Fracture de L'extremite Proximale de L'humerus

FRACTURE DE
L’EXTREMITE
PROXIMALE DU FEMUR
PLAN
• NTRODUCTION
• GENERALITES
• SIGNES
• DIAGNOSTIC
• TRAITEMENT
• CONCLUSION
OBJECTIFS
1. Définir les fractures de l’ESF
2. Connaitre la classification de Garden
3. Décrire la classification de Ender
4. Décrire les signes radio cliniques des FESF
5. Décrire les complications de décubitus dans les FESF
6. Enoncer les principes du traitementt

INTRODUCTION
Définition
Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur comprennent :

les fractures du col du fémur (cervicales vraies) et les fractures
per trochantériennes.
Solution de continuité intéressant le col fémorale et la

région trochanterienne
INTRODUCTION
 Frequente
 véritable problème de santé publique: leur incidence ne cesse
 Lourdes de consequence:
 jeu le pronostic vital: personnes âgées
 le pronostic fonctionnel chez le sujet jeune .

INTRODUCTION
 Sexe féminin (2/1) l’ostéoporose, post-ménopausique
 Accident violent à haute énergie Adulte jeune

GENERALITES
 Rappels anatomiques
Ostéologie
L’ESF comprend :
•La tête fémorale
•Le col
•Les massifs trochantériens et s’arrête a 02 CM du petit trochanter.

GENERALITES
GENERALITES
 Col fémoral: est le segment osseux reliant la TF aux massif
forme avec la diaphyse fémorale un angle de 130° (angle cervico-

diaphysaire) dans le plan frontal, et de 10 à 15° vers l’avant dans le
plan sagittal appelé antéversion.
GENERALITES
 massif trochantérien comprend le grand trochanter, sur lequel
s’insère le muscle moyen fessier, et le petit trochanter, sur lequel
s’insère le muscle psoas.
Os spongieux très bien vascularisé, donc exposant peu au risque de

pseudarthrose et consolidant facilement..
GENERALITES
vascularisation
GENERALITES
Anatomo-pathologie
Dans les FESF il faut différencier deux types :
• les fractures du col du fémur (cervicales vraies).
• les fractures per trochantériennes.
évolutions naturelles différentes : anatomique et biomecanique

GENERALITES
 sur le plan anatomique
face postérieure du col : rapport anatomique étroit avec a circonflexe

post; principal élément de la vascularisation de la TF, Fracture du col
entraine une rupture de cette artère NATF
En cas de fracture per trochantérienne : artère circonflexe non atteinte

donc pas NATF
GENERALITES
 biomécanique
-forces mécaniques séparent les fragments au niveau du col fémoral

source de pseudarthrose
-Au niveau du massif trochantérien ces forces mécaniques aident la

consolidation osseuse, parfois en cal vicieux
GENERALITES
Classifications
 La classification de Ender: distingue 8 groupes
Type I : fractures cervicotrochantériennes
Type II et III : FP en varus avec comminution du petit trochanter
Type IV et V : FP avec impaction du col dans la métaphyse

proximale
GENERALITES
Type VI : FP avec comminution du grand trochanter
Type VII : FP avec arrachement du petit trochanter et trait de refend en
région sous-trochantérienne
Type VIII : fractures sous trochantériennes

GENERALITES
GENERALITES
 Classification de GARDEN: 04 types
Type 1 : déplacement de la tête en valgus sur le col, fracture impactée
sur le col fémoral. les travées osseuses sont verticalistes au niveau de la
tête par rapport au col avec ouverture de l’angle cervico diaphysaire
Type 2 : aucun déplacement ne s’est produit et les travées osseuses ne
sont pas déplacées. l’angle cervico diaphysaire

