CONSULTATION PRENATALE

PAR MS GERMAIN
KALEREKENGE
PLAN
PLAN
• 0 cas clinique
• I introduction
• a) Definition
• B)Interet
• C)objectifs
• II generalites
• a)historique
• b)objectifs de la cpn
introduction
• Chez une femme enceinte, la surveillance de la grossesse se fait au
cours des consultations prénatales
PLAN
• III organisation des consultations prenatales
• A)le nombres et le calendrier de cpn
• B)le contenu des cpn
• C)la vaccination au cours des cpn
• D)la vaccination au cours des cpn
• IV)explorations fonctionnelles au premier trimestre
• V)explorations fonctionnelles au deuxieme trimestre
• Vi) explorations fonctionnelles au troisieme trimestre
a)Interet du travail
• Les consultations prénatales constituent l’un des 4 piliers de la
maternité à moindre risque. Les 3 autres piliers sont la planification
familiale, l’accouchement dans de bonnes conditions d’hygiène et de
sécurité, et les soins obstétricaux essentiels.
Dans toute société, la grossesse est un évènement physiologique
particulier qui attirel’attention des couples et des familles. C’est
pourquoi les soins prénataux ont été adoptés de façon universelle.
Cependant, dans leur réalisation pratique, de grandes différences
existent
Objectifs du travail
• Definir la cpn
• Connaitre l importance et les objectifs de la cpn
• Connaitre le contenu de la cpn
•
II Generalites
A°historique de la cpn
• L’histoire de la CPN moderne semble débuter en occident au début du
siècle dernier. Les Britanniques ont attribué la conception à John
William Ballantyne en 1901, les Australiens à Wilson en 1910 et les
Américains à leur instructive District Nursing Association du Boston
Lying-In Hospital, aussi en 1901
C’est en 1929 que le contenu standard de la consultation prénatale a
été mis au point par
le Ministère de la santé du Royaume Uni
Historique(suite a )
• Le programme de consultations prénatales prévoyait en moyenne une
douzaine de visites dont 3 au moins devaient être faites par le médecin.
Au début des années 1930, la CPN a été remise en question parce que la
mortalité maternelle ne diminuait pas
Les arguments invoqués pour expliquer que cette stratégie n’avait pas eu la
réponse magique escomptée étaient :
- la faible proportion de femmes enceintes fréquentant les centres de
consultation
prénatale ;
- le nombre insuffisant de visites prénatales ;
- le standard de soins inadéquats
Historique suite b
• De1960-70, les médecins exerçant dans le tiers monde, ont contribué
à graver dans les habitudes médicales l’utilisation de la consultation
prénatale pour sélectionner les femmes à risque, que ce soit pour
éviter les décès périnataux ou maternels
A la fin des années 1970, l’OMS publiait « Pour une approche des
soins de santé maternelle et infantile fondée sur la notion de risque et
en 1984, son prolongement méthodologique et conceptuel «
L’approche fondée sur la notion de risque et les soins de santé.
Notamment la santé maternelle et infantile (y compris la planification
familiale)
Historique suite c
• Les années 1980, à part quelques remises en question sporadiques
furent les années d’engouement pour ce nouveau paradigme mais la
nouveauté résidait dans la
mise au point de méthodes de quantification du risque. Cette
approche devait, « par la mesure exacte de la probabilité avec
laquelle un événement futur du domaine de la santé
ou de la maladie, a de se produire » , permettre d’identifier les
femmes à risque et de les orienter vers les services de santé
appropriés.
. Consultation prénatale recentrée

• C’est une approche actualisée qui met l’accent sur la qualité des
consultations prénatales,plutôt que sur le nombre de visites.
Elle reconnaît que les consultations fréquentes n’amélioraient pas
nécessairement les résultats de la grossesse et que dans les pays en
voie de développement elles sont souvent impossibles à réaliser du
point de vue logistique et financier.
Conditions et principes de la CPN recentrée :

