Cancer de La Prostate
Cancer de La Prostate
Cancer de La Prostate
1. Définition
Ensemble des tumeurs malignes
primitives développées au dépend
de la prostate.
I - Généralités
2. Intérêt
1. Epidémiologique
1. Cancer fréquent
1. 1er cancer urologique
3. Zone fibromusculaire
antérieure (ZFMA)
2. Aspect du cancer
70%
1. Nodulaire
2. Dure , ligneux
I - Généralités
4. Anatomie pathologique
2. Microscopie
1. Histologie
1. Adénocarcinome : 99 %
2. Sarcome: 1%
2. Différenciation tumorale
1. Classification de Gleason
Grade de Gleason : 1 à 5
• Cancer très bien différencié (grade 1)
• Cancer indifférencié (grade 5)
I - Généralités
4. Anatomie pathologique
2. Microscopie
2. Différenciation tumorale
1. Classification de Gleason
Score de Gleason : Association des 2 grades les
plus représentés en raison de l’hétérogénéité du
cancer de la prostate :
Score coté de 2 à 10
• Cancer très bien différencié (score 2)
• Cancer indifférencié (score 10)
I - Généralités
4. Extension du cancer de la prostate
1. Locale par contiguïté
1. Capsule,
2. locorégionale par voie lymphatique
1. Aux vésicules séminales
2. A la base vésicale
1. col, trigone, méats urétéraux, urètre
3. Au rectum
4. Aux ganglions
1. ilio-obturateurs, iliaques, latéro-aortiques et
latéro-caves
À distance: métastases (voie lymphatique et
sanguine)
• Os : cancer ostéophile (vertèbres, bassin, os longs,
crâne
• Rarement: poumon, cerveau, foie
I - Généralités
5. Classification Tumor Node Metastasis
(TNM) 2002
1. Classification clinique
I - Généralités
1. T = tumeur
1. Tx: T non évaluable
2. T0: absence de T
3. T1: Tumeur non palpable, de découverte
fortuite
1. T1a: T retrouvée sur moins de 5 %
1. de copeaux de RTUP
2. Ou de pièce d’adénomectomie
2. T1b: T occupe plus de 5 %
1. de copeaux de RTUP
2. Ou de pièce d’adénomectomie
3. T1c: T découverte par biopsie devant un PSA
élevé
I - Généralités
4. T2: T palpable, mais localisée
1. T2a: Tumeur limitée à la moitié d’un lobe
2. T2b: Tumeur occupant plus de la moitié d’un lobe
3. T2c: t envahissant les 2 lobes
5. T3 : T étendue au delà de la capsule prostatique
1. T3a : franchissement capsulaire uni ou bilatéral
2. T3b : envahissement des vésicules séminales uni ou
bilatéral
6. T4: T fixée ou envahissement
1. du col vésical
2. Du sphincter strié
3. Du rectum
4. Des muscles releveurs de l’anus
5. De la paroi pelvienne
I - Généralités
1. N = ganglion
1. Nx : Ganglion non évaluable
2. N0: pas d’atteinte ganglionnaire
3. N1 : envahissement ganglionnaire régional
M = Métastases à distance
1. Mx: M non évaluable
2. M0 : pas de métastases
3. M1: présence de métastases
1. M1a : atteinte ganglionnaire non régionale
2. M1b :métastases osseuses
3. M1c : métastases viscérales
I - Généralités
1. Épidémiologie
1. Facteurs de risques
1. Âge > 50 ans
2. Hormones: tumeur androgéno-dépendante
3. Race
1. Fréquence de survenue
1. Noire
2. Blanc
3. Asiatique
4. Hérédité : 10 à 15 % des cancers
5. Autres : Alimentaire
II - Diagnostic positif
1. Circonstances de découvertes
1. Découverte fortuite
1. Sur pièce d’adénomectomie ou copeaux de RTUP
2. Devant un PSA anormal (> 4ng/ml)
3. Anomalie au toucher rectal
2. Manifestations cliniques
1. Manifestations urologiques
1. Troubles mictionnels : Dysurie, pollakiurie, impériosité
mictionnelle, rétention aiguë d’urine
2. Douleurs lombaires due à une obstruction urétérale par
