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    05 Dyspnée Laryngée

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    Université DJILLALI LIABES S

    ​ idi Bel Abbes O.R.L


    Faculté de médecine Taleb Mourad Dr. Belhadj Kacem

    DYSPNÉE LARYNGÉE

    I. Définition
    C'est une urgence médico-chirurgical qui peut aller de la simple difficultés respiratoire au
    accès de suffocation paroxystique en d'autres termes.
    Ce sont toutes les pathologies qui peuvent diminuer la lumière laryngée.

    II. Diagnostic positif

    A. Motif de consultation
    La dyspnée laryngée est une ​Bradypnée inspiratoire​​ avec rythme respiratoire ​irrégulier
    l'inspiration est gênée avec avec des signes de ​tirage​​ (sus sternal, épigastrique, sus
    claviculaire ) et un ​cornage​​ (le bruit que fait la passage de l'air dans la filière laryngo
    trachéal rétrécit) parfois des ​signes d'asphyxies​ : le rejet de la tête en arrière, la ​cyanose​ la
    tachycardie,​ ​sueurs​, ​poul rapide​ et ​filant​, ​modification de la voix​ (​enrouement​​, ​aphonie​​)
    et la ​toux​​.

    B. Interrogatoire
    Antécédents personnels et familiaux de laryngite, de tumeurs, de dyspnée laryngée, de
    goitre, ..etc.

    C. Examen clinique
    Examen ORL complet avec :
    ➢ Laryngoscopie indirecte​​ : afin d’apprécier l'état des cordes vocales au cours de la
    respiration (abduction) et pronation (adduction) en prononçant la voyelle “I” avec
    appréciation de l'étage sus-glottique et glottique ⇒ rechercher une laryngite, un
    goitre, paralysie laryngée….
    ➢ Laryngoscopie directe : sous AG.

    D. Examens paracliniques
    ➭ Laryngoscopie directe.
    ➭ Biopsie
    ➭ Imagerie : Scanner et IRM : afin d'établir le bilan d'extension.
    III. Diagnostic différentiels
    1) Dyspnée d'origine nasal​​ : elle cesse à l'ouverture de la bouche
    2) Dyspnée d'origine pharyngée : ​végétation adénoïde chez l’enfant et
    hypertrophies amygdalienne chez l’adulte (reliquats des végétations adénoïdes),
    abcès, néoplasie laryngée.
    3) Dyspnée d'origine trachéo-laryngée :​​ hypertrophie du thymus chez l'enfant, les
    cancers, les infections spécifique (tuberculose ou kyste).
    4) Dyspnée d'origine pleuro pulmonaire :​​ pneumothorax, broncho-pneumopathie,
    tumeur.
    👉L ​ a différence avec la dyspnée laryngée est l'absence de modification de la voix (pas
    d’enrouement), pas de toux, il n’y a ni cornage ni tirage (dyspnée inspiratoire à type de
    polypnée).
    5) Dyspnée en rapport avec une maladie générale :​​ asthme, cardiopathie, maladie
    nerveuse.
    6) Dyspnée d'origine malformatives.

    IV. Diagnostics étiologique


    Basée sur :
    - Les antécédents
    - L’examen clinique
    - Laryngoscopie indirecte au miroire (LI) et Laryngoscopie directe.

    A. Chez l'enfant

    Les dyspnées laryngée à début brutal


    1/ Inhalation du corps étranger​​ : le diagnostic est évident si l'accident à eu lieu en
    présence d'un témoin sinon il faudra le rechercher par l'interrogatoire.
    L'évolution est variable.
    Le corps étranger est enclavé dans le larynx​ engendre une ​dyspnée intense ​avec ​spasme​,
    oedème ​et ​trouble vocaux​.
    Le corps étranger à franchit le larynx​ de meilleur pronostic.
    Le diagnostic repose sur la réalisation d'un télé thorax.
    Le traitement est de retirer le corps par voie endoscopique après prémédication

    2/ Laryngite striduleuse :​​ survient souvent dans un​ tableau brutal​ surtout la nuit​ ​chez un
    sujet adénoïdien chétif entre 2 et 6 ans l'évolution est favorable (​elle est plus alarmante
    que grave​).
    Traitement​ : adénoïdectomie, sédatif...

