Croissance et physiologie du

fœtus

Dr MAKMOUCHE
 Plan
I. Introduction
II. La tête
III. Appareil circulatoire
IV. Appareil respiratoire
V. Appareil digestif
VI. Appareil urinaire
VII. Appareil génital
VIII.Système nerveux
IX. Hématopoïèse
X. Système immunitaire
XI. Thermogenèse
XII. Conclusion
 I. INTRODUCTION
• Le développement prénatal est divisé en 3 phases :
a) pré-embryonnaire de la fécondation à 3 SG,
b) puis embryonnaire de la 4ème à la 8ème SG,
c) et enfin fœtale de la 9ème SG à la naissance.

• La période fœtale est caractérisée par 2 processus :

a) la croissance rapide du fœtus,
b) et la maturation des organes et des tissus.
 II. LA TÊTE
• La tête fœtale a une forme ovoïde à grosse extrémité postérieure.
• Elle comprend deux parties : le crâne et la face.
• Le crâne
• Plus large en arrière qu'en avant, la voûte est formée par les deux moitiés du
frontal en avant, les deux pariétaux au milieu, les deux écailles temporales
latéralement et l'écaille occipitale en arrière.
• ils sont espacés entre eux par des bandes et des espaces membraneux appelés
sutures.
• Les 2 fontanelles servant de repère pour définir les variétés de présentation sont,
en avant, le bregma ou grande fontanelle et, en arrière, le lamda ou petite
fontanelle.
 La face
• Située en bas et en avant du crâne, la face comprend les mêmes pièces osseuses
qu'un adulte.
• Elle est cependant plus résistante que la voûte crânienne.
LES FONTANELLES : 1 = Glabellaire (inconstante); 2 = Métopique (inconstante); 3= Dogmatique
(bregmatique) antérieure ; 4 = Lambdaïque postérieure ; 5 = Sphénoïdienne (pétrique) antéro-latérale ;
6 = Mastoïdienne (astérique) postéro-latérale ; 7 = Cérébelleuse (inconstante) ; LES SUTURES : A = Métopique
(inconstante) ; B = Sagittale (interpariétale) ; C = Lambdoïde ; D = Coronale ; E = Temporopariètale ; F = Mendosale
(inconstante) -
 III. L'APPAREIL CIRCULATOIRE
• La fréquence cardiaque est comprise entre 110 et 160 Battements
Par Minute.
• Le volume du sang circulant est le douzième du poids du fœtus,
soit environ 100 ml/kg.
• Les poumons étant presque collabés, le cœur est presque
entièrement situé dans l'hémithorax gauche.
• Ses deux ventricules sont égaux et l'épaisseur de leur paroi est la
même.
• Durant la vie fœtale, le système cardio-vasculaire est caractérisé par une circulation en
parallèle des cœurs gauche et droit, chacun assurant la moitié du débit combiné global.

• Trois particularités en découlent :

• la quasi-absence de circulation pulmonaire,
• l'apport de sang mieux oxygéné à la partie supérieure du corps et en particulier au
cerveau et au myocarde,
• et l'apport de sang plus pauvre en oxygène pour le reste du corps afin de protéger
les organes « nobles ».

• Trois entités vasculaires, propres à la vie fœtale, permettent cette particularité

