmes : 15-88 ans) ont été
opérés en orthopédie pendant cette période. Les
patients de moins de 40 ans étaient majoritaires
(45,2%), alors que ceux d’âge supérieur à 65 ans
représentaient 17,1% de l’effectif total (figure 1).

FIGURE 2 : RÉPARTITION DES PATIENTS SELON LA CLASSIFICATION

ASA

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transfusion de culots érythrocytaires a concerné 78

Les principaux éléments utilisés dans le monitorage (25,6%) patients, pour un nombre moyen de culots
per-opératoire étaient la pression artérielle non transfusés de 2,1±0,8 unités (extrêmes : 1-6 culots
invasive (97,4%), l’électrocardioscope (65,2%) et la érytrocytaires). Le taux moyen d’hémoglobine pré-
saturation périphérique en oxygène (44,3%). opératoire était de 12,3±2,1g/dl (extrêmes : 6-17
Concernant la technique anesthésique, 224 (74,4%) g/dl), celui des plaquettes de 229,3.109/l (extrêmes :
patients ont bénéficié d’une anesthésie locorégionale 80-566.109/l). L’antibioprophylaxie limitée à la
contre 81 (25,6%) patients opérés sous anesthésie période per-opératoire administrée chez 270 (88,5%)
générale. Les techniques d’anesthésie locorégionale patients était essentiellement constituée de
étaient essentiellement la rachianesthésie (204 cas, céfuroxime (209 cas, soit 77,4%). Enfin, les incidents
soit 91,1%), les blocs périphériques (17 cas, soit per-opératoires rapportés étaient évalués à 80 cas
7,6%) et l’anesthésie péridurale (3 cas, soit 1,3%). Le (26,2%). Ils étaient cardio-circulatoires dans 77 cas
taux d’échec s’élevait à 4,9%. La dose moyenne de (96,3%), dont 66 cas (82,5%) d’hypotension
bupivacaïne hyperbare utilisée lors de la artérielle, 6 cas (7,5%) de tachycardie sinusale, 3 cas
rachianesthésie était de 12,3±2,1mg (extrêmes : 5- (3,7%) d’hypertension artérielle et 2 cas (2,5%) de
15mg). bradycardie. La fréquence de l’intubation difficile
La sédation était complémentaire de l’anesthésie était de 3,7%, soit 3 cas. Par ailleurs, la comparaison
locorégionale chez 27 (12%) patients. Cette sédation entre le groupe membre inférieur et le groupe
était réalisée au cours de la rachianesthésie dans 19 membre supérieur a mis en exergue une différence
cas (70,4%), et des blocs nerveux périphériques dans significative en faveur des patients opérés du membre
8 cas (29,6%). La kétamine était l’agent de sédation inférieur pour les critères suivants : l’âge ≥ 65 ans
le plus utilisé (tableau II). (p= 0,023), le taux d’anesthésie loco-régionale (p=
0,000), le taux de transfusion sanguine (p= 0,00001)
TABLEAU II : TECHNIQUES ANESTHÉSIQUES ET DROGUES et le taux d’incidents per-opératoires (p= 0,007)
UTILISÉES
(tableau III).
Effectif Pourcentage
Anesthésie générale 81 26,5
Hypnotiques DISCUSSION
Propofol 43 53,1 L’anesthésie en chirurgie orthopédique concernait
Thiopental 39 48,1 dans notre travail des patients jeunes, d’âge moyen de
Kétamine 2 2,4
Etomidate 1 1,2
44,2 ans (extrêmes : 15-88ans), dont 45,2% sont âgés
Curares de moins de 40 ans, alors que les patients d’âge ≥ à
Pancuronium 36 44,4 65ans représentent 17,1% de l’effectif (tableau I).
Vécuronium 32 39,5 Les patients de sexe masculin étaient les plus
Atracurium 2 2,4
Suxaméthonium 12 14,8
nombreux de façon globale (sex-ratio 1,6) et chez les
Halogénés patients de moins de 65ans (sex-ratio 1,8), comme le
Halothane 66 81,5 montre la figure 1. Le sexe féminin était
Isoflurane 11 13,6 prépondérant chez les patients d’âge ≥ à 65ans. La
Anesthésie loco-régionale 224 73,5
Rachianesthésies 204 91,1
fréquence de la comorbidité a été trouvée à 22,6%,
Blocs périphériques 17 7,6 essentiellement représentée par l’HTA (13,4%), le
Péridurale 3 1,3 diabète sucré (3,3%) et l’antécédent d’AVC (2,3%)
Sédation 27 12,1 (Tableau II). Les patients étaient majoritairement de
Kétamine 16 59,2
Benzodiazépines 14 51,8
classe ASA 1 (figure 2), et l’anesthésie locorégionale
Propofol 7 25,9 la technique anesthésique la plus utilisée. Cette
Fentanyl 9 33,3 anesthésie locorégionale consistait en des techniques
périmédullaires (67,8%), alors que la part de
Des drogues diverses ont été utilisées lors de l’anesthésie locorégionale périphérique est restée
l’anesthésie générale. Ainsi, le propofol (43 cas, faible (5,6%).
49,4%) et le thiopental (39 cas, 44,8%) étaient les
principaux hypnotiques intraveineux. L’entretien per-
opératoire de l’hypnose était intraveineux, utilisant le
propofol chez 10 (11,5%) patients, alors que
l’halothane (66 cas, soit 75,6%) et l’isoflurane (11
cas, soit 12,6%) représentaient les seuls halogénés
administrés. Les autres aspects des techniques
anesthésiques sont résumés au tableau II. La

