La réanimation cardio-pulmonaire

(RCP)
 Reconnaitre un arrêt cardio-
respiratoire (ACR)
• Évaluer l’état de conscience

– Ordres simples « ouvrez les yeux,

serrez moi la main, parlez moi »
– Donner quelques tapes sur la
victime et regarder ses réactions.
– Si aucune réponse alors le patient
est inconscient
 Reconnaitre un arrêt cardio-
respiratoire (ACR)
• Si la victime est inconsciente (ne réagit pas), il
faut immédiatement appelé les secours (1-1-
2) et essayer de se procurer un DEA, si
possible.
• Sinon, continuer les étapes.
 Reconnaitre un arrêt cardio-
respiratoire (ACR)
– Évaluer la respiration : 
• Libérer voies aérienne supérieures :
3C (desserrer col, cravate, ceinture),
bascule prudente de la tête en arrière
(ou sub-luxation mâchoire),
• écoute du souffle, observation
soulèvement thorax et abdomen -
pendant 5 à 10 secondes maximum.>
• Si aucun signe observé ni perçu alors
patient ne respire plus.
 Reconnaitre un arrêt cardio-
respiratoire (ACR)

– Si elle respire, qu’elle est toujours inconsciente

et que vous ne soupçonnez pas de blessure au
niveau de la colonne vertébrale, placer la
victime en position latérale de sécurité.
– Si la victime ne semble pas respirer après votre
examen visuel de 5 à 10 secondes maximum;
continuez les manoeuvres de réanimation
 Reconnaitre un arrêt cardio-
respiratoire (ACR)
• Circulation : Prendre le pouls carotidien sur 10 secondes
en posant 3 doigts sur la pomme d’Adam et en laissant
glisser vos doigts dans le creux sous la mâchoire -> Si
aucun pouls perçu, le patient est en arrêt cardo-
respiratoire.
Manœuvre de Rautek
 La position latérale de
sécurité (ou PLS)
est un geste de premiers secours à pratiquer systématiquement lorsque
l'on est en présence d'une personne inconsciente, qui respire
normalement 
La position latérale de
sécurité (ou PLS)
La position de supination
 La position   demi-assise

La position demi-assise est indiquée en cas de gêne respiratoire ou de

détresse respiratoire chez un malade conscient (crise d’asthme par
exemple).
La stase veineuse dans les parties déclives entraîne une diminution
du débit cardiaque par diminution du retour veineux (crise HTA)
La position demi-assise favorise les mouvements du diaphragme,
donc la ventilation des bases pulmonaires
 La position TRENDELENBURG

Le décubitus dorsal avec surélévation des membres inférieurs est indiqué

• chez toute victime consciente présentant une hémorragie abondante (interne,
externe ou extériorisée)
• devant la constatation de signes d’hypovolémie sévère (collapsus, tachycardie ou
bradycardie paradoxale, temps de recoloration cutané allongé, troubles de la
conscience…)
•peut en outre permettre de limiter les effets d’un malaise vagal
 L'ABC de la réanimation cardiorespiratoire

• But: – assurer l’oxigenation d’urgence

• A: Airway – Le dégagement des voies respiratoires
• B: Breathing – La respiration
• C: Circulation sau Compression : La circulation
 Le dégagement des voies respiratoires

• Hyperextension de la tête

Après avoir dégrafer rapidement tout ce qui peut gêner la respiration

(col, cravate, boucle de ceinture et bouton du pantalon)
une main est appliquée sur le front, l'autre sous la nuque soulevant le
cou.
 Le dégagement des voies
respiratoires

Hyperextension de la tête
 Le dégagement des voies respiratoires

• Hyperextension de la tête
 Le dégagement des voies respiratoires

• Manœuvre Esmarch
=Hyperextension de la tête et Subluxation de la machoire
 Le dégagement des voies respiratoires

– La triple manœuvre de Safar

• -hyperextension de la tete;
• - propulsion de la machoire;
• - ouverture de la bouche.
Le dégagement des voies respiratoires

– La triple manœuvre de Safar

 Le dégagement des voies respiratoires

– La triple manœuvre de Safar modifiée

 Le dégagement des voies respiratoires

• Retirer d’éventuels corps étrangers avec les

doigts
 Le dégagement des voies respiratoires

• Retirer d’éventuels corps étrangers… par

aspiration
Le dégagement des voies respiratoires

• Manœuvre Heimlich consiste à comprimer brutalement la partie

supérieure de l'abdomen (au dessus du nombril) pour provoquer une
surpression à l'intérieur du thorax et ainsi expulser le corps étranger
hors des voies respiratoires. 
 Manœuvre Heimlich

• Placez-vous derrière la victime et collez-vous à elle.

