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    Observation

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    Abba kaka Yakoura
    Ce document décrit le cas d'une patiente de 14 ans ayant subi une rupture de la membrane de Bruch à l'œil droit suite à un traumatisme. L'examen ophtalmologique et les examens complémentaires comme la photorétine et l'OCT ont permis de confirmer le diagnostic. Un traitement corticoïde a été prescrit et l'évolution était favorable avec cicatrisation en cours.

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    Description originale:

    cas clinique Niger

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    Dr Yasmine ADEGBITE

    DES2 Ophtalmologie
    Observation : Rupture de la membrane de Bruch : à propos d’un cas.
    Il s’agit d’une patiente à l’initiale OD âgée de 14 ans élève résidante à
    Larmodé venu en consultation pour douleur, larmoiement, rougeur, photophobie
    à l’OD suite à des coups correctifs (accident domestique ?). Elle serait victime de
    coup de courroie avec réception de l’un sur l’OD environ une semaine avant son
    admission. Pas de notion de PCI ni de PEC extrahospitalier.
    Antécédents
    *Personnels :
    Ophtalmologique : sans particularité Généraux : sans particularité
    Gynécologique : ménarche à 13 ans
    *Familiaux :
    Pas de tare familiale ophtalmologique, ni de maladie générale notifiée
    Examen général
    ▪ Bon état hémodynamique et ventilatoire
    ▪ Score de Glasgow 15/15 État général stade O de l’OMS
    Examen Ophtalmologique.
    *Initial : Réalisé 01 semaine après le traumatisme (1ère consultation)
    OD :
    • AVLsc = 10/10ème
    • Inspection = blépharospasme ; ecchymose palpébrale supérieure ;
    épiphora ; test de duction normal.
    • Palpation au cadre orbitaire : sans particularité.
    • Annexes : Hyperhémie conjonctivale diffuse sur 360°
    • Segment antérieur : œdème de cornée ; zone de désépithélialisation
    paracentrale dans le méridien de 6h fixant la fluorescéine ; signe de
    Siedel négatif ; CA calme et de profondeur normal ; Iris d’aspect normal

    1
    ; Pupille ronde et centrée, RPM positif, PIO = 10mmhg au tonomètre à
    air pulsé ; Cristallin transparent dans l’aire pupillaire.
    • Segment postérieur : différé
    OG :
    • AVLsc = 10/10ème PIO=15mmhg ; examen normal
    CAT : Prise en change initial, d’une contusion annexielle associée à une contusion
    du segment antérieur de l’OD.
    • Indométacine collyre 1goutte x 4/Jr ; - Tobramycine collyre 1goutte x
    4/Jr
    • Hexamidine collyre 1goutte x 4/Jr ; - Diclofénac comprimé 50mg 1cp
    par jour.
    *Évolution : 02 semaines post-traumatisme (2ème consultation)
    OD :
    • AVLsc = 4/10ème
    • Examen externe : normal
    • Segment antérieur : Cornée claire, test à la fluorescéine négatif ; CA calme
    et profonde ; pupille ronde et centrée ; Iris d’aspect normal ; PIO =
    24mmhg. Cristallin transparent après dilatation pupillaire, avec présence de
    synéchie irido-cristallinienne en temporal dans le méridien de 9h. (Rupture
    sphinctérien ??).
    • Segment postérieur : Vitrée transparent ; papille ovalaire à grand axe
    vertical, de coloration normale, à bords nets sauf au niveau de l’émergence
    des vaisseaux où ils sont estompés, C/Dv = 0,1 ISNT respecté ; présence
    de ligne d’aspect blanc jaunâtre en inférieur dans la région para-
    papillaire ; bon reflet fovéolaire.
    OG
    • AVLsc = 10/60 PIO 17 mm Hg ; examen normal.
    Photorétine couleur :

    2
    • OD= multiples lignes jaunâtre irradiant de la périphérie au
    centre de la rétine sans atteinte de la région maculaire et situé en
    inférieur sur le champ rétinien associé à une hémorragie sous-
    rétinienne et une infiltration de plasma.
    • OG= normal
    OCT :
    • OD = montre la solution de continuité au niveau de la membrane de
    Bruch, de l’épithélium pigmentaire, voire de la choroïde sous-
    jacente.
    • OG= normal
    Diagnostic = rupture de la membrane de Bruch OD post-traumatique
    CAT :
    • Corticothérapie par voie générale : comprimé de 20mg : 2cp le matin
    pendant 3semaines.
    • Indométacine collyre : 1goutte x 4/Jr.
    Surveillance
    OD :
    • AVLsc = 9/10ème
    • Photorétine (réalisé 2mois après le traumatisme) : cicatrisation en
    cours avec diminution de la zone d’hémorragie.
    • OCT : montre une fibrose de l’épithélium pigmentaire dans la zone
    de rupture.
    Prévoir une angiographie à la fluorescéine à la recherche de néovaisseaux
    choroïdiens.
    Surveillance régulière : tous les 3 mois.

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