GENERALITES
Type 3 : déplacement de la tête en varus sur le col. La tête a basculé et
ne reste accrochée qu’en dedans. Les travées osseuses de la tête sont
horizontalistes avec fermeture de l’angle cervico diaphysaire
Type 4 : grand déplacement de la tête qui n’a plus de cohésion avec le

col. La tête devenant libre, les travées de la tête redeviennent parallèles
à celles du col. Mais, contrairement à la Garden 2, il existe un écart
inter-fragmentaire qui témoigne du déplacement.
GENERALITES
GENERALITES
DIAGNOSTIC
Interrogatoire
Il s’agit, le plus souvent, d’une personne âgée de sexe féminin.
Douleur et impotence fonctionnelle orientent le blessé, au

décours d’une chute banale, aux urgences.
DIAGNOSTIC
Examen physique
Inspection : le membre est raccourci, en adduction et en
rotation externe (le bord externe du pied repose sur le
brancard). Le genou ne regardant pas au zénith
DIAGNOSTIC
Palpation retrouve :
• un pli inguinal est douloureux
•la mobilisation de la hanche et du membre inférieur

provoquerait de vives douleurs
DIAGNOSTIC
Examen général ++++ permet de:
• Rechercher des lésions associées, des complications immédiates et

des tares préexistantes susceptibles d’être décompensées par
l’accident.
• Apprécier l’état psychologique et social du patient par :
✓ la mesure du score mental, recherche d’une démence.
✓ l’autonomie du blessé avant sa chute (marche avec ou sans canne,

DIAGNOSTIC
Examen radiographique
affirme le diagnostic grâce aux clichés du bassin de face et de la

hanche concernée de face et de profil
on distingue les fractures cervicales vraies (fractures intra-articulaires)

des fractures du massif trochantérien (fractures extra-articulaires
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
Complications
 Complications générales
- Décompensation de tares préexistantes
• Respiratoires : asthme, bronchite chronique, Insuffisance Resp
• Cardiaques : TDR, HTA, insuffisance cardiaque.
• Déséquilibre d’un diabète
• Rénale : déshydratation, insuffisance rénale.
• Psychiques : désorientation temporo-spatiale, agitation, refus
d’alimentation,
DIAGNOSTIC
- Complications de décubitus
• Thrombophlébite, embolie pulmonaire.
• Infections urinaires, pulmonaires.
• Escarres sacrées, talonnières.
- Décès
On déplore 20 à 40 % de décès à 1 an chez le sujet âgé de plus de

80 ans, malgré le traitement
DIAGNOSTIC
 Locales
 Complications communes aux fractures de l’ESF
a- Immédiates
• L’ouverture cutanée et les lésions vasculaires (compression des

vaisseaux fémoraux) sont exceptionnelles
• Les lésions neurologiques sont possibles mais rares, à type de

compression du nerf grand sciatique
DIAGNOSTIC
b- Secondaires : complications infectieuses, infection du site opératoire,
désunion cicatricielle.
Complications spécifiques aux fractures cervicales
-Pseudarthrose du col fémoral
-Nécrose de la tête fémorale
-Cal vicieux :
DIAGNOSTIC
Spécifiques aux fractures per trochantériennes
-Déplacement secondaire
-Cals vicieux
-Pseudarthrose et ostéonécrose sont rare

TRAITEMENT
 BUT
-Soulager la douleur
-Rétablir la continuité osseuse
-Redonner au membre sa fonction
-Prévenir et/ou traiter les complications
 MOYENS
TRAITEMENT
 PRINCIPE
- Hospitalisation et traction collée à visée antalgique.
- Mise en condition du malade avant de l’opérer (arrêts des

médicaments potentiellement toxiques pour une intervention :
AVK, Aspirine, IEC ; réhydratation, équilibration d’un diabète,
traitement d’une infection urinaire...)
- Bloc opératoire : traitement chirurgical

TRAITEMENT
- Remise en charge précoce quel que soit le montage, à l’aide
d’un déambulateur ou de cannes béquilles.
- Rechercher la cause de la chute (AVC, IDM, PHC, excès

médicamenteux...).
- Rééducation douce du MP, mobilisation de la hanche et du

genou, aide à la marche
TRAITEMENT
 Méthodes
-Traitement orthopédique
Une traction collée peut être posée à titre antalgique, en

attendant une chirurgie. Le traitement orthopédique consiste en
une mise en décharge sans appui pendant 3 mois.
TRAITEMENT
 Traitement chirurgical
- Ostéosynthèse :
• Vissage dans l’axe du col fémoral.
• Vis-plaque (type DHS),
• Clou-plaque ou clou-gamma.
- arthroplastie: Prothèse cervico-céphalique monobloc type