• Conditions :
• un prestataire qualifié;
• une éducation sanitaire;
• un local adéquat
Eléments :
• la détection et le traitement précoces des problèmes et complications de
la grossesse ;
• la prévention des maladies et des complications
• La préparation à l’accouchement et aux éventuelles complications
• La promotion de la santé.
Cpn recentrée(suite)
• La cpn recentrée programme 4 visites au cours de la grossesse chez une
femme à faible risque :
• Première visite : avant la 14ème SA ou au moment où la femme pense
qu’elle est enceinte.
• Deuxième visite : entre la 15ème et la 27ème SA ou au moins une fois
pendant le deuxième trimestre.
• Troisième visite : entre la 28ème et la 34ème semaine.
• Quatrième visite : à la 36ème semaine d’aménorrhée.
Au cours de cette dernière visite, l’examen du bassin est impératif. Le praticien
doit déterminer le pronostic de l’accouchement, la voie d’accouchement .
D’autres visites peuvent être effectuer selon l’état de la femme.
 Objectifs de la cpn
Objectif général
Dispenser des soins de qualité à toute femme enceinte, en
fonction de sa situation individuelle, en vue d’assurer une issue
favorable pour elle même et son(ses) nouveau-né(s), et ainsi
contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité
maternelle et néonatale.
• Objectifs spécifiques
- Assurer l’éducation sanitaire aux femmes enceintes
- Prévenir les maladies et les complications survenant au
cours de la grossesse, de l’accouchement et du post partum
- Dépister les maladies chez la femme enceinte
- Prendre en charge les maladies survenant au cours de la
grossesse
- Réduire la transmission du VIH de la femme enceinte à
l’enfant qu’elle porte
- Aider la femme enceinte et sa famille à développer un plan
d’accouchement et de complications
III organisation des consultations prenatales
A)le nombres et le calendrier de cpn

• 6.4.1. LE NOMBRE ET LE CALENDRIER DE CPN

Etant donné que le premier trimestre est consacré au diagnostic de la grossesse
et à la détermination du programme de surveillance de celle-ci, c'est à partir du
deuxième trimestre que la CPN va prendre forme.
Le nombre total de CPN attendues est d'au-moins 3 (cfr OMS) pour prétendre
assurer une couverture acceptable de la grossesse, capable ainsi d‟éviter la
prématurité et la postmaturité,surveiller les grands organes (circulatoire, digestif,
urinaire) de la gestante, et prévoir les
modalités d'accouchement. L‟idéal est d‟en avoir 8 à 9.
Le calendrier des visites prénatales peut être conçu de façon à prévoir 1 CPN par
mois jusqu’à 6 mois; 1 CPN par 2 semaines entre 6 et 8 mois; 1 CPN par semaine
de 8 mois jusqu'à terme
LE CONTENU DES CPN

• Parmi les éléments standards à prélever à chaque visite, on retient :

