Rôle capital dans l’inhibition de toute réaction
de rejet (embryon puis le fœtus représentent un corps étranger pour la mère) . ANATOMIE A terme :
se présente comme un disque de 18 a 20 cm de
diamètre, de 4 a 5 cm d‘épaisseur au centre, 4 a 6 mm sur les bords.
son poids représente environ 1/6 du poids du fœtus
soit 500 g. Circulation placentaire
Fœtale: choriale lisse, luisante, tapissée par
l'amnios
Maternelle: recouverte par la caduque basale
parcourue par des sillons qui délimitent les cotylédons
Débit : 500ml/min (80% du débit utérin)
Influencé /divers facteurs: volémie, tension artérielle, contractions utérines, tabagisme, médicaments. Physiologie Métabolise, transforme, et coopère avec les organismes maternel et fœtal. Ses fonctions sont multiples : assimilation de substrats énergétiques, transferts gazeux, élimination de métabolites, secrétions hormonales et fonctions immunologiques. Fonction respiratoire Rôle de «poumon fœtal» est 15 fois moins efficace que le poumon réel.
Apport d'oxygène au fœtus et l'évacuation du
dioxyde de carbone fœtal Fonction respiratoire Les échanges vont se faire entre le sang maternel (riche en O2) et le sang artériel ombilical (pauvre en O2). L’oxygène passe de la circulation maternelle vers la circulation fœtale par diffusion ou transfert passif (PO2 mat. > PO2 fœtale). Le gaz carbonique, dont la pression partielle est plus élevée dans le sang fœtal, suit le gradient inverse. Fonction respiratoire Facteurs facilitent l'approvisionnement en O2 du fœtus la surface et l’epaisseur de la barrière placentaire, différences des pressions partielle de l'oxygène dans la circulation fœto- maternelle l'affinité élevée de l'HbF pour l'O2 Fonction nutritive et excrétrice
L’apport nutritif du fœtus indispensable à la
croissance et à ses dépenses énergétiques,
L'elimination des déchets du métabolisme
fœtal qui sont rejetés dans le sang maternel puis éliminés (uree, acide urique, creatinine). Fonction nutritive Eau et electrolytes L'eau traverse le placenta par diffusion dans le sens d'un gradient osmolaire. Les échanges d'eau augmentent avec la grossesse jusqu'à 35 semaines (3,5 litres/jour) Les électrolytes suivent les mouvements de l'eau. Le fer et le calcium ne passent que dans le sens mère enfant. Fonction nutritive Le glucose Principale source d'énergie du fœtus. La glycémie foetale est égale aux 2/3 de la glycémie maternelle, elle est fonction de cette dernière. Le placenta peut synthétiser ,stocker du glycogène au niveau du trophoblaste, afin d'assurer les besoins locaux en glucose par glycogénolyse. Fonction nutritive Protéines Les protéines ne passent pas la barrière placentaire(pds+++).
Les peptides et les acides aminés:
passent par transport actif sous l'effet d'hormones(GH;TSH) permettent au fœtus d'assurer sa propre synthèse protéique. Fonction nutritive Lipides Les lipides et les triglycérides sont dégradés au niveau du placenta qui synthétise de nouvelles molécules lipidiques.
Le cholestérol passe facilement la membrane
placentaire ainsi que ses dérivés (en particulier les hormones stéroïdes). Passage d'acides gras essentiels de la mère vers le fœtus (acides linoléiques et arachidoniques, indispensables au développement du système nerveux fœtal). Les vitamines Les vitamines hydrosolubles traversent facilement la membrane placentaire,
vitamines liposolubles (A,D,E,K) est
très bas dans la circulation fœtale. LA FONCTION IMMUNOLOGIQUE Passage en fin de grossesse des immunoglobulines de type G de la mère vers le fœtus,
Les autres Ig, notamment les IgM ne passent
pas la barrière placentaire. Les médicaments et toxiques Passage transplacentaire des médicaments par: phagocytose, pinocytose, diffusion active, facilitée, transport actif.
Autrefois : une barrière protectrice
Actuellement : protection sélective du fœtus. Les agents infectieux Virus Passe à travers le placenta et peuvent entrainer Début de grossesse: Avortements spontanés Entre le 1er et le 3eme mois :Embryopathies Aprés le 3eme mois :Fœtopathies et des infections lors del'accouchement par voie vaginale. (rubeole, cytomegalovirus, parvovirus B19, herpes simplex, du VIH…) Les parasites et les bactéries Passage lors d’épisodes septicémiques, tréponème pale (agent de la syphilis), toxoplasme, pneumocoque, du streptocoque, de l’E. coli… Le bacille de Koch, ne passe pratiquement pas la barrière placentaire. le passage peut être différent en fonction du moment de la grossesse: le tréponème et le toxoplasme passent beaucoup plus facilement en fin de grossesse. Les cellules sanguines passage placentaire Par effraction membranaire au cours de l’accouchement lors d’un traumatisme. Lymphocytes: passage certain dans le sens enfant-mère, incertain dans l’autre sens. Hématies Passage dans le sens enfant-mère, a cause du gradient de pression entre les deux circulations. Ceci explique les anémies néonatales et les allo-immunisations anti-Rhésus. dans le sens inverse existe , mais rare. LA FONCTION ENDOCRINE Placenta glande endocrine polyvalente
produit des hormones peptidiques et
stéroïdiennes nécessaires a la grossesse
rôle mal connu.
Conclusion Place importante dans le développement du fœtus Son examen permet De prévenir une hémorragie une hémorragie de la délivrance (expulsion incomplète), D’expliquer une pathologie de la grossesse ou de l'accouchement, D’évaluer le retentissement fœtal d'une pathologie maternelle , D’orienter l'examen et la surveillance du nouveau-né, effectuer des examens complémentaires…