• Passez vos bras sous les siens et entourez-lui la taille.
• Penchez la victime en avant.
• Placez un de vos poings fermé (paume orientée vers le sol) dans le creux de son
estomac (au dessus du nombril et sous le triangle formé par les côtes).
• Saisissez votre poing avec votre autre main.
• Maintenez vos coudes écartés au maximum pour ne pas appuyer sur les côtes de
la victime.
• Si la victime est debout, passez une jambe entre les siennes pour avoir un bon
point d'appui.
• Enfoncez le poing d'un coup sec, vers vous et vers le haut.
 LES ADJUVANTS SIMPLES DU VOIES
RESPIRATEURES
-Le trajet oropharyngé = pipe Guedel
-Il ne sera pas utilisé chez les patients conscients (peut
provoquer des vomissements)
-Voie nasopharyngienne = Pipe Robertazzi
-Il ne sera pas utilisé dans les fractures du milieu du
visage et les fractures de la base du crâne, les
coagulopathies
 Canule de Guedel
• Une canule de Guedel appelée aussi canule oropharyngée est un tube semi-
rigide en plastique, en forme de point d'interrogation utilisé pour maintenir les
voies aériennes d'un patient ouvertes (empêche l'affaissement de
la langue contre le pharynx).
• Mise en place, elle n'élimine pas la nécessité de mettre le patient en position
latérale de sécurité (PLS) : si elle empêche l'affaissement de la langue, elle
n'empêche pas la fermeture de l'épiglotte ni le syndrome de Mendelson.
• Chez un adulte, la canule est insérée pointe vers le haut, et retournée vers le
bas lorsqu'elle est complètement enfoncée. Chez un enfant ou un nourrisson,
la canule est insérée directement pointe vers le bas.
• Un patient reprenant conscience va spontanément chercher à recracher la
canule lorsqu'il retrouvera le réflexe de la toux.
 Canule Robertazzi
• La canule nasopharyngée répond au même principe que la canule oropharyngée. Elle
est insérée par le nez et est faite d’un matériau souple. Elle est parfois appelée
« trompette nasale » en raison de sa forme.
• Elle est facile d’insertion et est utilisée surtout pour les cas où il y a possibilités qu’un
réflexe de déglutition apparaisse (intoxication, épilepsie, etc.). Il suffit de lubrifier le
bout de la canule et de l’insérer, biseau vers le septum nasal, dans la narine droite (on
utilise normalement la droite en raison du fait que le conduit nasal y est habituellement
plus droit). On ne doit jamais forcer l’insertion. Si l’insertion est difficile, utiliser l’autre
narine.
• ATTENTION: Ne pas utiliser dans les cas de traumatisme crânien.
• On mesure la longueur de la même façon que pour la canule oropharyngée mais on
utilise le nez comme repère au lieu de la bouche (nez à lobe d’oreille). Le diamètre se
mesure en fonction de la grosseur du petit doigt de la victime (doit être le même ou
moins).
• Avantages:
• insertion facile et rapide
• aide à garder les voies respiratoires ouvertes
• moins de réflexe de déglutition
• Désavantages:
• coûte cher à l’achat
• ne protège pas contre les risques d’aspiration
 Le masque laryngé

• Le masque laryngé, mis au point par le docteur Brain dans les années 1980,
est un matériel utilisé en médecine d'urgence permettant le contrôle des
voies aériennes, situé entre le masque facial avec canule et l'intubation
trachéale. D'apprentissage rapide, il représente une alternative à l’intubation
lorsque celle-ci est impossible.
• Il ne représente qu'une solution temporaire, car s'il permet d'assurer le
passage de l'air dans les voies aériennes, il n'empêche pas le contenu de
l'estomac de passer dans les poumons et ne protège donc pas contre le
risque de régurgitation.
• Le masque laryngé est constitué de deux parties, un masque proprement dit,
raccordé à un tube muni d'un ballonnet gonflable qui se positionne dans le
pharynx et assure l'étanchéité de la région périglottique.
 Le masque laryngé

avantages inconvénients
-Il n'offre pas de garantie
-Rapide et facile à insérer absolue contre l'aspiration
-Il y a des tailles variées -Non recommandé si une
-La ventilation plus efficace ventilation à haute pression est
qu'un masque facial requise
-Évite la laryngoscopie -Les voies respiratoires ne
peuvent pas être aspirées
LA TECHNIQUE POUR INSERER LE
MASQUE LARYNGE
Presiunea din manşeta măştii
se menţine < 20 cmH2O
(verificată la fiecare 8 ore)
 LE COMBITUBE

