Ce document traite des urgences pédiatriques néonatales, en particulier les détresses respiratoires du nouveau-né. Il décrit les signes cliniques des détresses respiratoires néonatales, les causes médicales et chirurgicales possibles, et les éléments à évaluer et le traitement à mettre en place.
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Ce document traite des urgences pédiatriques néonatales, en particulier les détresses respiratoires du nouveau-né. Il décrit les signes cliniques des détresses respiratoires néonatales, les causes médicales et chirurgicales possibles, et les éléments à évaluer et le traitement à mettre en place.
Ce document traite des urgences pédiatriques néonatales, en particulier les détresses respiratoires du nouveau-né. Il décrit les signes cliniques des détresses respiratoires néonatales, les causes médicales et chirurgicales possibles, et les éléments à évaluer et le traitement à mettre en place.
Ce document traite des urgences pédiatriques néonatales, en particulier les détresses respiratoires du nouveau-né. Il décrit les signes cliniques des détresses respiratoires néonatales, les causes médicales et chirurgicales possibles, et les éléments à évaluer et le traitement à mettre en place.
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URGENCES PEDIATRIQUES
En Pédiatrie, tout est urgence. Pour ce cours, nous nous intéresserons seulement aux urgences néonatales.
PLAN
1. LES DETRESSES RESPIRATOIRES DU NOUVEAU-NE
2. LES INFECTIONS NEONATALES 3. ACCIDENT HEMORRAGIQUE DU NOUVEAU-NE 4. URGENCES DIGESTIVES
LES DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES
Par définition, une détresse respiratoire néonatale est toute situation caractérisée par l’altération de la qualité respiratoire chez le nouveau-né. D’origine médicale ou chirurgicale, d’apparition immédiate ou tardive, toute détresse néonatale est une urgence par l’hypoxie, l’acidose et les troubles hémodynamiques qui peuvent l’accompagner et qu’il convient de traiter en 1 ère urgence et de manière appropriée.
La cause n’est pas toujours primitivement respiratoire. Ainsi, dans la démarche diagnostique, il faut rechercher d’abord la cause. Exemple : L’anémie.
Clinique
1) Signes respiratoires La dyspnée avec signes de lutte, particulièrement chez le prématuré (Score de Sylvermann : battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, geignement, entonnoir xyphoïdien et tirage intercostal). Les anomalies de la fréquence (FR normal : ± 36 c/’) : tachypnée (jusqu’à 60 c/’), bradypnée, apnée (en cas d’épuisement). La cyanose : c’est la coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses. La cyanose traduit une augmentation anormale du taux de l’hémoglobine réduite dans le sang. Elle peut survenir par désaturation veineuse ou par désaturation artérielle. Par désaturation veineuse : Exemples : a) Hypothermie → ralentissement de la circulation → ↑ de l’extraction de l’oxygène → Hb sang oxygène. b) Insuffisance Cardiaque Gauche → congestion vasculaire → gêne au retour du sang veineux.
Par désaturation artérielle
Perturbation de l’hématose Contamination du sang artériel par le sang veineux. Exemple : en cas de shunt droite-gauche : T4 Fallot). Signes d’encombrement buccopharyngé, au niveau de l’arbre respiratoire. 2) Signes hémodynamiques Pâleur Sudations profuses avec froideur des extrémités Allongement au temps de recoloration cutanée des extrémités au-delà de 15 secondes. Tachycardie ou bradycardie Diminution du pouls et de la tension artérielle
NB : La pâleur et les sudations profuses sont dues à la décharge orthosympathique avec
hypersécrétion des catécholamines.
3) Signes neurologiques : dus principalement à l’hypoxie cérébrale.
o Agitations o Apathie o Crises convulsives 4) Signes biologiques Hypoxie : appréciée grâce à l’oxymétrie digitale qui prélève la pression artérielle en oxygène. Acidose ; qui se détermine par la mesure du pH plasmatique Hypoglycémie Anémie
Il faut rechercher ces signes car :
L’hypoxie est dangereuse en dessous de 60 mmHg de PaO2. Pour maintenir une
oxygénation efficace, il faut la maintenir à 70 mmHg. L’acidose est dangereuse si le pH est inférieur à 7,2 car elle multiplie par 2 ou même davantage les résistances vasculaires périphériques chez le nouveau-né. L’hypoglycémie est un état métabolique très embêtant. D’où, il faut doser la glycémie. En cas d’hypoglycémie, on peut assister à des crises convulsives et à l’agitation par défaut d’alimentation en oxygène. L’hypocalcémie : surtout chez les enfants nés de mères toxémiques. L’anémie : doser l’hémoglobine (taux normal : environ 18g%)
En présence de la pâleur, penser à l’anémie et à la décharge orthosympathique.