- le poids ; la croissance attendue est 400 A 500 g par semaine ;
- la PA ; elle doit rester constamment normale ; et une élévation de ≥ 30 pour la
systolique et 15 pour la diastolique doit être considéré comme la manifestation
de l HTA ;
- la + ou non des oedèmes (surtout des MI) ; leur apparition, associée à une
élévation des chiffres tensionnels et à la présence d‟une protéinurie fait poser le
diagnostic d:une pré-éclampsie qui est une des grandes pathologies de la
grossesse ;
- les MFA
- la HU, un des marqueurs de la croissance fœtale ; la croissance attendue est en
moyenne de 4 cm par mois
• - le RCF, preuve de vie fœtale, susceptible de révéler des anomalies
qui poussent alors à d autres investigations ;
- la recherche d'une protéinurie et/ou une glucosurie.
Les autres éléments spécifiques sont à adapter à chaque cas. Ex.
l'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) chez les femmes
avec glycémie à jeun élevée ou avec antécédent de macrosomie ; le
Coombs indirect chez les gestantes Rh négatif (cfr le Rhéso-gamma
chez les gestantes Rh négatif non immunisées peut être administré à
la 28ème semaine de grossesse)
 . l examen de la femme enceinte pendant le
premier trimestre(avant 14SA)
La première étape de la consultation prénatale au premier trimestre
est de poser le diagnostic de la grossesse et de préciser le passé pathologique de la consultante ainsi que la
constitution d'un dossier de base.
Classiquement l'examen du premier trimestre comprend les temps
suivants:
Elle débute toujours par un interrogatoire approfondi suivi de l’examen clinique,gynécologique et général. Elle
doit :
- confirmer l’état de grossesse
- préciser le terme ou la période d’accouchement
. l examen de la femme enceinte pendant le
premier trimestre(avant 14SA) suite
• - évaluer les facteurs de risque
- prévoir un plan de surveillance
• -Rechercher les atcds obstetric,gynec,med,hered
- réaliser les examens paracliniques indispensables, soit de manière
systématique, soit adapté à une pathologie d’ordre général ou
gravidique.
-Evaluer les facteurs des risques à partir des atcds,de l examen
clinique, et des examens paracliniques
• Confirmation de l’état de grossesse ou diagnostic de la grossesse
Le diagnostic de la grossesse est clinique et aussi paraclinique.
a) Diagnostic clinique
Dans l’immense majorité des cas, la simple clinique suffit au
diagnostic de la grossesse.
Trois signes principaux permettent d'évoquer ce diagnostic dont deux
peuvent être reconnu par la femme elle-même:
l'arrêt des règles ou aménorrhée
l'aspect de la courbe ménothermique matinale
L'augmentation du volume de l'utérus à l'examen gynécologique.
• a.l. L'arrêt des règles ou aménorrhée
L'aménorrhée secondaire est le signe le plus évident et le plus précoce qui
amène la femme à évoquer une grossesse. On devra préciser la date
exacte de dernières règles.
a.2. l'aspect de la courbe ménothermique matinale
L'interprétation de la courbe ménothermique matinale: rappelons que la
température matinale rectale est au-dessous de 37°C en phase pré-
ovulatoire (1're partie du cycle ovulatoire) et monte, puis se maintien au-
dessus de 37°C (c'est-à-dire de 37 - 37,5°) en phase post-ovulatoire et ceci
à cause de l'action hyperthermisante de la progestérone produite par le
corps jaune.
• En cas de grossesse, l'absence de règles attendues s'accompagne du
maintien de la température en plateau au-dessus de 37°C à cause de
la persistance du corps jaune qui va qui va continuer à sécréter la
progestérone. Si le plateau thermique reste au dessus de 37 C
parallèlement au retard des règles pendant plus de 20 jours, il existe
une forte probabilité de grossesse
• a.3. L'augmentation du volume de l'utérus

C'est le toucher vaginal qui révèle ce signe essentiel. Le volume est

progressivement croissant et proportionnel à la durée du retard des
règles. Cette augmentation est déjà très sensible à la 5 et 6 SA. Elle
devient évidente à partir du 2~ mois (volume d'une grosse orange).
Au 3'= mois, le fond utérin dépasse la symphyse pubienne.
• Au 4è mois, il est à 16 Cm et atteint l'ombilic vers le 4è mois et demi.
La forme de l'utérus gravide est globuleuse c'est-à-dire arrondi. Les
bords latéraux deviennent perceptibles au toucher vaginal dans les
culs de sac latéraux (Comblement de culs de sac latéraux ou signe de
Noble). L'utérus gravide est ramolli dans son ensemble (corps, col et
région
isthmique). La main abdominale peut facilement mobiliser le corps
utérin vers l'avant par rapport au col qui reste peu mobile (signe de
Hegar). Ce signe est négatif en cas d'utérus myomateux
 Toute fois on peut avoir conditions délicates notamment : l’imprécision
sur la date DDR, une irrégularité du cycle menstruel, une aménorrhée
du post - partum et une aménorrhée après la prise des contraceptifs.
On peut assister à l’apparition des signes sympathiques de la grossesse
notamment : nausée, vomissement, anxiété, irritabilité,… cependant
ces signes sont inconstants.
 apparition des tubercules de Mont - Gomery.

• Les signes accessoires :

