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    Formulaire Candidat FONSEJ

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    Mohamed Lamine Traoré
    Ce document décrit une demande de financement pour un projet d'emploi des jeunes. Il contient des informations d'identification du candidat ou du groupe, une description du projet proposé, une évaluation des coûts et un compte d'exploitation prévisionnel pour la première année.

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    Formulaire Candidat FONSEJ (1)

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    FICHE DE CANDIDATURE

    DEMANDE DE FINANCEMENT AU FOND DE SOUTIEN


    A L’EMPLOI DES JEUNES

    Candidature individuelle

    Identification du demandeur

    Nom et Prénom : …………………………………………………………………………………………

    Date et lieu de naissance : …………………….………………………………………...…………………

    Sexe (Masculin ou féminin) ………………………………………………………………………………

    Situation Familiale : Célibataire /___/ Marié(e) /___/ Divorcé(e) /___/ Veuve/veuf /___/

    Nombre d’enfants mineurs :

    Candidature collective (Coopérative, Association ou GIE)

    Identification du groupement

    Dénomination du groupement : …………………………………………………………………………

    N° du récépissé : ……………………………………………………………………………………………

    Siège social : …………………………………………………………………………………………………

    Prénom et nom du responsable : …………………………………………………………………………

    Date et lieu de naissance du responsable : ………………………………………………………………

    Adresse actuelle (candidature individuelle ou groupement)

    Quartier : ………………..……… Rue : ……….………………………

    Porte : …………………............... N° de téléphone : …………………

    Niveau d’instruction / Qualification Professionnelle (pour le groupement mettre le niveau du 1er


    responsable) :

    Primaire : /___/ Secondaire : /___/ Finaliste CED: /___/ Alphabétisé : /___/

    Néo alphabétisé : /___/ Autres/_____/ (à préciser) ……………… Néant /___/

    Métiers, le cas échéant :…………………………………………..

    Quelles sont vos motivations pour réaliser le projet

    Quels sont vos atouts pour réussir le projet ?

    1
    DESCRIPTION DU PROJET

     Quelle est votre idée ? En quoi consiste-t-elle ?


    Expliquez sommairement votre idée.

     Qu’est ce qui vous a guidé dans le choix du lieu d’implantation du projet ?


    Expliquez les raisons de votre choix du lieu d’implantation du projet.

     Quel est l’impact économique et social attendu de sa réalisation (par exemple :


    revenus générés, nombre d’emplois nouveaux créés, autres bénéfices sociaux, etc.) ?

     Indiquez les résultats économiques et sociaux que vous attendez de la réalisation


    de ce projet.

     Quel marché ciblez-vous (le décrire) ?

     Comment comptez-vous vendre les produits et services qui seront réalisés sur ce
    marché ?

     Comment comptez –vous vous différencier de vos concurrents potentiels ?

     Décrire les processus de production et/ou de prestations et les justifier par rapport à
    votre projet

     Identifier les ressources humaines et les compétences requises pour mener à bien
    votre projet.

     Quel type d’assistance technique (ou renforcement des capacités) auriez vous
    besoin pour démarrer le projet ?

     Identifier les partenariats techniques, et ou/ stratégiques éventuels à tisser :

     Précisez le délai de mise en œuvre du projet.

    2
    EVALUATION DU COUT TOTAL DU PROJET

    Désignations Montant

    1. Frais d’établissement

    2. Frais d’investissement

    3. Besoin en Fonds de Roulement (BFR)

    TOTAL

    Coût total du projet (CT) FCFA

    Apport personnel (AP) FCFA

    Montant à financer (CT-AP) FCFA

    3
    LE COMPTE D’EXPLOITATION PREVISIONNEL (1ère année)

    Recettes Dépenses (Charges)


    Rubrique Montant Rubrique Montant
    Ventes de produits Achats de marchandises ou matières
    premières
    Ventes des prestations Fourniture et autre maintenance
    Autres produits ou services Transport
    Salaires
    Loyer
    Electricité, eau
    Frais de communication
    Publicité
    Autres charges
    Total des recettes A Total des charges B
    Résultats : A – B = C
    NB : Si une rubrique n’est pas concernée alors le montant y afférent est nul.

    DECOMPOSITION DU CHIFFRE D’AFFAIRES

    Détailler le chiffre d’affaires par quantité et prix unitaires pour chaque nature de produit vendu ou
    service rendu.

    No. Désignation/Produit Quantité Prix unitaire Montant


    1
    2
    3
    4
    Total

    Références du candidat :

    Communiquer les coordonnées de 3 personnes qui peuvent recommander votre candidature :

    No. Nom et Prénom Fonction/Qualité Adresse Numéro de


    téléphone
    1
    2
    3

    Signature du candidat ou du 1er responsable de groupement

    Bamako, le …………………..

    PARTIE RESERVEE AU COMITE DE GESTION

    ENQUETE

    O CONCLUANTE Nom et Prénom de(s) enquêteur(s)

    O NON CONCLUANTE ……………………………………….

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