Paracentese Et Pose d'ATT (Réparé)

PARACENTÈSE ET POSE
D’AERATEUR
TRANSTYMPANIQUE
COURS DES ORL 2023-2024

Dr B. Ngoulé, Dr A. Mbaye , Dr A. Faty, Pr B. Loum
OBJECTIFS
• Citer et Reconnaitre les différents instruments utiles à la paracentèse
et à la pose d’ATT
• Citer les différentes indications
• Décrire les techniques proprement dites
• Citer les incidents à court terme

PARACENTÈSE
DEFINITION
Paracentèse ou myringotomie:
• Intervention chirurgicale
• Incision de la membrane tympanique
• Evacuation de collections pathologiques de l’oreille moyenne

par le conduit auditif externe ( pus, épanchement
séromuqueux ou hématique)
INTERET
• Épidémiologique: fréquence des OSM chez l’enfant
• Diagnostic: prélèvement pour étude cytobactériologique +

antibiogramme
• Thérapeutique: calmer la douleur, éviter les complications

infectieuses graves
INDICATIONS
Visée diagnostique:
• prélèvement bactériologique (otite persistante ou AEG)
Visée thérapeutique:
• Otite séromuqueuse avec surdité supérieure à 30 dB et
tympanogramme plat
• Otite hyperalgique
• OMA suppurée non perforée
• hémotympan
CONTRE-INDICATIONS
• Otite chronique en poussée aiguë: coup de fouet évolutif

grave
• Myringite bulleuse: accélère processus inflammatoire et

favorise la diffusion des toxines
• Éruption infectieuse: risque d’évolution vers une forme

nécrotique avec perforation séquellaire
Tympanogramme Plat
TECHNIQUE
• INSTRUMENTATION
• ANESTHESIE
• TECHNIQUE PROPREMENT DITE

INSTRUMENTATION
- Microscope chirurgical, miroir de Clar
- Jeu de spéculum d’oreille
- Jeu de canules d’aspiration
- Aérateurs transtympaniques
- Un myringotome
- Gants stériles et anesthésie locale
- Mèches stériles pour le pansement
INSTRUMENTS
ANESTHESIE
• Générale chez l’enfant
• Locale chez l’adulte (spray de gel de xylocaïne)

PRÉPARATION DU MALADE
• Asepsie rigoureuse
• Position en décubitus dorsal (tête inclinée du côté opposé)

TECHNIQUE 1
• Le chirurgien doit toujours être assis
• On introduit d’une main le speculum ordinaire
• L’autre assure l’aspiration du liquide anesthésique

TECHNIQUE 2
• A l’aide d’un myringotome, on pratique une
paracentèse( incision radiaire) dont la longueur n’excède pas
4mm faite dans le cadran antéro-inférieur du tympan.
• Elle permet l’aspiration du mucus intra tympanique souvent

très gluant et difficile à faire venir.
SUITES OPERATOIRES
• Surveillance otoscopique
• Désinfection locale rhinopharyngée
• Anti-inflammatoires
INCIDENTS
• Hémorragie par anomalie du golf de la jugulaire
• Écoulement de périlymphe: blessure fenêtre ronde
• Écoulement LCR: procidence des méninges dans la caisse
• Luxation incudostapédienne et/ou fracture branche étrier
• Labyrinthite par ouverture fenêtre ronde
• PFP, Syndrome cochléovestibulaire
• Perforation séquellaire par déchirure importante
AERATEUR TRANSTYMPANIQUE
DEFINITION
Aerateur transtympanique (ATT)= Diabolo ou Yoyo
• Système de drainage
• placé dans le tympan
• mettant en communication l’oreille moyenne (OM) et l’oreille

externe (OE)
INTERET
• Rétablir l’équipression de part de d’autre du tympan
• Drainage des sécrétions de l’OM
• Rétablir ainsi une audition normale et diminuer la fréquence

des épisodes infectieux
TYPES D’AERATEURS
• Plusieurs types, les plus utilisés sont:
- Shepard: court terme
- T-tube de Goode: long terme
- Aérateur de Paparella: gros diamètre