• Ils sont variables d'une femme à l'autre et d'une grossesse à l'autre. Ils ne sont que
des signes d'appoint d'une certaine valeur lorsqu'ils existent mais ne pouvant faire
rejeter le diagnostic s’ils manquent:
.Au niveau des seins:Les seins deviennent turgescents,augmentent de volume,la
vascularisation veineuse bien visible,les areoles deviennent hyperhemiées avec
apparition des tubercules de mont_gomery
• Au niveau de la vulve:elle devient oedematiée et hyperpigmentée
• Au speculum:le col et la muqueuse vaginale devient cyanosé (violencé:signe de
chadwick) avec une glaire incoagulée; rosâtre si pas grossesse)
• Au TV/au palper:l’uterus augmente de volume et devient spherique
• On peut palper le corps utérin suite à l’augmentation du volume de
l’utérus en latéral (c’est le signe de noble). Quelque fois on peut
percevoir une voussure au lieu d’implantation de l’œuf (signe de
piskachek). La mobilisation du corps de l’utérus peut ne pas se
transmettre au col de l’utérus cela suite au ramollissement
de l’isthme (c’est le signe de Hegar).
Autres signes
Les signes sympathiques;à l interrogatoire:
- signes digestifs:Les nausées et vomissement surtout
matinaux,modifications de l appetit, ptyalisme ou hypersalivation
- signes cardio respiratoire: palpitations,dyspnée,
- L’augmentation de la fréquence de miction
-signes nerveux:vertige, asthénie,somnolence,emotivité,irritabilité,
Determination du terme de la grossesse ou DPA

• Une fois que le diagnostic de la grossesse est posé, il convient de

préciser la date de son début et la date probable d’accouchement.
*La formule la plus utilisée dans la détermination de la date probable
d’accouchement est celle de Nägle. Selon cette formule : on ajoute 7
au nombre de jour, 9 au nombre de mois lorsqu’ on est en dessous du
mois d’Avril. A partir du mois d’avril on retranche plutôt 3 au mois et
on ajoute 1 à l’année.
• Difficultés du diagnostic clinique
+ Le praticien peut être confronté à une difficulté de diagnostic si :
il y a trouble de ménogramme ou la femme ignore la date de dernières
règles
elle a saigné à une date qui ne correspond pas à la date supposée des règles:
hémorragie de Hartmann ou de nidation, qui se fait sous forme des spotting.
+ L'aménorrhée est parfois discutable:
Il peut s'agir d'une aménorrhée non gravidique due à un troubled'ovulation:
L'aménorrhée peut être masqué par des métrorragies survenueprécocement
(en cas de grossesse pathologique: GEU, grossesse menacée).
- Erreur de la date de dernières règles
• Diagnostique paraclinique de la grossesse
Lorsque le diagnostic clinique reste hésitant, on peut recourir à la
paraclinique :
- Le test immunologique de grossesse : repose sur le pouvoir
antigenique du hcg
- Le dosage quantitatif d’HCG peut d’affirmer une grossesse de façon
certaine et très précoce avant meme le retard de regles
- L’échographie peut confirmer une suspicion de grossesse en
montrant un sac ovulaire (ou sac gestationnel) parfois dès la 3ème
semaine de retard des règles.
• - L’échographie peut confirmer une suspicion de grossesse en montrant un
sac ovulaire (ou sac gestationnel) parfois dès la 3è semaine de retard des
règles.
Elle confirme le diagnostique de la grossesse, donne sa localisation, sa
vitalité et corrige le terme par la mesure de la longueur crânio-caudale et du
diamètre bipariétal avec une précision de ± 3 jours. Elle permet de poser le
diagnostic précoce des grossesses multiples et leur chorionicité. Elle permet
également de dépister précocement certaines malformations (anencéphalie,
….), et de dépister la trisomie 21 par la mesure de la clarté nucale.
 Evaluer les facteurs de risque

• Cette évaluation permet d'apprécier le terrain sur lequel se développera la

grossesse, et la façon dont elle évoluera ou risquera d'évoluer.
• Elle se fait au cours de l’anamnèse et pendant l’examen clinique général et
obstétrical et permet de dégager les éléments pouvant entraver le bon
déroulement de la grossesse et de l’accouchement.
C’est au cours des CPN que ces éléments devront être dégagés pour donner un
pronostic à la grossesse et à l’accouchement.
Deux notions sont à tirer de cette évaluation à savoir celle de grossesse haut
risque et celle de grossesse précieuse pour lesquelles il faut une attention toute
particulière et une prise en charge dans les milieux obstétricaux.Parmi les
facteurs qui peuvent majorer le risque au cours d’une grossesse on peut citer :
Facteur de risque(suite)
1. L’âge de la gestante
.moins de 18 ans, on a une mortalité prénatale élevée du fait de la
prématurité, de la toxémie gravidique et des malformations
congénitales.
.Plus de 40 ans, on a un risque de malformation chronique
importante, HTA, diabète,infection urinaire, intoxication tabagique
et alcoolique importante.
Facteur de risque(suite)
• Le Poids et taille de la gestante
.Poids et taille de la gestante
taille < 150 cm et poids < 40 Kg : on a un débit cardiaque faible, d'où
une vascularisation utéro-placentaire médiocre entraînant une
hypotrophie fœtale.
.poids> 80 Kg : ici, il y a obésité, avec risque de diabète et d'HTA.
• • Stérilité
Une grossesse faisant suite à une période de stérilité sera surveillée
attentivement du fait de la difficulté de techniques mises en œuvre
pour obtenir cel enfant et surtout du fait que la patiente est
souvent primigeste âgée
-Rechercher les atcds obstetric,gynec,med,hered

