Permohonan SK Tanah
Permohonan SK Tanah
Permohonan SK Tanah
Tk I Jawa Timur Untuk kepentingan permohonan Hak. Kepada Yth. Bpk Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Sidoarjo Di SIDOARJO
: SUKARNI : 36 Tahun : Swasta : Ds. Wonoayu Rt. 06 / Rw. 04 Kec. Wonoayu, Sidoarjo
Selaku penggarap tanah gogol yang terletak di desa Wonoayu selanjutnya kami mohon di diredistribusikan kapada kami.
2010.
2. Surat pernyataan dari pemilik tanah tanggal 5 November 2010. 3. Foto copy KTP dan KSK
4. Keterangan kehilangan dari kepolisian. 5. Pelepasan hak atas tanah 6. 7. Demikian permohonan kami, atas perhatian serta berkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
SUKARNI
: Ir. SAIFUL BAKRI, MM. : 44 Tahun : Kepala Desa Wonoayu : Desa Wonoayu RT. 01 / RW. 05 Kec. Wonoayu, Sidoarjo
1. Berdasarkan catatan dan penelitian kami terhadap tanah sawah bekas gogolan tidak
tetap sebagaimana dimaksud dalam Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur / Kepala Inspeksi Agraria Tingkat I Jawa Timur Tanggal -Nomor : -
-Pemegang hak -Nomor Urut Dalam SK -Luas Tanah -Terdiri Dari -Terletak di
Kecamatan Kabupaten
: Wonoayu : Sidoarjo
2. Tanah tersebut diatas seluas + 138 M2 terletak di blok Kavlingan sudah di alihkan
dengan cara jual beli/ganti rugi/oper garapan/ kepada : Sdr. SUKARNI. Masih tetap dengan SK yang lama sesuai dengan bukti perolehan berupa Akta Jual Beli tanggal 3 Maret 2010 Nomor : 21 / 2010.
3. Sesuai kenyataan di lapangan secara fisik sejak 2001 dikuasai oleh Sdr. Sukarni. 4. Atas tanah tersebut tidak terdapat sengketa kepemilikan maupun batas-batasnya dan
belum pernah didaftarkan haknya atau terbit sertipikatnya. Demikian surat keterangan ini sebagaimana mestinya. kami buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Identitas Alamat : SUKARNI : 36 Th : Swasta : KTP No. 12.14.09.150174.0005 : Desa Wonoayu Rt 06 / Rw 04, Kecamatan Wonoayu Kabupaten Sidoarjo.
Dalam hal ini bertindak sebagai pemilik tanah bekas gogolan tidak tetap yang di peroleh dengan jual beli / hibah / waris / oper garapan dari Sdr. KAHAR BIN H. SUKUR selaku penerima surat keputusan Hal Milik tanggal -- tahun 1970 Nomor : -- atas tanah yang terletak di :
pertanian. 2. Tanah tersebut tidak dalam sengketa baik kepemilikan maupun batas-batasnya ( sudah di pasang tanda batas dengan persetujuan tetangga batas), tidak dalam sitaan dan tidak dijadikan jaminan hutang. 3. Bidang tanah tersebut belum pernah di terbitkan sertipikat. 4. Pernyataan ini kami buat dalam rangka permohonan Surat Keputusan pemberian hak atas tanah. 5. Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar serta pikiran sehat dan tanpa tekanan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini kami buat dan bilamana dikemudian hari ada tuntutan.gugatan dari pihak lain kami bertanggung jawab sepenuhnya baik secara perdata maupun pidana.
Meterai 6000
SUKARNI
1. Nanang Suyanto
2. Yusri Fanani
..