    2
    3/ Laryngite sous glottique ou suffocante :​​ le début succède à un épisode de
    rhinopharyngite dont l’origine est essentiellement virale (grippe). Le tableau associe aussi
    des trouble digestif et une AEG avec fièvre 38°C, oedème et sécrétions. Il n’existe pas
    d’adénopathies cervicales.

    Les dyspnée à début progressif


    1/ Le croup :​​ est devenue rare par la vaccination, c'est la principale laryngite de l'enfant
    Cliniquement : angine pseudomembraneuse, une AEG modification de la voie toux et
    dyspnée progressive.
    La laryngoscopie indirect​ montre : montre des fausses membrane et le prélèvement met en
    évidence le bacille de Klebs loffler.

    2/ Maladies infectieuse : ​la rougeole donne un tableau de laryngite sous glottique. La


    rubéole la scarlatine et la varicelle peuvent donner un tableau pareil

    3/ La papillomatose chez l’enfant : ​dyspnée d'effort.


    La laryngoscopie indirect ⇒ lésion en grappe de raisin.
    La laryngoscopie directe pour l'épluchage biopsique.

    B. Chez le nouveau né et le nourrisson


    ✓ Traumatisme du larynx (paralysie du récurrent).
    ✓ Traumatisme obstétrical par forceps
    ✓ Stridor congénital (bruit de cornage inspiratoire due à la flaccidité du cartilage
    laryngée).

    C. Chez l'adulte
    Début brutal :​​ corps étranger , traumatisme du larynx, oedème du larynx, paralysie des
    récurrent ou des dilatateur qui entraîne l'asphyxie.
    Début progressive :​​ laryngite chronique, TBC, syphilis, tumeur bénigne, cancer du
    larynx, sténose cicatricielle (infectieuse ou intubation)

    V. Traitement

    1/ Moyens
    a) Médical
    ➥ Antispasmodique (éliminer le réflexe tussigène).
    ➥ Antibiotique
    3
    ➥ Anti inflammatoire
    ➥ Corticoïdes par quantité progressive
    ➥ Sérothérapie
    ➥ Tranquillisant

    b) Physique
    ➦ Humidification de l'air
    ➦ Oxygénothérapie
    ➦ Radiothérapie
    ➦ Extraction de corps étranger sous endoscopie
    ➦ Intubation

    c) Chirurgie

    2/ ​Indications
    Les indication en fonction de :
    ❖ L'âge
    ❖ Le temps écoulé depuis le début de la dyspnée
    ❖ Mode d'évolution
    ❖ Traitement déjà prescrit
    ❖ Le degré de conscience

    Clinique Traitement

    Enfant modérément gêné, calme avec dyspnée Le traitement est​ médical​ par
    Stade 1 inspiratoire ralentit bruyante ​mais suffisante​ et antibiotiques​, ​corticoïdes​ et
    tirage discret. sédatifs​.

    Enfant agité, insomnie, avec dyspnée marquée


    mais pas de cyanose, ​la respiration est encore Le traitement est médical par
    Stade 2
    suffisante​, un cornage sus sternal, les oxygénothérapie à fort débit​.
    tégument sont normaux coloré

    Si après 3h de traitement
    Enfant est angoissé et moins agité tirage sus
    médical le sujet continue a
    Stade 3 sternal et encombrement bronchique, cyanose
    suffoqué ⇒ ​intubation​ ou
    et signe de défaillance cardiaque
    trachéotomie​.

    Enfant cyanosé, épuisé, tirage faible ou absent, Le traitement est médical à


    Stade 4 respiration superficielle et insuffisante, base c​ orticoïde à forte dose​ et
    effondrement du poul et de la TA. trachéotomie​.

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