3ème Période Accouchement

Troisième période d’accouchement
Pré réquis : utérus gravide

Objectifs :
1.définir la troisième période d’accouchement
2. citer les éléments de l’examen du placenta
3. énumérer 3 anomalies de la placentation
4. décrire la GATPA
PLAN
INTRODUCTION
I.GENERALITES
II.PHYSIOLOGIE
III.CLINIQUES DE LA DELIVRANCE
IV.ANOMALIES DE LA 3ème PERIODE D’ACCOUCHEMENT
V.GESTION DE LA 3ème PERIODE D’ACCOUCHEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION : la 3ème période d’accouchement fait suite à l’expulsion du fœtus. C’est

une phase du travail qui mérite également d’être surveiller car la moindre anomalie peut être
source d’hémorragie ce qui constitue une urgence obstétricale.
I.GENERALITES
1.Définition : Le 3ème stade du travail encore appelée délivrance est l’expulsion du placenta et de
ses annexes hors de voies génitales maternelles.
2.Intérêt :
Epidémiologie : la délivrance est svt normale dans 90% des cas. 10% va se compliquer.
Diagnostique : clinique
Thérapeutique : la 3ème période de l’accouchement a été écourtée par l’OMS à travers la
GATPA.
Pronostique : parfois émaillé d’anomalies dont l’HPP.
3. Rappels :
Anatomique : Utérus gravide : insertion placentaire normale dans le fond utérin. Le
placenta ne pénètre pas le myomètre en profondeur, de sorte qu’il se détache aisément.
Physiologie : les 2 premières périodes de l’accouchement
- Effacement et dilatation
- Expulsion du fœtus.
Tous ces phénomènes ont un fonctionnement harmonieux que l’on va aborder dans le
chapitre suivant portant sur la physiologie.
II. PHYSIOLOGIE
Mécanismes :
- phase de Décollement : Sous l’effet de la rétraction utérine, après expulsion du
fœtus. La Contraction utérine, provoque un clivage de la caduque. HRP physiologique
parfait le décollement ainsi le corps utérin a partout la même épaisseur.
- phase d’expulsion : Sous l’effet des CU et de son propre poids, le placenta tombe
dans le segment inférieur.le vagin puis la vulve.
- Hémostase : la rétraction utérine va étreindre les vaisseaux. Ligature vivante de
pinard.
Agrégation plaquettaire = hémostase primaire qui va être consolidée
par l’hémostase II aire.
III. ASPECTS CLINIQUES DE LA 3ème Phase d’accouchement

3 étapes : ou 3 phases RME
Phase de rémission clinique: dure 15 min
 SF: Aucune plaintes, Sensation de bien être
 SG: TA : normale pouls normal
 SP: le volume utérin diminué après la sortie du fœtus, utérus rétracté,
dur et régulier, le fond utérin se trouve à 2 ou 3 cm au dessus de
l’ombilic, le cordon pend à la vulve, il s’écoule encore un peu de
liquide amniotique
Phase de Migration
 SF: Sensation de colique
 SP: le volume utérin diminué après la sortie du fœtus
utérus rétracté, dur et régulier, le fond utérin se trouve à 3 ou 4 cm au dessus de
l’ombilic. l’utérus incliné vers la droite. le cordon se déroule hors de la vulve. Il s’écoule
une petite quantité de sang par la vulve.
*Manœuvre sus pubienne pour savoir si le placenta est décollé. le décollement placentaire se
traduit par le fait que si la main appliquée à plat au-dessus du pubis refoule de bas en haut le
corps de l’utérus le cordon ne remonte pas dans le vagin.
Phase d’expulsion :
 SP: le périnée se distend, l’orifice vulvaire s’entrouvre, le placenta apparait

comme une masse violacée, entrainant après elle les membranes.
Al’expulsion : 2 modes de présentation : BAUDELOCQUE ET DUNCAN

Cette situation clinique normale peut être perturbée et être à l’origine des anomalies de la
délivrance.
IV. ANOMALIES DE LA 3ème PERIODE D’ACCOUCHEMENT
-Anomalies de décollement : anomalies de clivage = placenta per creta, acreta, praevia
- Anomalies de Migration : enchatonnement, incarcération
- Anomalies de l’hémostase : hémostase Iaire , Afibrinogénémie, thrombopénie.
V. GESTION DE LA 3ème PERIODE D’ACCOUCHEMENT
1. GESTION PASSIVE
Conditions : environnement salle accouchement ; bloc op. DD ….
= Délivrance Spontanée :
- Délivrance spontanée normale : personne n’agit
- Délivrance spontanée naturelle : schéma et principe.
2. GESTION ACTIVE
-Délivrance dirigée :
- Principe : après le dégagement de l’épaule antérieure, Injection de 5UI
d’ocytocine par voie intra veineuse lente sur 1 minute. Ou alors 5UI par voie intra musculaire
- Gestion Active de la troisième période d’action. GATPA
Objectifs : - Accélérer le décollement placentaire
-Diminuer les pertes de sang en réduisant l’hématome, retro placentaire
Physiologique.
- Favoriser la rétraction utérine
Technique :
1. Injection d’un utero tonique, immédiatement après la sortie du fœtus, et après s’être
rassuré de l’absence d’un autre fœtus. Injecter 10UI IM d’ocytocine.
2. Traction contrôlée sur le cordon
Attendre 1à 3 min et clamper le cordon avec une pince.
Stabiliser l’utérus en exerçant une légère pression vers le haut.
Attendre une contraction de l’utérus
Tirer très doucement sur le cordon vers le bas en refoulant l’utérus vers le haut
Recueillir le placenta avec 2 mains et le déposer dans un plateau.
3. Masser le fond utérin
-Délivrance artificielle : schéma et principe, indication
Matériels : champs stériles, antiseptique polyvidone iodée, gants stériles, antibiotique, utero
tonique.
Indications : Rétention placentaire
Hémorragie de la délivrance.
Echec de la GATPA
Techniques : Réaliser aseptie des mains et porter des gants. Réaliser l’aseptie de la vulve.
Introduire la main droite repliée dans le vagin puis l’utérus.
Empaumer le fond utérin avec la main gauche et ramener le fond utérin vers le pubis.
Décoller le placenta avec le bord cubital de la main que l’on introduit entre utérus et placenta,
de façon à les décoller l’un de l’autre comme avec un coupe papier.
Ramener le placenta dès qu’il est décollé.
Réintroduire la main dans l’utérus pour vérifier qu’il ne reste plus rien : on sent bien la zone
d’insertion placentaire qui es rugueuse.
Masser le fond utérin avec la main gauche pour sentir la contraction. Le muscle devient ferme
et dur.

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Pré réquis : utérus gravide

INTRODUCTION : la 3ème période d’accouchement fait suite à l’expulsion du fœtus. C’est

III. ASPECTS CLINIQUES DE LA 3ème Phase d’accouchement

 SP: le périnée se distend, l’orifice vulvaire s’entrouvre, le placenta apparait

Al’expulsion : 2 modes de présentation : BAUDELOCQUE ET DUNCAN

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