Moore ou prothèse intermédiaire à double mobilité ou PTH.
TRAITEMENT
 Indications
Fractures cervicales
-Type I et II: Ostéosynthèse : fixation en place (sans réduction)
-Fractures Garden 3 et 4:
• Avant 60 ans : Ostéosynthèse
• Après 70 ans : Prothèse
• Entre 60 et 70 ans : Ostéosynthèse ou Prothèse. Selon l’état

TRAITEMENT
TRAITEMENT
fracture per trochantérienne
Ostéosynthèse quel que soit l’âge, dans l’immense majorité des cas.
Prothèse dans certains cas particuliers : fracture très instable ou grande

ostéoporose car il existe un risque d’échec de l’ostéosynthèse
(démontage, migration des vis céphaliques dans le cotyle).
TRAITEMENT
CONCLUSION
 fréquente chez les sujets âgés
 Chez les personnes âgées risques de mortalité élevée
 02 groupes de fracture : cervicales/pertrochanterienne
 PRONOSTIC depend du type de fracture

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FRACTURE DE

2. Connaitre la classification de Garden

3. Décrire la classification de Ender

4. Décrire les signes radio cliniques des FESF

5. Décrire les complications de décubitus dans les FESF

6. Enoncer les principes du traitementt

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur comprennent :

Solution de continuité intéressant le col fémorale et la

 véritable problème de santé publique: leur incidence ne cesse

 jeu le pronostic vital: personnes âgées

 le pronostic fonctionnel chez le sujet jeune .

 Accident violent à haute énergie Adulte jeune

•La tête fémorale

•Les massifs trochantériens et s’arrête a 02 CM du petit trochanter.

forme avec la diaphyse fémorale un angle de 130° (angle cervico-

Os spongieux très bien vascularisé, donc exposant peu au risque de

Dans les FESF il faut différencier deux types :

• les fractures du col du fémur (cervicales vraies).

• les fractures per trochantériennes.

évolutions naturelles différentes : anatomique et biomecanique

face postérieure du col : rapport anatomique étroit avec a circonflexe

En cas de fracture per trochantérienne : artère circonflexe non atteinte

-forces mécaniques séparent les fragments au niveau du col fémoral

-Au niveau du massif trochantérien ces forces mécaniques aident la

 La classification de Ender: distingue 8 groupes

Type I : fractures cervicotrochantériennes

Type II et III : FP en varus avec comminution du petit trochanter

Type IV et V : FP avec impaction du col dans la métaphyse

Type VII : FP avec arrachement du petit trochanter et trait de refend en

Type VIII : fractures sous trochantériennes

Type 1 : déplacement de la tête en valgus sur le col, fracture impactée

sur le col fémoral. les travées osseuses sont verticalistes au niveau de la

tête par rapport au col avec ouverture de l’angle cervico diaphysaire

Type 2 : aucun déplacement ne s’est produit et les travées osseuses ne

sont pas déplacées. l’angle cervico diaphysaire

Type 4 : grand déplacement de la tête qui n’a plus de cohésion avec le

Il s’agit, le plus souvent, d’une personne âgée de sexe féminin.

Douleur et impotence fonctionnelle orientent le blessé, au

• un pli inguinal est douloureux

•la mobilisation de la hanche et du membre inférieur

• Rechercher des lésions associées, des complications immédiates et

• Apprécier l’état psychologique et social du patient par :

✓ la mesure du score mental, recherche d’une démence.

✓ l’autonomie du blessé avant sa chute (marche avec ou sans canne,

affirme le diagnostic grâce aux clichés du bassin de face et de la

on distingue les fractures cervicales vraies (fractures intra-articulaires)

• Thrombophlébite, embolie pulmonaire.

• Infections urinaires, pulmonaires.

• Escarres sacrées, talonnières.

On déplore 20 à 40 % de décès à 1 an chez le sujet âgé de plus de

 Complications communes aux fractures de l’ESF

• L’ouverture cutanée et les lésions vasculaires (compression des

• Les lésions neurologiques sont possibles mais rares, à type de

Complications spécifiques aux fractures cervicales

-Pseudarthrose du col fémoral

-Nécrose de la tête fémorale

-Pseudarthrose et ostéonécrose sont rare

- Hospitalisation et traction collée à visée antalgique.

- Mise en condition du malade avant de l’opérer (arrêts des