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TABLEAU III : CARACTÉRISTIQUES COMPARÉES DES PATIENTS OPÉRÉS DU MEMBRE SUPÉRIEUR VS MEMBRE INFÉRIEUR
Membre supérieur Membre inférieur p
N= 71 N= 225
Age moyen (années) 40,11±13,77 45,44±18,50 0,71
Patients d’âge ≥ 65 ans 6 (11,8) 45 (88,2) 0,023
Sexe féminin 33 (28,7) 82 (71,3) 0,137
Comorbidité 13 (19,4) 54 (80,6) 0,317
Patients ASA 1 56 (25,1) 167 (74,9) 0,33
ALR 15 (6,8) 206 (93,2) 0,0000
AG 57 (69,5) 25 (30,5) 0,0000
Durée moyenne de la 115,54±61,30 119,98±61,57 0,53
chirurgie
Transfusion sanguine 3 (4,2) 69 (95,8) 0,00001
Incidents peropératoires 10 (12,7) 69 (87,3) 0,007

Concernant l’anesthésie générale, le propofol et le moins utilisées dans les pays développés [18, 19].
thiopental étaient les hypnotiques intraveineux les plus D’autres auteurs en Afrique tropicale présentent des
utilisés. Le pancuronium et l’halothane étaient résultats similaires [2, 20]. Dans l’enquête sur la
également assez utilisés (tableau III). Les principaux pratique de l’anesthésie au Maroc, le thiopental était
éléments de surveillance monitorés étaient la PANI l’hypnotique intraveineux le plus utilisé, et le
(97,4%) et la saturation périphérique en oxygène vécuronium le curare non dépolarisant de choix [21].
(44,3%). Les incidents per-opératoires étaient Ces auteurs Marocains rapportent en outre que
essentiellement cardiovasculaires. l’électrocardioscope (65%), l’oxymètre (37%) et le
L’antibioprophylaxie par céfuroxime était pratiquée capnographe (10%) étaient les principaux moyens du
chez 209 (68,5%) patients ; et la chirurgie du membre monitorage péri-opératoire. La pression artérielle non
inférieur était l’indication la plus répandue. invasive (97,4%), l’électrocardioscope (65,2%), et
L’âge jeune de nos patients ne diffère guère de celles l’oxymètre (44,3%) étaient l’essentiel du monitorage
des populations d’autres auteurs de la région tropicale per-opératoire dans notre travail. L’hypotension
africaine [2, 10, 11]. Ce fait serait en rapport avec la artérielle représente le principal incident anesthésique
croissance démographique observée dans cette partie comme l’ont relevé d’autres auteurs [22, 23]. La
du monde. La prédominance du sexe masculin relevée prépondérance de l’anesthésie loco-régionale ne permet
dans notre travail pourrait trouver son explication par pas pour autant la disparition du risque d’intubation
le caractère actif de cette population jeune, et serait la difficile dont la fréquence en chirurgie orthopédique est
conséquence des accidents de la voie publique, comme estimée à 1% dans un hôpital de niveau 2 au Togo
mentionné par certains auteurs [12-15], bien que dans contre 3,7% dans notre série [22]. Par ailleurs, la
notre étude le mécanisme des traumatismes ne soit pas démographie en médecin anesthésiste en Afrique reste
étudié. En outre, ce travail relève que la faible, posant le problème de la supervision des
rachianesthésie représente la technique anesthésique la anesthésies et donc la sécurité péri-opératoire des
plus utilisée lors des actes chirurgicaux, tenant compte patients [9, 24, 25, 26]. Ainsi, dans notre étude, le taux
de sa simplicité dans la réalisation, de son coût faible, de supervision médicale était de 25,7%, proche de
de la préservation du risque de d’inhalation pulmonaire 26,5% rapporté au Cameroun [27], mais nettement
lié à la phase de réveil au cours des anesthésies inférieur à ceux des études menées au Sénégal [28] et
générales, de la possibilité d’alimentation dès le retour au Maroc [21].
en chambre d’hospitalisation, et des conditions Enfin, la majorité de nos patients sont opérés du
opératoires idéales procurées [16, 17]. Toutes ces membre inférieur (225, soit 73,7%), ce groupe membre
caractéristiques font de la rachianesthésie une inférieur comptait 88,2% de l’ensemble des patients
technique de choix pour les hôpitaux situés dans les d’âge ≥ 65 ans, la proportion des patients de sexe
zones dites à moyens économiques limités, comme féminin est de 71,3%, la fréquence de l’anesthésie
l’est notre centre hospitalier. L’utilisation accrue loco-régionale de 93,2%, celle des incidents per-
d’halothane trouverait là aussi son explication. opératoires de 87,3%. Sabaté et al. en Catalogne
L’administration préférentielle de propofol, réputé évaluent à 66,8% le taux de femmes opérées du
hypnotique intraveineux onéreux serait liée au besoin membre inférieur, dont 16,6% des patients de classe
de sécurité et de qualité de soins péri-opératoires pour ASA≥ 3 et 78,7% des chirurgies du membre inférieur
le patient; alors que l’absence de politique claire et réalisées sous anesthésie régionale [26].
efficace sur la gestion du médicament au sein de L’analyse des résultats de cette étude a permis de
l’hôpital serait responsable de la mise à disposition des ressortir les aspects de la pratique de l’anesthésie en
drogues anesthésiques d’ancienne génération, comme chirurgie orthopédique dans notre service. Cependant,
le thiopental et le pancuronium qui sont de moins en le caractère rétrospectif du travail lui ampute un certain