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Pour les détresses respiratoires néonatales, on distingue :
(1) Des causes médicales ;
(2) Des causes non médicales ou chirurgicales. a. Causes médicales Causes bronchopulmonaires : Obstructions bronchoalvéolaires par inhalation du liquide amniotique méconial ou non. Pathologie du surfactant et, particulièrement chez le prématuré, l’absence du surfactant, ou chez n’importe quel enfant, la désorientation du surfactant. Avant 36 SA : production insuffisante du surfactant ; Au-delà de 36 SA : inhalation du liquide amniotique avec désorientation du surfactant. Le surfactant est une substance tensioactive de nature lipidoprotéique (lécithine + sphingomyéline) synthétisée par les Pneumocytes II et dont le grand rôle est la lutte contre le collapsus alvéolaire. Pathologie du tissu interstitiel avec gêne à la diffusion de l’oxygène et trouble de l’hémodynamique. Trouble de l’hémodynamique pulmonaire. Causes cardiovasculaires : toutes les cardiopathies malformatives, coarctation de l’aorte, retours veineux anormaux. Causes métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, anémie, acidose. Causes infectieuses : voir infections néonatales b. Causes chirurgicales Atrésie des choanes : obstacle infranchissable à ± 35 mm de chaque côté des narines. Elle est évoquée de principe si l’enfant a une cyanose qui disparaît au cri et s’exagère à la têtée. Elle impose la pose d’une canule de Mayo dans la bouche. Syndrome de Pierre-Robin : Microretrognathie, glossoptôse et fente palatine. CAT : Placer l’enfant en décubitus ventral jusqu’à l’intervention et l’alimenter par gavage. Hernie diaphragmatique Obstacle laryngé ou trachéal congénital. Causes plus rares : emphysèmes chirurgicaux, ballonnement abdominal très important, paralysie diaphagmatique.
Traitement :
Attitude thérapeutique causale.
Dans tous les cas : - Désobstruction des voies respiratoires ; - Placer une voie veineuse comportant du sérum glucosé à 10% sur base de 60 ml/kg/24h chez le nouveau-né et en prenant soin d’y ajouter le NaCl sans dépasser 2 mEq/kg/24h et KCl sans dépasser 2 mEq/kg/24h, Gluconate de calcium 40 mg/kg/24h environ. Antibiotiques selon l’évaluation.
• DETRESSE RESPIRATOIRE CHEZ LES NOUVEAU NE, NOURRISSONS ET ENFANTS
• PAR PROF MUDEKERESA
• DR TSHISWAKA MBUYI
• PLAN DU COURS
• INTRODUCTION
• NORME DE FR
• CAUSE
• EVALUER LA DR
• PRISE EN CHARGE
• I. Introduction
• Le gène respiratoire est un motif fréquent et parfois urgent de consultation en pédiatrie.
• La démarche sémiologique suffit pour porter le diagnostic, évaluer la tolérance de la DR,…
• L’urgence est d’assure les maintiens des fonctions vitales et d’ identifier la cause.
• Introduction(suite) • Dyspnée aigue: perception anormale et désagréable de la respiration peut présenter un enfant, entourage sera alerter(respiration rapide, bruits respiratoires,sx de lutte, accès de toux,…)
• Détresse respiratoire aigue: manifestation clinique d’une affection respiratoire(difficulte a
répondre a la demande ventillatoire-polypnee,sx lutte)
• InsResp Aigue:existence d’une hypoxie tissulaire dont
• INTRODUCTION(suite)
Les causes possibles sont:hypoxemie,un débit sanguin insuffisant ,…
dyspnée inspiratoire: chercher une obstruction haute:
nasale(rhinopharingite,vegetation),pharyngée(hyperthrophie des amyygdale,corps etranger, …),laryngée avec un cornage(laringite s/ glott,parfois un corps etrangers),aux deux temps(obstruction trachéale),expiratoire[atteinte des voies inferieurs]