circulatoire :
• le ductus venosus ou canal d'Aranthius,
• l'oestium secudum ou foramen ovale,
• le canal artériel.
 Ces 3 shunts permettent au sang provenant de la veine
ombilicale de :
● court-circuiter la circulation hépatique porte (canal
d'Aranthius),
● passer principalement de l'oreillette droite à l'oreillette
gauche (foramen ovale),
● de permettre au sang moins oxygéné de court-circuiter
les troncs artériels supraaortiques pour passer
directement dans l'aorte descendante (canal artériel).
● À la naissance, ils se ferment et la circulation
pulmonaire va augmenter.
 IV. Appareil pulmonaire
Poumon
• Le stade pseudo-glandulaire
• 8 à 17 SA
• la segmentation de l’arbre aérien et vasculaire
• À la fin de cette période, dix-sept générations bronchiques sont en place.
• Le stade canaliculaire ou bronchiolaire
• 17 à 27 SA.
• Les cellules de l’épithélium alvéolaire se différencient en pneumocytes I (qui vont former la première
membrane alvéolo-capillaire) et en pneumocytes II (qui vont sécréter du liquide alvéolaire).
• La future interface air/sang est assez fine et permet les échanges gazeux.
• Le stade sacculaire
• 28 à 35 SA.
• Les pneumocytes II synthétisent et recyclent le surfactant.
• Le stade alvéolaire
• 36 SA à l'âge de 2 ans.
• La multiplication alvéolaire.
 Le liquide pulmonaire
•Le poumon sécrète un liquide qui est soit dégluti soit déversé dans la cavité amniotique (25 %).
•II et représente 90 à 95 % du poids du poumon fœtal.
•juste avant la mise en travail, on observe une diminution de la sécrétion du liquide pulmonaire

 Le surfactant
•La synthèse du surfactant débute vers 27 SA, est maximum vers 35 SA
•stocké dans le cytoplasme des pneumocytes II.
•composé principalement de phospholipides (80 à 90 %) mais aussi de protéines et d'hydrate de
carbone.
•Cette substance tensioactive joue un rôle capital dans la mécanique ventilatoire en empêchant
l'atélectasie des alvéoles pulmonaires à la première inspiration à la naissance. Il permet donc de créer
la capacité résiduelle fonctionnelle et son action hydrophobe empêche l’extravasation du contenu
capillaire vers l’alvéole.