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degré de pertinence, notamment pour les données qui chirurgie orthopédique de l’hôpital communautaire de Bangui,
République centrafricaine. Bull Pathol Soc Exot
n’ont pu être recueillies. Toutefois, l’anesthésie en
2007 ;100 :197-200
milieu tropical africain est appelée à se développer, ce [12] 12-Hoekman P, Oumarou MT, Djia A. Les traumatismes dus
qui fait des études rétrospectives d’état de lieu des aux accidents motorisés : un problème de santé publique à
référentiels permettant de bâtir des stratégies efficaces Niamey, Niger. Med Afr Noire 1996 ;43 :596-601
[13] 13-Raherinantenaina F, Ralahy MF, Rabemazava A, Rambel
de développement à partir des situations de base qui
AH, Rajaonanahary TMA, Solofomalala GD, Razafimahandry
sont alors connues. HJC. Les fractures bimalléolaires vues au CHU Joseph
Ravoahangy Adrianavalona. Med Afr Noire 2012 ;59 :327-
CONCLUSION 335
[14] 14-Mather’s CD, Loncar D. Projections of global mortality
En définitive, la pratique de l’anesthésie en chirurgie and burden of disease from 2002 to 2030. Plos Med
orthopédique concerne les patients jeunes souvent sans 2006 ;3 :e442
antécédents médicaux. La chirurgie du membre [15] 15-Thanni LO. Epidemiology of injuries in Nigeria-a
inférieur est la plus réalisée et la rachianesthésie la systematic review of mortality and etiology. Prehosp Disaster
Med 2011 ;26 :293-298
technique de référence. La part des blocs périphériques [16] 16-Mianfoutila S, Bahamboula Mpassi-Abdelsemed R.
est encore marginale et environ un quart des patients Anesthésie locorégionale en chirurgie générale à propos de
sont transfusés. Le monitorage péri-opératoire n’est pas 464 cas. Med Afr Noire 1993 ;40 :594-596
effectif, et seule une anesthésie sur quatre est [17] 17-Tchouane S, Simo moyo J, Binam F, Matuzak. La
rachianesthésie en orthopédie-traumatologie. Med Afr Noire
supervisée par un médecin anesthésiste. L’apport en 1992;39 :816-820
ressources humaines et matérielles et la formation [18] 18- Servin F. Pharmacologie des anesthésiques intraveineux.
continue pour le personnel tant médical que In : Traité d’anesthésie et de réanimation 4e édition. Fourcade
paramédical sont le gage de l’amélioration future de la O, Geeraerts T, Minville V, Samii K. Editions Lavoisier, Paris
2014, p111-127
pratique de l’anesthésie en chirurgie orthopédique dans [19] 19-Donati F, Meistelman C, Plaud B. Curares et antagonistes.
notre service. In : Traité d’anesthésie et de réanimation 4e édition. Fourcade
O, Geeraerts T, Minville V, Samii K. Editions Lavoisier, Paris
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