Borang Koperasi Muslimin Malaysia Berhad
Borang Koperasi Muslimin Malaysia Berhad
Borang Koperasi Muslimin Malaysia Berhad
17-3-1, TINGKAT 3, BLOK A, JALAN 2/50,PUSAT PERNIAGAAN DIAMOND SQUARE, OFF JALAN GOMBAK,50300 KUALA LUMPUR Tel: 03-4021 0033(Hunting Line), Fax : 03- 4021 5227 E-Mel : [email protected] Laman Web : http://www.koperasimuslimin.com.my
PUM : 22/11/1980
Pendaftaran No. 48
Peringkat Negara
IP. 5364/1.27/4/1981
A. BUTIR BUTIR PERIBADI NO. KAD PENGENALAN/TENTERA/POLIS (LAMA) (BARU) NAMA PEMOHON WARNA KAD PENGENALAN (LAMA) JANTINA L P
DAERAH KOD DAN NO. TELEFON RUMAH E-MEL TARIKH LAHIR PEKERJAAN (Jenis) STATUS(Tetap/Sementara/Kontrak) NO. GAJI RM NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN SERTA POSKOD TEMPAT LAHIR JAWATAN (Pangkat) GAJI NO. HANDPHONE STATUS PERKAHWINAN Bujang Berkahwin ALAMAT PERHUBUNGAN RUMAH PEJABAT UMUR KOD KERJA
B. CARA BAYARAN DAN AGIHAN CARUMAN [1] CARA BAYARAN (PILIH SATU SAHAJA) [ i) [ ] Biro Perkhidmatan Angkasa (BPA) ] ]
RM RM RM
10.00
1 Borang [ANGGOTA/DFT/PIN.08032006]
[3] AGIHAN CARUMAN BULANAN KOD 0401 0201 0301 0601 0701 0801 0901 KETERANGAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Yuran/Ansuran Saham Simpanan Al-Wadiah Pelaburan Hartanah Derma Kebajikan Al-Abrar Derma Tarbiyah/Pendidikan Derma Yayasan Muslimin Derma Persatuan Ulama Malaysia JUMLAH CARUMAN BULANAN MINIMUM RM20.00 RM20.00 RM04.00 RM03.00 RM01.00 RM01.00 RM01.00 TAWARAN ANDA (RM)
C. PENCADANG DAN PENYOKONG HENDAKLAH TERDIRI DARI ANGGOTA-ANGGOTA KOPERASI INI SAHAJA PENCADANG (Jika ada) NAMA PENYOKONG (Jika ada) NAMA
E E E
NO. TEL
E E E
NO. TEL
NO. ANGGOTA
NO. ANGGOTA
TANDATANGAN
TANDATANGAN
D. IQRAR/PENGAKUAN/AQAD
1. 2. Saya berjanji akan membantu Koperasi ini untuk menegakkan sistem Muamalah Islam dan akan berusaha sedaya upaya saya untuk meninggalkan perkara-perkara yang bercanggah dengannya. Saya akan terikat dengan Undang-undang Kecil Koperasi ini dan aturan-aturan aktiviti yang sedia ada dan apa-apa pindaan kepada Undang-undang kecil dan aturan-aturan tersebut, yang dibuat dengan sah semasa tempoh keanggotaan saya, dan saya bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan atau bukan seorang yang menghadapi suatu sabitan yang masih berkuatkuasa bagi kesalahan yang boleh daftar dan tidak pernah dibuang daripada keanggotaan mana-mana Koperasi dalam tempoh satu tahun [UUK 13(1)]. Saya bersetuju membenarkan Majikan/Ketua Jabatan saya memotong gaji bulanan saya untuk bayaran kepada Koperasi seperti yang diagihkan di atas atau mengarahkan Bank membuat bayaran tetap bulanan kepada Koperasi atau menghantar sendiri bayaran tetap setiap bulan kepada Koperasi. Saya bersetuju membenarkan wang yuran saham/al-wadiah/pelaburan/perkongsian saya ditadbir oleh Koperasi untuk urusan perniagaan/pelaburan/skim dan lain-lain yang difikirkan perlu oleh Koperasi untuk faedah dan kebaikan bersama. Pada bila-bila masa pun setelah saya tidak lagi menjadi anggota Koperasi ini, segala caruman saya yang masih ada di Koperasi ini, saya dengan ikhlas hati menghibahkannya kepada Tabung Kebajikan Al-Abrar setelah usaha dibuat oleh Anggota Lembaga gagal untuk menghubungi saya atau warith saya selama setahun. Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan dibuat dengan penuh kerelaan.
3. 4. 5. 6.
Hijrah Tarikh
Masehi
TANDATANGAN
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PERMOHONAN DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN TARIKH : Hirah Masehi Tandatangan dan Nama Anggota Lembaga/Setiausaha
Senarai semakan 1 2 3 4 5 6 7 8 Berumur 18 tahun dan ke atas Warganegara Berbangsa Melayu Beragama Islam Satu salinan K/Pengenalan (saiz A4 dan jelas) Dua salinan slip gaji terkini (BPA) Bayaran masuk RM10.00 Borang penentuan had kelayakan 60% (BPA)
2 Borang [ANGGOTA/DFT/PIN.08032006]
Baru
Lama
Umur
Nama dan Alamat Majikan Pekerjaan Status Pekerjaan Tetap Sementara Kontrak/Sandaran
B.
Umur
Status Pekerjaan
3 Borang [ANGGOTA/DFT/PIN.08032006]
C.
Telefon Nama dan Alamat Majikan Pekerjaan Status Pekerjaan Tetap Sementara Tarikh Perkhidmatan
Kontrak/Sandaran D. Nama No. K/P Alamat Telefon Baru Lama PENERIMA WASIAT (Untuk Anak Yatim / Pertubuhan) [Bukan Ahli Warith dan tidak lebih dari 1/3 bahagian. Jika mahu] No. Anggota Umur
Tarikh
Tandatangan Anggota
4 Borang [ANGGOTA/DFT/PIN.08032006]