Fracture de L'extrémité Inf de L'humérus
Fracture de L'extrémité Inf de L'humérus
Fracture de L'extrémité Inf de L'humérus
Objectifs
• Décrire les signes cliniques • Connaître les différents types anatomopathologiques des FEIH.
• Décrire les complications des fractures de la palette humérale • Citer les indications du traitement chirurgical
I- Introduction
Définition
• Solution de continuité de l’extrémité inférieure de l’humérus située entre le bord inférieur de l'insertion distale du muscle brachial
antérieur en haut de l’interligne de l’articulation huméro-radiale et huméro-cubitale
- Souvent fractures articulaires - Souvent traitement chirurgical
- Pronostic: Réduction anatomique et rééducation fonctionnelle - Raideur: principale complication chez l’adulte
- SD de Volkmann: principale complication chez l’enfant
III- Etiopathogénie
• Age/sexe: Enfant: 3 à 11 ans - Jeune surtout de sexe masculin 20-30 ans
Agé surtout sexe féminin 60-80 ans • côté: pas de prédominance
• Circonstance: - Accident haute énergie chez le jeune (AVP, AS, AT) - Chute de sa hauteur sujet âgé (ostéoporose +++)
V.Clinique
Interrogatoire:
Identité du malade Antécédents: Personnels Circonstances de l’accident
- âge, origine, adresse, - médicaux : diabète, HTA, goutte, médicaments, • Sport
- profession (peintre, plâtrier,), ulcère, notion de contage tuberculeux. • Accident de travail
- sports pratiqués : lanceurs, nageurs, - chirurgicaux : interventions antérieures. • Accident domestique
judo, rugby, Hand ball, basket... - traumatiques : type, ancienneté, mécanisme.
A- Signes fonctionnels: • Douleurs • Impotence fonctionnelle totale du membre supérieur
B- Signes physiques
Examen local Examen locoregional Examen
général
Inspection: Palpation - Etat cutané ouverture +++ • Appareil
- Attitude du traumatisé du Mb sup - Modification des repères - Examen vasculaire d’aval par
- Déformation (Avant-bras paraissant anatomiques habituels - Atteinte des Vx axillaires, appareil,
court) (Ligne de Hunter et triangle - Rechercher les pouls distaux (pouls radial surtout
→ Gonflement du coude de Nelaton) et cubital) pulmo et
→ Coude élargi d’avant en arrière - Mobilités inutiles car - Examen nerveux: cardiaque
→ Attitude vicieuse “Coup de hache” douloureuses et comportent Atteinte du N.radial +++, cubital et médian rare
postérieur risque de déplacement et - Etat musculaire : Deltoïde, tendon du
→ Saillie post de l’olécrâne lésions neurovasculaires biceps
→ Saillie du fragment en avant - Crépitations osseuses - Examen ostéoarticulaire : Articu sus et
- Ecchymoses sous-jacentes
VI- Imagerie
- Radiographies standards du coude: Face, Profil, 3⁄4 → • Confirmer le diagnostic • Montrer l’importance du déplacement
- Scanner (TDM) reconstruction 3D
Permettent - Un bilan lésionnel: Type de fracture, Traits, État articulaire - Guider le choix thérapeutique
VII- Complications
A- Immédiates:
• Cutanées: • Vasculaires: • Nerveuses: •Lésions
. Ouverture (compression, étirement, contusion, - surtout N.ulnaire ostéo
de dehors en dedans graves avec risque ruptures, lésion de l’intima) +++, suivi du nerf -articulaires
septique (Classification de Cauchoix et - ischémie distale radial étagées
Duparc) de dedans en dehors par - écho-doppler à faire alors - atteintes du médian associées
embrochage osseux - angioscanner éventuellement rares et se voient
. Contusion - But: faire un geste de restauration souvent chez l’enfant
. Délabrements sous-cut vasculaire, en urgence.
B- Secondaires:
• Infection: - Superficielle d’évolution favorable • Déplacement fracturaire
- Profonde: apanage des fractures ouvertes Après TRT orthopédique ou
avec souillures importantes et retard thérapeutique, le pc ostéosynthèse inefficace
est mauvais avec des arthrite septiques
VIII- Traitement
A- Buts
• Obtenir une consolidation dans les délais habituels • Restauration anatomie normale • Avoir un coude stable, mobile et indolore
B- Moyens
2- Orthopédiques: 3- Chirurgicaux:
Immobilisation plâtrée par un: • Broches • vissage • Plaque en Y sur les 2 piliers • Plaque lecestre • Fixateur externe
Plâtre brachio-
A foyer fermé sous A ciel ouvert après abord
antébrachio-palmaire pour 4 à 6
contrôle radioscopique chirurgical
semaines (Av/In)
- Réduction de la fracture - réduction du foyer de fracture
Indications:
- Embrochage - Vissage articulaire ou extraarticulaire
Fracture non déplacée
- stabilisation par un matériel
d’ostéosynthèse:
1- Médicaux:
- Antalgiques Indications
- Anti œdémateux Dépendent (en général) de plusieurs facteurs:
- ATB: Fr ouverte ou chirurgie • Âge, qualité osseuse • Type de fracture articulaire ou non, déplacée ou non
• Stabilité articulaire • État cutané et dégâts des parties molles
4- Rééducation fonctionnelle: Indications de chirurgie:
- Maintien de la trophicité musculaire,
• Fracture déplacée
de la mobilité articu • Fr supra condylienne comminutive et déplacée
- Rééducation de la proprioception, elle • Fracture ouverte
est capitale dans la prise en charge
• Coude flottant
- Apres ablation du plâtre si TRT ortho • Complication neuro-vasculaire • Lésions poly fracturaires associées
- Dans les suites opératoires après chir