envahissement trigonal
3. Hématurie classiquement initiale, voire totale si
abondante
4. Douleurs à l’éjaculation, hémospermie, impuissance
II - Diagnostic positif
2. Autres manifestations
1. Œdème unilatérale de membres inférieures ,
thrombophlébite en rapport avec une compression
veineuse ou lymphatique au niveau inguinal ou pelvien
2. para parésie ou paraplégie liées à une
compression médullaire
1. Par envahissement tumorale (coulée
néoplasique)
2. Par fracture vertébrale
3. Douleur osseuse (rachis dorso-lombaire,
bassin)
4. Fracture pathologique
5. Altération de l’état général
II - Diagnostic positif
2. Examens clinique
1. Interrogatoire
1. Précise le terrain:
1. Age,
2. Tare
3. Antécédent personnel d’adénomectomie,
4. Antécédent familial de cancer de la prostate
ou de cancer du sein
2. Renseigne sur le cancer:
1. Date de début
2. Évolution
II - Diagnostic positif
3. Examen physique
1. Doit être complet, méthodique et pratiqué
sur le malade complètement dévêtu
2. Il comporte,
1. l’étude de la miction
1. recherchant une dysurie
2. Appréciant la quantité et l’aspect des urines (hématiques
ou troubles)
2. L’examen des fosses lombaire, recherchant un gros rein
distendu en rapport avec une obstruction urétérale. Dilatation
habituellement unilatérale ou asymétrique si elle est bilatérale
2. Facteurs de diminution
• Chibroproscar (finastéride)
Diagnostic positif
2. Autres examens biologiques
Indispensables avant la biopsie
prostatique
1. Taux de prothrombine (TP)
2. Taux de céphaline activé (TCA)
3. ECBU pour éliminer une infection
urinaire
Diagnostic positif
2. Au plan anatomopathologique
L’examen anatomopathologique permet d’affirmer le diagnostic de
cancer de la prostate. Il est effectué à partir de :
1. Biopsie prostatique
1. Transrectale :
• Sous contrôle échographique ( biopsie
échoguidée)
• Ou sous contrôle du doigt (biopsie
digitoguidée)
2. Périnéale :
Plus difficile, moins précise, comporte un risque
infectieux moindre. Indication: amputation
abdomino-périnéale
Diagnostic positif
2. Copeaux de résection transurétrale
d’adénome de la prostate
3. Pièce d’adénomectomie
4. Autres : cyto-aspiration prostatique à
l’aiguille de Frantzen (abandonée)
Diagnostic positif
Résumé :
1. Le diagnostic positif du cancer de la prostate
est établi à partir de 3 éléments
1. Le toucher rectal
2. Le PSA
3. La biopsie prostatique
2. La biopsie prostatique est indiquée devant
1. Un toucher rectal anormal
2. Un PSA total > 4 ng/ml et <10 ng/ ml et
PSA libre / PSA total <15%
3. PSA total > 10 ng/ml
4. Combinaison TR anormal, PSA anormal
Diagnostic positif
2. Bilan d’extension
Il repose sur l’imagerie
1. Échographie prostatique endorectale
2. Échographie rénale, hépatique
3. ASP
4. UIV (abandonnée)
5. Scanner pelvien, thoracique, cérébrale
6. IRM avec antenne endorectale,
7. Scintigraphie osseuse
Diagnostic différentiel
1. Adénome de la prostate
2. Prostatite chronique
3. Prostatite granulomateuse
4. Métastases prostatiques d’autres
cancers
5. Autres : maladie du col,
rétrécissement de l’urètre
III - Traitement
1. But
1. Extirper totalement le cancer (guérir
le malade)
2. Freiner l’évolution du cancer
3. Améliorer la survie et la qualité de la
survie
4. Traiter les complications
III - Traitement
2. Moyens
1. Médicaux
1. Réanimation
