Formulir Registrasi Peserta Dan Peninjau Muswil 7 IPM Kalbar
Formulir Registrasi Peserta Dan Peninjau Muswil 7 IPM Kalbar
Formulir Registrasi Peserta Dan Peninjau Muswil 7 IPM Kalbar
:
:
C. DATA TRANSPORTASI
Jenis Transportasi*
:
PD IPM ________________ /
PR IPM _________________
Peserta Muswil /
Peninjau Muswil
Bus
Pesawat Udara
Kendaraan Pribadi
Ferry penyeberangan
Kapal cepat
Tempat Kedatangan*
Jadwal Kedatangan*
Terminal Bis
Langsung datang ke lokasi
Bermaksud mendaftar sebagai peserta/ Peninjau** Muswil ke 7 IPM Kalbar dan bersedia mentaati segala
sesuatu yang telah ditetapkan oleh panitia.
__________________, ___/___________/2013
______________________
Nama terang dan tanda tangan
Ditempel
Pas Foto
3x4
Ditempel
Pas Foto
3x4
Mengetahui,
Ketua Umum***
______________________
Nama, tanda tangan & stempel organisasi
Catatan :
*
**
***
Centang sesuai dengan Pilihan Anda.
Coret yang tidak perlu
Ketua Umum PD/PR IPM Setempat
Formulir dibuat Rangkap 2 : Lembar ke-1 dikirim ke panitia Muswil IPM, lembar ke-2 untuk arsip peserta.
Formulir ini dapat ditulis tangan atau diketik dan dapat diperbanyak sesuai kebutuhan atau dapat download di
http://www.ipmkalbar.blogspot.com