Aérateurs transtympaniques
INDICATIONS
• OSM
• OMA
• Poches de rétraction
• Vertiges rebelles: instillation de médicaments ototoxiques à

travers le drain
TECHNIQUE
Matériel et préparation malade: IDEM que paracentèse
Technique
• Après paracentèse: tenir par une pince à glissement
l’extrémité de l’aérateur
• L’introduire à la manière d’un bouton de chemise dans
l’orifice transtympanique de telle sorte que le tympan soit à
cheval entre les deux extrémités du drain.
FILM SUR LA POSE D’ATT
INCIDENTS 1
A COURT TERME
- Chute du Diabolo dans la caisse du tympan
- Otite due à une mauvaise indication ou à une faute

d’asepsie
- Ecoulement plus ou moins sanglant avec un risque

d’expulsion du Diabolo
INCIDENTS 2
A LONG TERME
- infection par eau de toilette ou baignade
- élimination de l’aérateur (récidive de la surdité)

- obstruction de l’aérateur par un coagulum. Nettoyer la
lumière par un crochet, ou la faire dissoudre par gouttes
auriculaires non toxiques
- perforation sequellaire qui peut nécessiter un acte
chirurgical ultérieur
INCIDENTS 3
A long terme
- Modification superficielle de la membrane tympanique
- Récidive de la pathologie
- Le cholesteatome: il arrive que la peau de la surface externe
du tympan s’invagine le long du corps du Diabolo pour
pénétrer dans la caisse. (cas rare)
- Surdité de perception(rare). Le traumatisme du promontoire
peut en être l’origine.
CONCLUSION
• Paracentèse: technique ancienne, garde un intérêt certain

dans la pratique ORL
• ATT: moyen thérapeutique simple et efficace
• Les 2: interventions chirurgicales qui doivent être réalisées

dans de bonnes conditions

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COURS DES ORL 2023-2024

• Citer les différentes indications

• Décrire les techniques proprement dites

• Citer les incidents à court terme

• Incision de la membrane tympanique

• Evacuation de collections pathologiques de l’oreille moyenne

• Épidémiologique: fréquence des OSM chez l’enfant

• Diagnostic: prélèvement pour étude cytobactériologique +

• Thérapeutique: calmer la douleur, éviter les complications

• Otite chronique en poussée aiguë: coup de fouet évolutif

• Myringite bulleuse: accélère processus inflammatoire et

• Éruption infectieuse: risque d’évolution vers une forme

• TECHNIQUE PROPREMENT DITE

• Générale chez l’enfant

• Locale chez l’adulte (spray de gel de xylocaïne)

• Position en décubitus dorsal (tête inclinée du côté opposé)

• Le chirurgien doit toujours être assis

• On introduit d’une main le speculum ordinaire

• L’autre assure l’aspiration du liquide anesthésique

• Elle permet l’aspiration du mucus intra tympanique souvent

• Désinfection locale rhinopharyngée

Aerateur transtympanique (ATT)= Diabolo ou Yoyo

• placé dans le tympan

• mettant en communication l’oreille moyenne (OM) et l’oreille

• Rétablir l’équipression de part de d’autre du tympan

• Drainage des sécrétions de l’OM

• Rétablir ainsi une audition normale et diminuer la fréquence

- Shepard: court terme

- T-tube de Goode: long terme

- Aérateur de Paparella: gros diamètre

• Vertiges rebelles: instillation de médicaments ototoxiques à

- Otite due à une mauvaise indication ou à une faute

- Ecoulement plus ou moins sanglant avec un risque

- élimination de l’aérateur (récidive de la surdité)

• Paracentèse: technique ancienne, garde un intérêt certain

• ATT: moyen thérapeutique simple et efficace

• Les 2: interventions chirurgicales qui doivent être réalisées

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