2. Rééquilibration hydroélectrolytique
3. Transfusion
4. Traitement martial
5. Antibiothérapie
6. Antalgique
7. Corticoïdes
8. Biphosphonates
III - Traitement
2. Moyens chirurgicaux
1. Prostatectomie radicale ou
prostatectomie totale
• 3 étapes
1. Curage ganglionnaire ilio-obturateur
2. Prostatectomie: prostato-vésiculectomie
1. Préservation si possible et
carcinologiquement
• Les nerfs érecteurs
• Le sphincter strié
3. Anastomose vésico-urétrale
III - Traitement
2. Castration : orchidectomie bilatérale,
pulpectomie bilatérale
3. Résection transurétrale de prostate en
cas d’obstruction cervicale
4. Évidement cervicoprostatique en cas
d’obstruction cervicale et en absence
d’équipement en endoscopie
5. Ostéosynthèse en cas de fracture
pathologique
6. Laminectomie vertébrale décompressive
en cas de paraplégie par fracture
vertébrale
III - Traitement
3. Radiothérapiques
1. Curatives
1. Radiothérapie externe
• Doses
1. 50 Grays sur les ganglions
2. 70 Grays sur la prostate
• Durée de la séance: 15 à 20 minutes
• Nombre de séances:
1. hebdomadaire: : 5 jours par semaine
2. Totale : 30 à 40 séances
III - Traitement
4. Bouffées de chaleur
5. Effet flare-up ou effets rebond en début de traitement, lié
à une hyertestostéronémie, suceptible d’aggraver les
symptômes et même de provoquer des complication
4. Médicaments :
1. Enantone°,
2. Décapeptil°,
3. Zoladex°
4. Complication majeure de
l’hormonothérapie: l’échappement
hormonale
III - Traitement
4. Chimothérapies
1. Estramustine (œstrogène + moutarde
azotée): Estracyt°
2. Taxanes (Docétaxel) : Taxotere°
3. Association des 2 molécules: 50 à 80 %
de taux de réponses
III - Traitement
3. Indications
1. Cancer localisé
1. T1
1. Espérance de vie < 10 ans: surveillance
2. Espérance de vie >10 ans:
1. prostatectomie radicale, malade
opérable
2. Radiothérapie malade non opérable
2. T2
1. Malade opérable, prostatectomie radicale
2. Malade non opérable, radiothérapie
III - Traitement
2. Cancer localement avancé
1. T3 – T4 N0 M0
1. Hormonothérapie
1. Analogues LH-RH
2. Antiandrogène
3. Prostatectomie totale + Hormonothérapie
(certaine équipes)
2. Cancer métastasé Tx N1 M1
1. Hormonothérapie + traitement symptomatique
3. Échappement hormonal
1. Œstrogène
2. Chimiothérapie : Estramustine , Docétaxel,
association des 2
III - Traitement
2. Surveillance
1. Clinique : toucher rectal, foie, ganglion
2. Biologique:
1. PSA total (hormonothérapie),
2. PSA ultra sensible (prostatectomie radicale)
3. Imagerie (prostatectomie radicale)
1. Échographie
2. Scanner
3. IRM
4. Périodicité :
1. 1ère année: 3, 6 mois
2. 2ème et 3ème année: tous les 6 mois
3. Après : tous les ans
III - Traitement
3. Complications
1. Complications du traitement chirurgical
1. Impuissance par lésion des nerf érecteurs
• Traitement
1. Inhibiteur de la phosphodiesthérase de type 5
2. Injection intra caverneuse de prostaglandine E1
3. Prothèse pénienne
2. Incontinence urinaire définitive
• Traitement
1. Rééducation périnéale
2. Pose de sphincter artificiel
3. Sténose de l’anastomose vésico-urétrale
Conclusion
le cancer de la prostate est un cancer très
fréquent de l’homme à partir de 50 ans
Son diagnostique est
anatomopathologique
Son traitement curatif est la
prostatectomie radicale, aux stades
localisés de la maladie
Son pronostic repose donc sur le
diagnostic précoce
Références