avantages inconvénients
-Rapide et facile à -Il n'y a que deux tailles
insérer -Risque de ventilation à
-Évite la laryngoscopie travers la mauvaise lumière
-Danger d'endommager les
-Protège contre
balles lors de l'insertion
l'aspiration -Traumatisme à
-Il peut être utilisé si une l'introduction
pression élevée est Jetable
requise
LA TECHNIQUE D`UTILISATION DU
COMBITUBE
 INTUBATION ENDOTRAHEALE
AVANTAGES / INDICATIONS:
-Protège les voies respiratoires contre l'aspiration
-Facilite la ventilation et l'oxygénation
-Permet l'aspiration des sécrétions des voies respiratoires
inférieures et du lavage bronchique
-Il fournit un moyen d'administrer des médicaments de
réanimation cardiopulmonaire
-Prévient la distension gastrique provoque par la
ventilation du masque
-Protège les voies respiratoires contre l'œdème et la
compression extrinsèque
-Permet la désobstruction des voies respiratoires (en
insuffisance respiratoire mécanique / fonctionnelle aiguë)
 LES DESAVANTAGES D'INTUBATION ENDOTRAHEALE:

-Cela nécessite une formation et une expérience

particulières
-Peut aggraver une obstruction des voies aériennes
préexistante (p. Ex. Épiglottite)
-Peut causer des lesions locales (dents, langue, palais mou et
palais rugueux)
-Potentiel d'exacerbation d'une lésion du rachis cervical
 L'INTUBATION OROTRAHEALE Vs.
NASOTRACHEALE

L'intubation orotrachéale est préférable à:

-Patients apnéiques
-Fractures médio-faciales / crâniennes
-Patients connus avec une coagulopathie
L'intubation nosotrachéale est réalisée à:
-Patients avec respiration spontanée
-Les patients ayant un cou court et épais
Toute technique peut être utilisée chez les patients
suspects de lésion de la colonne vertébrale à condition que
le cou soit immobilisé dans la cage thoracique
 LA PRÉPARATION POUR L`INTUBATION ENDOTRAHEALE

-Aspirateur préparé et fonctionnel

-sonde rigide Yankauer
-Sonde d'aspiration flexible et stérile
-Une canule d'intubation de la taille du patient est choisie
-Deux autres canules seront préparées, 0,5 fois plus petites et plus
grandes que celle choisie pour l'intubation
-Mandren et seringue
-Vérification de l'équipement
-L'ampoule du laryngoscope, la tubulure de la canule d'intubation
-Fiole de ventilation avec masque - liée à l'oxygène
-Médicament requis - préparé dans des seringues étiquetées
-stéthoscope
 CHOISIR LA DIMENSION
DU CANULE D'INTUBATION

-Pour les adultes avec une petite constitution - 7 ou 7,5 mm

-Pour les adultes avec une grande constitution - 8; 8.5 ou 9mm
-Pour les enfants> 1 an:
-Formule: diam. sonde (mm) = (16 + âge en années) divisé par 4
ou
-Le diamètre de la sonde doit correspondre au diamètre du
petit doigt
Pour les nouveau-nés:
- Formule: diam. sonde (mm) = âge de grossesse (semaine)
divisé par 10
-Pour l'intubation nasotrachéale, une sonde de 0,5 à 1 mm de
diamètre plus petite que la canule serait utilisée pour
l'intubation orothrachéale
Tracheostomie
 VENTILATION ARTIFICIELLE

1. Ventilation contrôlée - le patient ne participe

PAS à la ventilation (inconscient, sous sédatif et
paralysé)
2. Aération assistée - le ventilateur complète la
respiration spontanée du patient
 La respiration

• Respiration bouche a bouche

 Respiration bouche a bouche
• Agenouillez-vous à côté de la victime, près de son visage.
• Avec la main placée sur le front, obstruez le nez en le pinçant entre le pouce et
l'index pour empêcher toute fuite d'air par le nez, tout en maintenant la tête en
arrière.
• Avec la main placée sous le menton de la victime, ouvrez légèrement sa bouche
tout en maintenant son menton soulevé, en utilisant la "pince" constituée du
pouce placé sur le menton, et des deux autres doigts placés immédiatement sous
sa pointe.
• Après avoir inspiré sans excès, appliquez votre bouche largement ouverte autour
de la bouche de la victime en appuyant fortement pour éviter toute fuite.
• Insufflez progressivement en deux secondes jusqu'à ce que la poitrine de la
victime commence à se soulever.
• Redressez-vous légèrement, reprenez votre souffle tout en regardant la poitrine
de la victime s'affaisser (l'expiration de la victime est passive).
 La respiration
• Respiration bouche a nez
 Respiration bouche a nez

• Agenouillez-vous à côté de la victime, près de son visage.