• ATCDS obstétricaux : grande multiparité,césarienne antérieure, de

diabète gestationnel, d’incompatibilité fœto-maternelle, béance
cervicale ou cerclage, HTA gravidique, de pré-éclampsie, de syndrome
HELLP, DPPNI ,fausses couches à répétition au cours du 1er trimestre
ou du 2e trimestre, accouchement prématuré, IVG ( plus de 2),
d’interruption médicale de grossesse (IMG), de macrosomie fœtale,
RCIU, de malformations fœtales, d’asphyxie néonatale précoce, MFIU,
d’hémorragies du post-partum, de déchirure du col ou du sphincter
anal, de dépression du post-partum ( psychose puerpérale)….
Recherche des atcds
• Les ATCDS gynécologiques préexistants comme l’ATCD de
malformations utéro-vaginales, de mutilations sexuelles, de chirurgie
cervico-utérine, d’ATCD de Myomectomie, de prise de Distylbène
pendant la grossesse (risque de malformation utérine et de cancer du
vagin chez la fille à naitre)…
Recherche des atcds
• Les antécédents médicaux
coe : l’ATCD de Traumatisme du bassin ou du rachis, de pathologies
cardiaques , de l’HTA, de Diabète sucré, de néphropathie, d’ affection
hépatique (cholestase, hépatite,), de Thrombose veineuse profonde,
d’embolie pulmonaire, d’ affections thyroïdiennes type Maladie de
Basedow, d’épilepsie, de l’ Asthme ou pathologie pulmonaire (avec
incidence sur la fonction respiratoire), de séropositivité VIH, d’
Hépatite C ou B active, de drépanocytose et autres
hémoglobinopathies, de coagulopathie, de thrombopénie, de
maladies de système ;…
Recherche des atcds
• Les antécédents familiaux
Il s’agit surtout des ATCD en rapport avec les pathologies
génétiquement transmissibles ou entraînant une incidence accrue
dans la descendance (proches au 1er degré)
Tous ces ATCD cités ci-haut peuvent avoir un retentissement sur
l’évolution de la grossesse et sur le pronostic de l’accouchement.
• Tous ses antécédents méritent une particulière attention et une
recherche systématique à chaque visite. On demandera donc si
depuis la dernière consultation la femme a observé une fièvre,
un saignement génital, des brûlures mictionnelles avec envie
fréquente d'uriner, des pertes vaginalesanormales et prurit vaginal
 Examen proprement
• A)l interrogatoire recherche:
dit
• L identité de la gestante
• Les plaintes actuelles
• Les atcds:
*medicaux
*chirurgicaux: intervention sur l’ abdomen ,le pélvis, surtout sur l’
utérus
*gynéco_obstetricaux: la date de DR et l’ évaluation du terme probable
de l’accouchement ,les accouchements
ant(nombre,terme,modalité,poids et sexe des enfants),les avrtmts
ants(type,age,terminaison)
*héreditaire
b)L examen clinique
• La prise des signes vitaux et les mensurations:poids,TA(>13/8 cm,anormale)
NB:La mesure du poids qui doit être régulière:
*Au 1" trimestre la prise du poids est inconstant, elle dépasse rarement 1,5 Kg
*Au 2è trimestre, l'augmentation du poids est régulière et aboutit au 6è mois à 6 Kg à peu
près au-dessus du poids habituel.
* Au 3è trimestre, cette augmentation se poursuit et atteint 12 à 13 Kg.
Toute prise de poids importante sera considéré comme alarmante.
• L’ examen géneral: état des conjonctives palpébrales ,l’examen cardio pulmonaire, et des
autres systémes et recherche des cicatrices
• L’examen obstétrical: elle comporte:
 examen des seins
 examen au speculum qui apprécie l’état macroscopique du col et des secrétions
cérvico__vaginales et la couleur du col
Un TV/palper apprecie l’ état du
col(longueur,consistance,position,beance eventuelle),l augmentation
du volume de l utérus,sa forme et sa consistance
L’ auscultation des BCF est possible à partir de 12 semaines grace au
sonicaid(ultrasons)
• Examens complémentaires obligatoires, recommandés ou utiles au
bon déroulement de la grossesse
Parmi les examens biologiques obligatoires prescrits pdt la grossesse
on cite :
Le GS avec phénotypes rhésus, la recherche d'agglutinines irrégulières
(par le test de Coombs) chez les gestantes Rh négatif, la sérologie de
la rubéole et de la toxoplasmose,la GE,Le taux hémoglobine et
hématocrite, la Sérologie VDRL & TPHA à la recherche de la syphilis, la
glycémie à jeun, la protéinurie et la glycosurie.
• Les Examens biologiques à proposer obligatoirement après
information de la gestante
sont : la sérologie HIV, le test sérique de dépistage des grossesses à
risque de trisomie 21, surtout chez les femmes âgées au de là de 38
ans (amniocentèse pour l'étude du caryotype, l'échographie à la
recherche d’une clarté nucale, dosage de free
beta HCG, de l’alpha-foeto-protéine et de l’oestriol)
• Les Examens biologiques à proposer selon symptomatologie et
antécédents sont :
La numération formule sanguin NFS, l’ ECBU, le
frottis cervico-vaginal,
 Taches prophylactiques,curatives et
promotionnelle
• Tache prophylactique:vaccination antitétanique,prévention du
paludisme,supplémentation en fer et acide folique;
• Taches curatives:traitement des pathologies diagnostiquées,
demander l avis d un spécialiste en cas de détection d’un risque
maternel et /ou fœtal
• Taches promotionnelles:prodiguer des conseils aux gestantes pour
eviter l’ alcool, le tabac ,les mdcts non justifiés,pour une bonne
nutrition et promouvoir l allaitement maternel;,,
NB:VAT suivant le calendrier ci après:
o VAT1:dès le premier contact
o VAT2:1mois après VAT1
o VAT3:6mois après VAT2 (ou a la grossesse suivante)
o VAT4:1an après VAT3(ou a la grossesse suivante)
o VAT5:1an après VAT4(ou a la grossesse suivante)
 L’ examen d une femme enceinte pendant le
deuxième trimestre
• Objectifs:
Verifier la bonne evolubilité de la grossesse sur le plan
clinique,biologique et echographique
Traiter les anomalies
 La surveillance:c est l epoque silencieuse,la surveillance se fait de la
manière suivante
La surveillance:

a)L interrogatoire:elle recherche les elements svts:

-les plaintes actuelles
-les MAF ressentis à 4 mois chez la multipare et à 4 mois et demi chez
la primipare
b)L examen clinique:il comporte:
• L examen general:la pesée:gain ponderal à la fin du trimestre de
±7kgs,la prise de la TA,l examen des differents systemes en fonction
des plaintes
• L examen obstetrical:
La mesure de la HU: fournit une approximation suffisante de croissance,
La hauteur utérine (HU) augmente au rythme de 4cm par mois dès 16 SA :
. à 20 semaines la H.U atteint l’ombilic
. à 24 semaines la H.U = 20 cm
.à 28 semaines la H.U = 24 cm
. à 32 semaines la H.U = 28 cm
. à 36 semaines la H.U = 32 cm
. à 40 semaines la H.U = 34 cm
Ou la formule suivante : N x 4 = HU
HU est égal au nombre de mois multiplié par 4 sauf pour les deux derniers mois où il
faut retrancher 2 cm.
Les BCF deviennent audibles à l'auscultation faite avec le stéthoscope
obstétricale de Pinard. Avec les ultrasons, on peut mettre en évidence
les BCF d'une façon beaucoup plus précoce (9ème semaine).
Le TV s'assure de la fermeture du col utérin car c'est au cours du
deuxième trimestre que surviennent les avortements par béance du
col. Le segment inférieur n'a pas encore acquis son ampleur ni sa
minceur;la présentation n'est habituellement pas encore définie, le
foetus étant trop petit et trop mobile dans le liquide amniotique.
Les examens complémentaire

