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    14 - Sémiologie de La Dyspnée

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    Sémiologie de la dyspnée

    Dr SEDDINI.A
    Maitre assistante en médecine Interne
    EHU d’Oran
    Plan du cours
    *Intérêt de la question
    *Définition
    *Analyse sémiologique:
    -interrogatoire
    -examen clinique
    - examen para-clinique
    *orientation étiologique sur le plan clinique
    Analyse séméiologique

    1 Interrogatoire

    • Apprécier le terrain : antécédents, comorbidités, traitement en cours.


    • Caractériser la dyspnée :
    • • rapidité d’installation : aiguë ou chronique ;

    • circonstances de survenue :
    – repos ou effort,
    – position : décubitus (orthopnée) ou orthostatisme (platypnée),
    – facteurs saisonniers, climatiques, environnementaux ou toxiques
    déclenchant la dyspnée,
    • Évaluer l’intensité :

    • la classification de New York Heart Association (NYHA) : est la plus utilisée :

    – stade I : absence de dyspnée pour les efforts habituels : aucune gêne n’est ressentie
    dans la vie courante,

    – stade II : dyspnée pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide
    ou en côte ou la montée des escaliers (≥ 2 étages),

    – stade III : dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la
    marche en terrain plat ou la montée des escaliers (< 2 étages),

    – stade IV : dyspnée permanente de repos ou pour des efforts minimes (enfiler un


    vêtement, par exemple) ;

    • nombre d’oreillers utilisés pendant la nuit si orthopnée ;


    • 2 Examen clinique

    Caractériser la dyspnée

    • Déterminer la phase du cycle respiratoire concerné : dyspnée


    inspiratoire, expiratoire ou aux deux temps.

    • Évaluer :

    – la fréquence respiratoire : tachypnée (> 20 cycles/min), bradypnée (< 10


    cycles/min)

    – s’agit-il d’une :
    *polypnée (respiration rapide et superficielle),
    *hypopnée ou oligopnée (diminution de la ventilation).
    – Evaluer le rythme respiratoire : régulier ou irrégulier :

    *dyspnée de Kussmaul : alternance inspiration, pause,


    expiration, pause, (acidose métabolique),

    *dyspnée de Cheynes-Stokes : succession de périodes de


    polypnée croissante puis décroissante entrecoupées de
    période d’apnée.
    -se voit dans l’IC grave (dyspnée d’origine centrale, bas
    débit au niveau des centres respiratoires ou du tronc
    cérébral) ;
    • Rechercher des éléments d’orientation étiologique

    *Recherche de signes généraux : fièvre, frissons, amaigrissement…


    *compléter l’examen physique par:

    - Auscultation pulmonaire : normale, crépitant , sibilants…


    - Examens cardiovasculaire complet à la recherche, en particulier, de signe
    d’insuffisance cardiaque et de signes de thrombose veineuse profonde

    -ORL .
    -thyroïdien .
    -neuromusculaire.
    • Rechercher des signes de gravité devant une dyspnée aiguë

    • Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires : tirage sus-


    sternal ou sus-claviculaire, creusement intercostal, battement
    des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal,
    • contracture active expiratoire abdominale.

    • Cyanose, sueurs, tachycardie > 120/min, signes de choc


    (marbrures), angoisse, SpO2 < 90 %.
    • • Retentissement neurologique : encéphalopathie respiratoire
    (astérixis), agitation,
    • somnolence, sueurs, coma.
    • Examens complémentaires à discuter en première intention

    • • Gazométrie artérielle : apprécie la gravité (hypoxémie et


    hypercapnie témoignant d’une insuffisance respiratoire), parfois
    orientation étiologique.

    • • Électrocardiogramme : rechercher des signes en faveur d’une


    embolie pulmonaire, d’une coronaropathie, un trouble du rythme…

    • • Radiographie du thorax : rechercher une anomalie de la paroi


    thoracique, une anomalie pleurale, parenchymateuse pulmonaire,
    médiastinale, une cardiomégalie.

    • • Bilan biologique : numération formule plaquettaire, ionogramme


    sanguin, glycémie, BNP (brain natriuretic peptide), D-dimères (en cas
    de suspicion d’embolie pulmonaire).
    • Devant une dyspnée aiguë:

    • un BNP < 300 pg/mL (ou un NT-proBNP < 450 pg/mL


    avant50 ans, < 900 pg/mL de 50 à 75 ans, et < 1 800
    pg/mL après 75 ans) rend le diagnostic d’insuffisance
    cardiaque peu probable.

    • De même, un dosage de D-dimères < 500 μg/mL


    permet d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire.
    3 - Autres examens complémentaires:

    • En fonction du contexte et de l’orientation étiologique, on


    discute de la réalisation de divers examens
    complémentaires.

    • Par exemple, échographie-doppler veineux des membres


    inférieurs et/ou angio-scanner thoracique et/ou
    scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion en cas
    de suspicion d’embolie pulmonaire

    • Épreuves fonctionnelles respiratoires,


    • cathétérisme cardiaque,
    Orientation étiologique sur le plan clinique :
    • Autres causes :

    • Obstacles sur les voies aériennes supérieures : tumeur ORL, corps


    étranger méconnu, tumeurs trachéales ou médiastinales.

    • Anémie.

    • Acidose métabolique.

    • Causes d’origine neuromusculaires (myopathie).

    • Syndrome d’hyperventilation ou dyspnée psychogène. Pathologies du


    transport de l’oxygène : intoxication au monoxyde de carbone.
    Points clés :
    • La dyspnée est un symptôme extrêmement fréquent qui se définit
    comme une sensation d’inconfort, de difficulté respiratoire

    • L’interrogatoire permet de distinguer


    * son caractère aigu ou chronique,
    * les circonstances de survenue ainsi que son stade de gravité,
    *il précise le terrain et les antécédents en faveur d’une étiologie
    cardiaque ou broncho-pulmonaire.

    • L’examen clinique précise le caractère inspiratoire ou expiratoire de la


    dyspnée,
    • l’existence d’anomalies auscultatoires (sibilants, ronchi, crépitants)
    qui ont valeur d’orientation étiologique et recherche des signes de
    gravité.
    • Merci

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