• Avec la main placée sur le front, maintenez la tête basculée en arrière. :
• Avec l'autre main, soulevez le menton sans appuyer sur la gorge et tenez
la bouche de la victime fermée, le pouce appliquant la lèvre inférieure
contre la lèvre supérieure pour éviter les fuites.
• Appliquez la bouche largement ouverte autour du nez de la victime.
• Insufflez progressivement en 2 secondes jusqu'à ce que la poitrine
commence à se soulever.
• Redressez-vous légèrement, reprenez votre souffle tout en regardant la
poitrine de la victime s'affaisser (l'expiration de la victime est passive).
 VENTILATION BOUCHE AU MASQUE

-Il permet l'air enrichi dans l'oxygène

-Raisons esthétiques
-Diminue le potentiel de transmission
d'infections
 La circulation

• Le masage cardiaque
 La circulation

• Le masage cardiaque

Chez l’adulte, il est souhaitable que les compressions thoraciques aient

une profondeur d’au moins 5 cm sans dépasser 6 cm.
Le rythme des compressions doit être d’au moins 100 par
minute, avec un maximum de 120.
 La circulation

• Le masage cardiaque chez l’enfant

 Reanimation cardio-pulmonaire
• Le ratio entre les compressions et la
ventilation reste de 30 compressions
thoraciques pour deux insufflations
soit 30/2.
 Conclusions

• L’identification d’un arrêt cardiaque devant une victime inconsciente et

qui ne respire pas ou qui ne respire pas normalement doit faire
immédiatement débuter la RCP.
• Cette respiration anormale est appelée gasp, c’est un mouvement
respiratoire inefficace d'origine réflexe, phénomène terminal de l’agonie.
• Dans les secondes qui suivent l’arrêt cardiaque, le débit sanguin parvenant
au cerveau est pratiquement nul.
• Cela peut provoquer des épisodes de crise qui peuvent être confondus
avec de l'épilepsie.
• Les témoins, ainsi que les services d'urgence, doivent suspecter un arrêt
cardiaque avec les patients présentant ce type de crise, et évaluer
soigneusement si la victime respire normalement.
• Les compressions thoraciques (MCE) débutée sans délais sont,
plus que jamais, importantes et doivent être interrompues le
moins souvent possible…
• La qualité de la RCP repose sur la qualité des compressions
thoraciques que tout le monde peut apprendre à réaliser.
• Chez l’adulte, il est souhaitable que les compressions
thoraciques aient une profondeur d’au moins 5 cm sans
dépasser 6 cm.
• Le rythme des compressions doit être d’au moins 100 par
minute, avec un maximum de 120.
• Après chaque compression, il faut laisser le thorax se relâcher
totalement.
• Les interruptions doivent être minimisées autant que possible.
• Pour minimiser ces interruptions lors de la RCP, on ne vérifie
plus la présence d’un pouls et immédiatement après le choc et
on reprend les compressions thoraciques.
• Les sauveteurs entraînés à réaliser des insufflations doivent
ajouter aux compressions thoraciques les insufflations, car cela
peut améliorer le pronostic.
• Les insufflations restent utiles… notamment dans le cas des enfants, des
noyés ou d’autres personnes souffrant d’un arrêt cardiaque ayant des causes
respiratoires. Même dans le cas d’un arrêt cardiaque primaire s’expliquant par
une arythmie, une RCP de qualité devrait comporter des compressions
thoraciques et des insufflations. 
• Mais si l'on ne peut pas réaliser les insufflations, réaliser au moins les
compressions thoraciques est préférable à ne rien faire.
• Les insufflations doivent interrompre la RCP le moins possible : les deux
insufflations doivent être réalisées en cinq secondes (pour interrompre le
massage cardiaque externe le moins longtemps possible), chaque insufflations
étant réalisée en environ une seconde.
• Le volume d'air insufflé doit être suffisant pour seulement permettre au
thorax de se soulever visiblement.
• Le ratio entre les compressions et la ventilation reste de 30 compressions
thoraciques pour deux insufflations soit 30/2.

• La séquence utilisée pour la RCP adulte peut être utilisée sans danger avec
les enfants qui ne répondent pas et ne respirent pas normalement.
• Les sauveteurs formés à la RCP peuvent utiliser une procédure modifiée
pour les enfants et les noyés, comprenant cinq insufflations initiales avant
de commencer les compressions du thorax avec une profondeur au moins
un tiers du diamètre antéro-postérieur de la poitrine, et une alerte plus
tardive dans le cas peu probable où le sauveteur serait seul.