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    Observation Médicale Ophtalmo 2 NV

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    Hind Essalim
    Ce document décrit un cas de traumatisme oculaire chez un patient de 34 ans. Il présente les résultats de l'examen clinique et des examens complémentaires, notamment la présence d'un corps étranger intra-oculaire à l'orbite droite. Le résumé propose une prise en charge chirurgicale urgente comprenant l'extraction du corps étranger et la suture de la plaie oculaire.

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    Observation Médicale Ophtalmo 2 NV

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    Description originale:

    CAT devant traumatisme oculaire

    Titre original

    Observation médicale ophtalmo 2 nv

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    Ce document décrit un cas de traumatisme oculaire chez un patient de 34 ans. Il présente les résultats de l'examen clinique et des examens complémentaires, notamment la présence d'un corps étranger intra-oculaire à l'orbite droite. Le résumé propose une prise en charge chirurgicale urgente comprenant l'extraction du corps étranger et la suture de la plaie oculaire.

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    Observation Médicale Ophtalmo 2 NV

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    Ce document décrit un cas de traumatisme oculaire chez un patient de 34 ans. Il présente les résultats de l'examen clinique et des examens complémentaires, notamment la présence d'un corps étranger intra-oculaire à l'orbite droite. Le résumé propose une prise en charge chirurgicale urgente comprenant l'extraction du corps étranger et la suture de la plaie oculaire.

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    Observation

    médicale
    Réalisé par :
    Hind Essalim
    Mariem El assali
    Anamnès
    e
    Identité : Il s’agit du patient Abdelhalim Aqli ,âgé de 34 ans .

    MDC : traumatisme oculaire


    ATCDs :
    ● Ophtalmologiques : RAS
    ● Familiaux : RAS
    HDM : L’histoire de la maladie remonte à 1 mois par la survenue d’un accident traumatique de l’OD (jet de
    pierre) avec constatation d’une rougeur de l'œil droite et oedème palpébral le tout évoluant dans un context
    d’apyrexie et CEG

    Le patient a consulté aux urgences ophtalmiques 13j aprés son accident pour PEC
    Examen
    Clinique
    Examen général :

    Patient conscient stable sur le plan HD et respiratoire

    FC : 72 bpm FR : 18 cpm

    Examen ophtalmologique le 17/05/2023:


    Inspection : OD :œdème palpébrale
    rougeur oculaire

    OG : pas d’anomalie
    Examen biomicroscopique (LAF):
    OD OG

    AV MDM 10/10

    RPM (Direct, consensual , marcus + +


    gunn)

    TO Normal au palpation bidigital

    Annexes HHC , CPK RAS

    Cornée Plaie de cornée Claire


    Seidel + , kps

    CA Membrane cyclitique BCA

    Iris SIC RAS

    Cristallin Mal vu Transparant


    OD OG

    FO Mal vu Papille normale, macula


    normale , rétine à plat
    Examen des autres appareils

    Examen cardio-vasculaire: B1, B2 perçus , pas de souffle ni de bruits surajoutés, pouls


    périphérique symétrique et bien perçus.
    Examen pleuro-pulmonaire : VV bien transmises, pas de râles

    Examen abdominal : Abdomen souple, pas de défense ni de contracture Le reste de Le

    reste de l’examen somatique est sans particularités.


    Conclusio
    n
    Au total, Il s’agit du patient Abdelhalim Aqli ,âgé de 34 ans sans ATCDs pathologique particuliers qui se présente pour un
    traumatisme de l’œil droit par projection de CE (jet de pierre) il y a un mois, le patient a consulté aux urgences ophtalmiques
    13j aprés l’accident devant rougeur et œdème palpébral de l’OD, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et CEG.

    A l’examen clinique:
    • Patient stable sur le plan HD et RESP
    • Ex ophtalmologique de l’OD:
    • AV: MDM
    • Annexes : HHC , CPK ,secretions
    • Cornée : Plaie de cornée Seidel + , kps
    • CA :Membrane cyclitique
    • IRIS : sic
    • Le reste de l’examen somatique est sans particularités
    CAT:

    • Urgence chirurgical
    • Réalisation d’un examen radiologique à la recherche d’un CEIO (Rx de l’orbite face et profil
    /TDM orbito oculaire)
    • Faire bilan pré op
    • Parage de la plaie et suture sous microscope opératoire
    • Extraction du CEIO en même temps ou secondairement en fonction de la nature et localisation
    • Traitement médical (corticoïde/TTT analgésique….)
    Paraclinique :
    Rx de l’orbite (F+P) : CEIO (orbitaire ), pas de fracture visible

    TDM Orbite oculaire (sans injection de produit de contraste ):

    Orbite droit: Orbite gauche:

    • Individualisation d'image de CE intra oculaire visible au • Absence d'image de CEIO scannographiquement


    niveau du paroi scléral inférieur, mesurant 2x1.8x2.4 mm
    (3100 UH). décelable.