• A cette époque se résument à l'examen d'urines à la recherche

d'albumine, à la numération globule rouge, dosage de l‟hémoglobine
et de Sl'hématocrite, et la goutte épaisse
Taches curatives; prophylactiques et
promotionnelles
• Traitement des affections diagnostiquées ou depistées
• Traitement preventif de la malaria par le fansidar:2 doses uniques à
1mois chez les gestantes VIH – et 3 doses chez les gestantes VIH + à
16semaines;24semaines et 32semaines
• Traitement preventif de l anemie par l administration du fer et de l
acide folique
 Examen de la femme enceinte au troisième
trimestre
objectifs
Etablir les pronostic de l’accouchement
Dépister les FR et vérifier les normes physiologiques de l accouchement
Assurer le traitement et la prophylaxie de certaines affections
Assurer la psychoprophylaxie à l’accouchement
 Taches
• A)interrogatoire
• Recherche des plaintes actuelles
• Reévaluer les antecedents
• B)l’examen clinique
À l’inspection:la femme a un gros ventre,saillie ovoide à grosse
extremité superieure:l’abdomen pointe en avant chez la primipare et
retombe en beance chez la multipare à cause d’une mauvaise
musculature
• Débout,elle a une attitude cambrée:lordose lombaire avec les épaules
portée en arrière
• Varices aux MI ET à la vulve
• La prise de la TA
L’examen obstetrical:
• La palpation par les manœuvres de Léopold
• Faire la pelvimetrie chez la primipare
 Mésures préventives,prophylactiques et
promotionnelles
Traitement des affections diagnostiquées et discuter de la modalités
de l’ accouchement
Prévention de certaines affections:éviter de donner la SP deux
semaine avant l’accouchement
La préparation psychologique à l’ accouchement:familiarisation au
milieu ou va se derouler l’accouchement,...
L’éducation sanitaire:apprendre à la primipare de pousser,discuter du
plannining familial
HYGIENE DE LA FEMME ENCEINTE

Le problème de l’hygiène de la femme enceinte a un caractère double :

1°La prévention et la protection pendant la grossesse,
2°Lassistance efficace et rapide pendant l’accouchement,
Les principes généraux de l’hygiène de la femme enceinte
1) Travaux
La femme enceinte peut vaquer à ses occupations journalières. Toutefois,
elle devra s’abstenir des travaux lourds surtout pendant les derniers mois de
la grossesse. Elle ne fournira pas d’efforts physiques intenses pendant la
période de la gestation, car il y a perte d’une grande quantité d’énergie.
2) Régime alimentaire
L’alimentation doit être équilibrée et suffisante, riche en protéines,
vitamines et oligo-éléments. Cette alimentation est à la fois utile pour la
femme et son fœtus. En plus, elle permet la réussite de la grossesse et de ses
suites
• 3) Hygiène des seins
Il faut garder les seins propres tous les jours pour éviter la formation des crevasses
ou des fissures qui peuvent facilement s’infecter et provoquer une mastite. Il est
recommandé de porter des soutien-gorges non serrés.
4) Rapports sexuels.
Les rapports sexuels doivent être suspendus pendant le premier et le
troisième trimestre de la grossesse.
En effet, il y a beaucoup de risques d’avortement ou d’infection durant le
premier trimestre et trop de risque de rupture prématuré des membranes
avec comme conséquence un accouchement prématuré et parfois une
infection au cours du troisième trimestre de la grossesse.
Au deuxième trimestre ces rapports doivent être modérés.
• 5) Voyages.
La femme enceinte doit éviter des longs voyages fatiguant, des
marches prolongées ainsi que les transports exposant à des
secousses. Il s’agit aussi d’éviter une perte importante d’énergie.
6) Soins généraux
Il faut tenir le corps propre, surtout la région génitale. On soignera
toutes lésions cutanées. Eviter le tabac et l’alcool en excès.