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    Les digitaliques

    Dr Benlahcen
    www.thebma4ever.com
    Plan
    Introduction
    Proprits pharmacologiques
    *mode daction
    *produits utiliss
    *pharmacocintique
    Rgles dutilisation
    *indications
    *contre-indications
    *effets secondaires
    *prcautions demploi
    Introduction
    Les digitaliques, galement appels les
    glucosides cardiotoniques, forment un
    groupe de mdicaments dorigine
    vgtale
    Ils sont utiliss en cardiologie,
    essentiellement pour leur effet
    inotrope positif
    La molcule utilise actuellement est la
    digoxine
    Proprits pharmacologiques
    Mode daction
    1. Sur le plan cardiaque:
    * leffet inotrope positif: par inhibition de
    lATPase Na+/K+ membranaire
    * leffet chronotrope ngatif: par rduction
    de lactivit sympathique et augmentation
    de lactivit parasympathique au niveau
    sinusal
    Leffet dromotrope ngatif: par
    allongement des priodes rfractaires au
    niveau du nud auriculo-ventriculaire
    Leffet bathmotrope positif: du la
    cration de foyers dautomatismes
    pathologiques
    sur lECG
    -Raccourcissement de QT
    -Dpression cupuliforme de ST
    Sur le plan extra-cardiaque:
    Au niveau rnal = effet diurtique
    Au niveau vasculaire = vasodilatation
    chez linsuffisant cardiaque
    Produits utilise
    La Digoxine
    Cp PerOs 0,25 mg
    Amp IV 0,5 mg
    Sol buvable en gouttes 5 mg/0,1 ml
    Posologie = dose dattaque: 2-4 cp/j
    dose dentretient: 1 cp/j
    Demi-vie de 36h
    Absorption 70%
    Rduire la dose en cas dinsuffisance rnale
    Pharmacocintique
    les digitaliques subissent une fixation
    trs importante sur la plupart des tissus
    dont le cur, les muscles, les poumons,
    les reins et le foie
    La biotransformation hpatique est trs
    ngligeable
    Rgles dutilisation
    indications
    Linsuffisance cardiaque bas
    dbit :
    Les digitaliques sont dautant plus
    efficaces que le cur est dilat mais
    que la rserve contractile est suffisante,
    quil existe une ACFA et que le patient
    nest pas en hypovolmie
    Troubles du rythme
    supraventriculaire: (ACFA, flutter
    auriculaire, tachycardie jonctionnelle..),
    en particulier lorsque la fonction VG
    systolique est dprime


    Contre-indications
    Mtaboliques:
    * lhypercalcmie
    * lhypokalimie
    Troubles du rythme ventriculaire
    Troubles de la conduction svres non
    appareills
    Voie accessoire (syndrome de WPW)
    Insuffisance cardiaque sur obstacle
    Choc lectrique externe
    Effets secondaires
    Signes de surdosage
    * digestifs (anorexie, nauses, vms..)
    * neuropsychiques (cphales, vertige..)
    * visuels (dyschromatopsie++)
    Intoxication digitalique massive
    * troubles du rythme svres
    * troubles de la conduction AV
    Exceptionnellement, gyncomastie, rash
    cutan, purpura thrombopnique..
    Prcautions demploi
    Bilan prthrapeutique:
    * anamnse (facteurs favorisant lhypok)
    * examens comp: K+, ECG, ..
    Surveillance sous traitement:
    * quotidienne en cas de TRT dattaque
    ( clinique, biologique et lectrique )
    * adapter les doses de digitaliques en
    cas dinsuffisance hpatique ou rnale
    Traitement de lintoxication digitalique
    Urgence thrapeutique
    Hospitalisation en USI, monitoring ++
    Arrt immdiat des digitaliques
    Prlvement pour digoxinmie
    Perfusion de chlorure de K
    TRT dune complication rythmique
    * si BAV atropine ou SEES
    * si TRV phnitoine ou lidocaine

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