Cas Clinique IAO

CAS CLINIQUE
HCA Dr Benboudiaf
Mr Med 35 ans antcdents lombalgie chronique sous AINS Fdrcv = tabagisme 15p/ans + HTA Consulte au urgence pour dyspne voluant depuis 1 mois Examen clinique : Taille 1m99 poids = 70 kg FR =29 cycl/mnt Fc 110 min Ta 160/50 mmhg Auscultation cardiaque = souffle ??????? Ou ????? Auscultation pulmonaire = rales cripitants au 2/3 inf
Quels sont les Dg possibles?
Valvulopathies +++etiologies differentes Cardiopathie ischemique CMD CMH AUTRES
Un avis en cardiologie !!!! Ausculatation :souffle diastolique max bord gauche du sternum 4/6 eme Souffle mesosystolique 2/6 eme rude dedoublement de B2 avec disparaissant en inspiration Roulement diastolique au F M proto diastolique Pouls sont amples
Dg le plus probable ???
IAO importante ++ En decompensation cardiaque gauche
Quel examen complementaire demandez vous en urgence ?
ECG TLT BILANS BIOLOGIQUE
ECG
TLT
BILANS BIOLOGIQUE
Fns gb 10000elm/mm3 Vs nle crp nle Fx renale correcte ionogramme hypokaliemie a 2.9 mmol/l Tp nle BNP pro BNP +++++++++
Cat en urgence ?,?
H en usic Scope cardio TA position assis O2 Lenitral 1 mg /heur Lasilix bolus 40 mg

+/-
+/-
HYPOKALIEMIE +++ CORRECTION
Elements de surveillance clinique et biologie ??? +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++ CLINIQUE DYSPNEE FR FC TA BIOLOGIQUE K+
Apres 2 jour DE TRT ..patient stable Dyspne stade 2 NYHA Ta 14/04mmhg auscultation pulmonaire = RAS Quels sont les signe clinique tmoignant de la svrit de cette pathologie ???observ et a rechercher ????
Pistol-shot msosystolique Q= claquement du flux sur Ao calcifi Roulement diastolique de flint au foyer mitral (=RM fonctionnel)Q :fermeture partielle de la M par flux de rgurgitation Galop proto-diastolique=B3 Elargissement de PA diffrentielle ( PAD < 50 % PAS) Hyperpulsatilit artrielle : danse des artres de Musset, pouls bondissant, double souffle fmoral de Durozier , hippus pupillaire , pouls capillaire.
Quel examen complementaire demandez vous pour confirmer et evaluer cette affection ???
echo dopller cardiaque
Objectif de lecho .?: DG + quantification Etiologie Taille et fonctionVG Autres valvulopathies
SIGNES DIRECTS: Mode TM : Absence de coaptation diastolique des sigmoides aortiques = distasis des chos sigmodiens Mode Bidi : Pertuis central triangulaire en coupe transversale trans aortique (rarement visualis) Doppler couleur : visualise IA et son importance (direction , extension , diamtre et surface l'origine) et calcul de la fraction de rgurgitation Doppler continu : Etude de la dcroissance de la vitesse du jet rgurgitant permet de dterminer le temps de demi-dcroissance du gradient de pression aorto-ventriculaire (PHT) qui est d'autant + court que la rgurgitation est importante ( < 350 ms ) . Doppler puls : Reflux tldiastolique dans la crosse aortique => dure SIGNES INDIRECTS en echographie: meilleur signe : fluttering diastolique de Gde valve mitrale ou feuillet ant de la VM ( du la rgurgitation) Q ce nest pas un signe de gravit , quasi constante. Ejection vigoureuse
Retentissement : fonction systolique , fraction de raccourcissement , taille (dilatation = facteur pronostic), cintique du VG, degr dhypertrophie , valuer le dbit cardiaque (IT) Etiologie : Mie annulo-ectasiante : dilatation de lAo ascendante svt max au niveau du sinus de vasalva ralisant laspect en bulbe doignon typique , mesure du diamtre aortique (en mode bidi : cf ) Endocardite : vgtations hyperchognes brillantes mobiles appendues au sigmode, perforations valvulaires,ETO++ RAA : Epaississement des sigmoides , symphyse commissurale, rtraction des feuillets , calcification , autres valvulopathies . Autres atteintes inflammatoires : idem sf symphyse commisurale qui nexiste pas . Atteintes dystrophiques : valves fines avec tendance se prolaber = prolapsus sigmodien ds le VG Bicuspidie : 2 cuspides au lieu de 3 ( gauche, droite et post) , Dissection (double chenal , )
ECHO DU PATIENT
VG dilat 63 /48 mm Fe 52% IAO IMPORTANTE PHT 200 ms AORTE DILATE diamtre = 59 mm Anvrysme Ao ascendante
Dg etiologiques les plus probable ??
DYSTROPHIQUE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
CHIRURGIE OU NON ,,,,?????
Indication operatoire class 1 ++++++++++++ Cat =======***Oper le patient

Mais ??? Quoi faire ????
Remplacement valvulaire + Ao ascendante Pentall + rimplantation des coronaires
Bilans properatoire ???
BILANS PROPERATOIRE ???

Bilans biologique Inflamatoire Efr Orl Stomatologie Radilogique Coronarographie ?? Oui ou non ????
OUI ++++++
1 ans plus tard patient perdue de vue revient au urgence 23h59 Douleur thoracique retrosternal irradiant aux bras gauche epaule gauche et le dos depuis 15h30 Lexamen : meme douleur + douleur abdominale Ta 180/06 mmhg drt 120/04 mmhg ghe Un TLT + ECG
Votre Dg ????????????????????????????????????

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Dg le plus probable ???

IAO importante ++ En decompensation cardiaque gauche

Quel examen complementaire demandez vous en urgence ?

ECG TLT BILANS BIOLOGIQUE

Cat en urgence ?,?

H en usic Scope cardio TA position assis O2 Lenitral 1 mg /heur Lasilix bolus 40 mg

HYPOKALIEMIE +++ CORRECTION

echo dopller cardiaque

Objectif de lecho .?: DG + quantification Etiologie Taille et fonctionVG Autres valvulopathies

Dg etiologiques les plus probable ??

DYSTROPHIQUE SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

CHIRURGIE OU NON ,,,,?????

Indication operatoire class 1 ++++++++++++ Cat =======***Oper le patient

Mais ??? Quoi faire ????

Remplacement valvulaire + Ao ascendante Pentall + rimplantation des coronaires

Bilans properatoire ???

BILANS PROPERATOIRE ???

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