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    Autorisation Permanente Prelevement

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    REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

    Union – Discipline – Travail


    ------
    SECRETARIAT D’ETAT AUPRES DU PREMIER MINISTRE,
    CHARGE DU BUDGET ET DU PORTEFEUILLE DE L’ETAT
    ------
    DIRECTION GENERALE DES IMPOTS

    AUTORISATION PERMANENTE DE PRELEVEMENT

    J'autorise l'Établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les
    prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous.
    En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Établissement
    teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier.

    Numéro d’émetteur du créancier


    01487
    Raison sociale et adresse du créancier :

    Direction Générale des Impôts de Côte d’Ivoire


    Cité Administrative - Tour E - Abidjan
    Tél. : +225 20 21 10 90 / 20 21 70 81 / 20 21 71 08 – Fax : +225 20 22 87 12

    Raison sociale et adresse du débiteur :


    Nom, Raison Sociale : CLINIQUE MEDICALE MONT CARMEL

    NCC : 1508281B

    Localisation : ANANERAIE - CARREFOUR OASIS

    Adresse : 09BP3979 ABIDJAN (VILLE)

    Ville : ABIDJAN (VILLE)

    Téléphone : 05315416

    Compte sur lequel porte l’autorisation de prélèvement :

    Raison sociale de l’établissement bancaire : BICICI

    Code banque Code guichet Numéro de compte Clé RIB

    CI006 01558 010950400071 46

    NUMERO D’AUTORISATION ACCORDE PAR LA BANQUE :

    Pour le client : Accusé de réception de la banque :

    Date, signature(s) et cachet(s) Date, signature et cachet

    A déposer au plateau, au 11ème étage de l’immeuble alpha 2000 (E-RPI)


    Le numéro d’autorisation doit être enregistré sur le système e-Impôts pour activer le télépaiement.
    Prendre contact avec le Centre de Télé Services | Tél. 42 252 525 ou 07 637 637 ou 07 347 347 DGI-APPR

    page 1/3 | exemplaire contribuable


    REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
    Union – Discipline – Travail
    ------
    SECRETARIAT D’ETAT AUPRES DU PREMIER MINISTRE,
    CHARGE DU BUDGET ET DU PORTEFEUILLE DE L’ETAT
    ------
    DIRECTION GENERALE DES IMPOTS

    AUTORISATION PERMANENTE DE PRELEVEMENT

    J'autorise l'Établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les
    prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous.
    En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Établissement
    teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier.

    Numéro d’émetteur du créancier


    01487
    Raison sociale et adresse du créancier :

    Direction Générale des Impôts de Côte d’Ivoire


    Cité Administrative - Tour E - Abidjan
    Tél. : +225 20 21 10 90 / 20 21 70 81 / 20 21 71 08 – Fax : +225 20 22 87 12

    Raison sociale et adresse du débiteur :


    Nom, Raison Sociale : CLINIQUE MEDICALE MONT CARMEL

    NCC : 1508281B

    Localisation : ANANERAIE - CARREFOUR OASIS

    Adresse : 09BP3979 ABIDJAN (VILLE)

    Ville : ABIDJAN (VILLE)

    Téléphone : 05315416

    Compte sur lequel porte l’autorisation de prélèvement :

    Raison sociale de l’établissement bancaire : BICICI

    Code banque Code guichet Numéro de compte Clé RIB

    CI006 01558 010950400071 46

    NUMERO D’AUTORISATION ACCORDE PAR LA BANQUE :

    Pour le client : Accusé de réception de la banque :

    Date, signature(s) et cachet(s) Date, signature et cachet

    A déposer au plateau, au 11ème étage de l’immeuble alpha 2000 (E-RPI)


    Le numéro d’autorisation doit être enregistré sur le système e-Impôts pour activer le télépaiement.
    Prendre contact avec le Centre de Télé Services | Tél. 42 252 525 ou 07 637 637 ou 07 347 347 DGI-APPR

    page 2/3 | exemplaire DGI


    REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
    Union – Discipline – Travail
    ------
    SECRETARIAT D’ETAT AUPRES DU PREMIER MINISTRE,
    CHARGE DU BUDGET ET DU PORTEFEUILLE DE L’ETAT
    ------
    DIRECTION GENERALE DES IMPOTS

    AUTORISATION PERMANENTE DE PRELEVEMENT

    J'autorise l'Établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les
    prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous.
    En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Établissement
    teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier.

    Numéro d’émetteur du créancier


    01487
    Raison sociale et adresse du créancier :

    Direction Générale des Impôts de Côte d’Ivoire


    Cité Administrative - Tour E - Abidjan
    Tél. : +225 20 21 10 90 / 20 21 70 81 / 20 21 71 08 – Fax : +225 20 22 87 12

    Raison sociale et adresse du débiteur :


    Nom, Raison Sociale : CLINIQUE MEDICALE MONT CARMEL

    NCC : 1508281B

    Localisation : ANANERAIE - CARREFOUR OASIS

    Adresse : 09BP3979 ABIDJAN (VILLE)

    Ville : ABIDJAN (VILLE)

    Téléphone : 05315416

    Compte sur lequel porte l’autorisation de prélèvement :

    Raison sociale de l’établissement bancaire : BICICI

    Code banque Code guichet Numéro de compte Clé RIB

    CI006 01558 010950400071 46

    NUMERO D’AUTORISATION ACCORDE PAR LA BANQUE :

    Pour le client : Accusé de réception de la banque :

    Date, signature(s) et cachet(s) Date, signature et cachet

    A déposer au plateau, au 11ème étage de l’immeuble alpha 2000 (E-RPI)


    Le numéro d’autorisation doit être enregistré sur le système e-Impôts pour activer le télépaiement.
    Prendre contact avec le Centre de Télé Services | Tél. 42 252 525 ou 07 637 637 ou 07 347 347 DGI-APPR

    page 3/3 | exemplaire banque

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