Les mouvements respiratoires

•Durant la vie fœtale les mouvements respiratoires sont présents dès 12 à 14 SA.
•Contrairement à ce que l'on peut observer après la naissance, à l'inspiration, la cage thoracique se
déprime lorsque le diaphragme s'abaisse.
•Leur fréquence varie en fonction du terme..
•Ces mouvements contribuent au développement harmonieux de la cage thoracique et préparent le
fœtus à la respiration extra-utérine.
 V. Appareil digestif
L'estomac
• acquiert sa position définitive et son axe longitudinal est oblique de haut en bas et de gauche à droite.
• Sa capacité, à terme, est de 35 à 45 ml contenant le liquide amniotique dégluti et les sécrétions
gastriques. L'acidité gastrique débute vers le quatrième mois de grossesse.
Pancréas
• les îlots de Langerhans se développent au sein du parenchyme pancréatique pendant le troisième
mois de la vie fœtale. Ils sont disséminés dans toute l'étendue de la glande.
Le foie
• volumineux et occupe la moitié droite de la cavité abdominale jusqu’à la crête iliaque.
• En même temps, la vésicule biliaire et le canal cystique se développent. Ce dernier s'unit au canal
hépatique pour former le canal cholédoque qui s'abouche dans le duodénum.
l’intestin
• En fin de grossesse, le grêle mesure 2 mètres et le colon 50 centimètres.
• Ils sont remplis par du méconium, de la bile et quelques éléments provenant du liquide amniotique
dégluti.
 VI. Appareil urinaire
• En période fœtale, la fonction rénale est assurée en grande partie par le placenta
et les échanges transmembranaires.
• L'appareil urinaire commence a fonctionner dès le troisième mois. Mais les reins
ne sont fonctionnels tant au niveau glomérulaire que tubulaire que dans la
deuxième moitié de la grossesse et ne contribuent, qu'à partir de cette période, à
la composition et la régulation de la quantité du liquide amniotique.
• En effet, la diurèse fœtale passe d'environ 120 ml/j à 24 SA à 800 à 1 000 ml/j à
l'approche du terme.
• L'urine fœtale hypo-osmotique (environ 120 mosmol/l) contribue à faire baisser
l'osmolarité du liquide amniotique (environ 250 mosmol/l) favorisant par
échanges transmembranaires sa réabsorption
 VII. L'APPAREIL GÉNITAL
• Bien que le sexe génétique de l'embryon soit établi au moment de la
fécondation, les structures génitales féminines et masculines forment jusqu'à
la fin de la 6ème semaine, un appareil génital primitif indifférencié. Dès ce
moment, la différenciation génitale va se faire par séquences sous l'influence
de facteurs génétiques et hormonaux inducteurs et/ou inhibiteurs.
• Au sexe génétique va faire suite :
• le sexe gonadique (ovaires ou testicules),
• puis le sexe phénotypique (modifications morphologiques visibles des conduits
génitaux internes et des organes génitaux externes, taille, etc.)
• et enfin le sexe psychique (détermination masculine ou féminine du cerveau,
en particulier au niveau de la région préoptique médiane de l'hypothalamus).
 Le fœtus de sexe masculin
• À 9 SG, la détection du sexe phénotypique masculin est possible.
• Entre 8 et 36 SG, les testicules descendent progressivement jusqu'au scrotum.
• L'activité sécrétrice de la prostate débute vers la 14 SG.
Le fœtus de sexe féminin
• la détection du sexe phénotypique est possible dès 9 SG avec formation des
petites et grandes lèvres.
• À 15 SG, il y a perméabilité de la lame épithéliale vaginale et résorption du
septum utérin.
• Enfin, à 19 SG, le fœtus féminin peut posséder jusqu'à 7 millions d'ovocytes
primaires
 VIII. LE SYSTÈME NERVEUX
CENTRAL
• Pendant la phase embryonnaire, l’embryogenèse du Système Nerveux
Central a été marquée par la formation du tube neural puis son
organisation spatiale. Pendant la période fœtale quatre étapes
peuvent être distinguées:
a) la multiplication, de 8 à 20 SG
b) la migration, entre 10 et 22 SG
c) l'organisation neuronales, à la fin de l'étape précédente et s'étend sur
plusieurs années après la naissance
d) et la myélénisation , vers 34 SG et s'étend sur plusieurs années de vie
postnatale
IX. Hématopoïèse
• Les globules rouges apparaissent vers le 22 jour de la vie embryonnaire, en même
temps que le début des battements du tube cardiaque.
• L’hématopoïèse primitive se fait dans différents organes successivement :
• le sac vitellin (les deux premiers de la grossesse),
• puis le foie (entre le deuxième mois de grossesse et la naissance), ● et la
rate (entre le troisième et septième mois de grossesse).
• La moelle osseuse commence à jouer un rôle vers le quatrième mois de
grossesse mais n'aura un rôle exclusif qu'après la naissance.

• Le taux d'hémoglobine augmente progressivement au cours de la grossesse et

atteint 160 à 170 g/L à terme
 X. Système immunitaire
• Au cours du troisième trimestre de la grossesse on observe, dans la
moelle osseuse, la présence de macrophages et lymphocytes.
• Les lymphocytes T sont dépendants du thymus pour acquérir la
capacité immunologique .
• les lymphocytes pré-B sont retrouvés dans le foie fœtal et vont passer
dans la moelle épinière avec les autres lignées sanguines pour donner
les lymphocytes B immatures puis matures. permettant d’acquérir la
diversité nécessaire au bon déroulement de la maturation du système
immunitaire.
 XI. LA THERMORÉGULATION

• Le fœtus produit de la chaleur.

• Sa température suit les variations thermiques maternelles ; mais sa
température reste supérieure à celle de sa mère d'un degré environ.
• Il assure sa thermorégulation par l'intermédiaire de la circulation
placentaire et du Liquide Amniotique
 XII. CONCLUSION

Grâce à l'évolution des techniques et de l'expérience des opérateurs,

l'approche directe du fœtus par l'échographie anténatale et le doppler
a permis de mieux comprendre la physiologie fœtale. Mais il existe
encore de nombreuses inconnues concernant la régulation de la
croissance fœtale et l'évaluation d'une croissance foetale idéale pour
une grossesse donnée.