    • Infiltration de la graisse extra conique. • La graisse intra et extra conique est respectee.

    • La graisse intra conique est respectée. ° respect de la sphéricité du globe oculaire

    • respect de la sphéricité du globe oculaire • Cristallin en place.

    • Cristallin en place. • Absence de trait de fracture sur la fenêtre

    • Absence de trait de fracture sur la fenêtre osseuse.


    Bilan sanguin

    NFS : GB : 9170 Hb : 10,4 Plq : 454 000 PNN : 8040


    Lymph : 890

    HEMOSTASE : TP : 78.1% INR : 1.13 Temps de céphaline : 20.8


    sec

    IONO : Na : 137.37 K+ 4.45 Uree : 0.37Creat : 8,84


    :
    • Exploration et suture de la plaie faite le 18/05/2023
    • Contrôle du 27/05/2023
    • AV: MDM
    • Tonus : normal à la PBD
    • Annexes : ras
    • Cornée :plaie de coenée suturée fils enfouis
    • CA : formée
    • IRIS : SIC en inféro temporal
    • Cristalin : cataracte post trauma
    Jeter un coup
    d’oeil
    Traumatisme oculaire :

    Devant un traumatisme oculaire récent, il faut distinguer trois situations :


    • les traumatismes à globe fermé ou contusions du globe
    • les traumatismes à globe ouvert. Ce sont les plaies du globe oculaire nécessitant une prise en
    charge chirurgicale urgente
    • les corps étrangers (CE) pouvant être superficiels bénins ou intraoculaires mettant en jeu le
    pronostic visuel.
    Traumatisme à globe fermé

    *Contusion avec atteinte du segment antérieur:


    Hémorragie sous conjonctival : aucun ttt
    Œdème cornéen : surveillance
    Hyphema : complications (reseignement ,hémato cornée ,hypertonie): repos ,bonne
    hydratation ,corticoïde et si besoin lavage de la CA) surveillance
    Lésion irienne et de l’AIC :risque de glaucome
    Cataracte contusive et luxation antérieur du cristallin :traitement chirurgical différé
    Hémorragie sous conjonctivale: Hyphéma:
    Hémato cornée: Cyclodialyse:
    a
    Luxation antérieur du cristallin :
    *Contusion avec atteinte du segment postérieur :
    Maculopathie traumatique :œdème de berlin ,rupture choroidienne ,trou maculaire
    HIV
    Rétinopathie contusif ,déhiscence ou décollement de la rétine
    Luxation postérieur du cristallin
    *Lacération lamellaire :
    plaie conjonctivale :suture au bloc si importante
    érosion cornéenne supérficiel :ATB locaux et cicatrisants pansement occlusif (bonne
    évolution)
    Lacération lamellaire profonde avec atteinte stromale ;mauvais pronostic complication
    (infection ,astigmatisme ….)
    Erosion cornéenne superficiel: Lacération cornéenne profonde:
    Traumatisme à globe ouvert+++
    *Urgence thérapeutique
    *Signes :AV effondrée ,hypotonie ,CA aplatie ,pupille déformée ,hyphéma ,signe de seidel +
    avec fuite de l’HA en cas de plaie perforante cornéenne
    *Hospitalisation
    *Antibiothérapie
    *Pansement sur l’œil et ne pas toucher
    *Suture de la plaie en urgence au bloc opératoire traitement différé des lesions associées
    *TDM orbitaire si suspicion de CEIO
    *Le risque est de méconnaître la plaie en absence d'un examen soigneux, notamment de
    méconnaître une plaie sclérale masquée par une hémorragie sous-conjonctivale.
    *Le risque est également de méconnaître un CEIO.
    *Leur méconnaissance pouvant avoir des conséquences graves
    Plaie perforante cornéenne : Plaie perforante sclérale :
    CE :
    *CE cornéen superficiel :
    Toujours penser à retourner les paupières ++++
    Ablation à l’aiguille à la LAF
    Antibiotiques ,cicatrisants ,pansement occlusif
    *CEIO :
    TDM orbitaire pour sa localisation
    Traitement chirurgicaldifféré suivant sa localisation et sa nature
    CE cornéen métallique superficiel : CE cornéen (épine) :
    CE sous palpébrale : CEIO :
    CEIO :

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