TUGAS PORTOFOLIO ETIK & HUKUM KEPERAWATAN

Nama : Ratna Yunita Sari

Nim : 130011035 / 4A

Anggota Kelompok Inti 6

Anggota Kelompok Ahli 2

 LATAR BELAKANG

Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, yang ikut
berperan dalam upaya penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan, yang dilaksanakan pada
berbagai sarana pelayanan kesehatan, baik di rumah sakit maupun di komunitas. Maka perawat
dalam memberikan pelayanan harus mempunyai etika.

Etik merupakan peraturan atau norma yang dapat digunakan sebagai acuan bagi perilaku
seseorang yang berkaitan dengan tindakan yang baik dan buruk yang dilakukan oleh seseorang
dan merupakan suatu kewajiban dan tanggungjawab moral. Sedangkan menurut Webster, etika
adalah suatu ilmu yang mempelajari tentang apa yang baik dan yang buruk secara moral. Dari
pengertian diatas, etika adalah ilmu tentang kesusilaan yang menentukan bagaimanaa sepatutnya
manusia hidup di dalam masyarakat yang menyangkut aturan-aturan atau prinsip-prinsip yang
menentukan tingkah laku yang benar, yaitu baik dan buruk serta kewajiban dan tanggungjawab
(Ismani, 2001).

Memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga, atau komunitas, perawat

sangat memerlukan etika keperawatan yang merupakan filsafah yang mengarah tanggungjawab
moral yang mendasar terhadap pelaksanaan praktik keperawatan, dimana inti dari filsafah
tersebut adalah hak dan martabat manusian. Karena itu, focus dari etika keperawatan ditunjukan
terhadap sifat manusia yang unik. Serta dalam pemberian pelayanan keperawatan juga harus
memegang prinsip-prinsip keperawatan contohnya saja Prinsip otonomi, Prinsip Benefisiensi,
Prinsip Keadilan (justice), Prinsip Nonmalefisien, Prinsip Veracity (kejujuran), Prinsip Fidelity,
Prinsip Kerahasiaan (confidentiality), Prinsip Akuntabilitas (accountability)

Dalam profesi apapun pasti memiliki masalah, apalagi dalam dunia kesehatan terutama
kita sebagai perawat kita harus tahu macam- macam masalah dan penyebab masalah hukum
dibidang kesehatan & keperawatan. Sehingga kita dapat membuktikan, mencegah dan
menghadapai kasus seperti malpraktek dibidang kesehatan dan keperawatan. Maka dari itu
perawat harus benar- benar mengetahui serta memahami kode etik dengan baik sehingga dalam
pemberian pelayanan keperawatan masalah yang tidak dikehendaki atau kejadian – kejadian
yang dapat merugikan masyarakat serta meugikan diri perawat sendiri dapat dihindari.
 PEMBAHASAN

Etik dan hukum keperwatan tidak dapat dipisahkan dari tanggung jawab dan tanggung
gugat. Dimana yang dimaksud dalam tanggung jawab perawat disini adalah keadaan yang dapat
dipercaya dan terpercaya. Sebutan ini menunjukkan bahwa perawat professional menampilkan
kinerja secara hati – hati, teliti dan kegiatan perawat dilaporkan secara jujur. (Koziers 1983:25).

Berbicara tentang tanggung jawab yang berkaitan dengan profesi keperawatan, maka kita
dapat mengacu pada UU RI Nomor 23 1992 tentang kesehatan dalam Bab IV tentang tugas dan
tanggung jawab, pada pasal 9 yaitu pemerintah bertanggung jawab untuk meningkatkan derajat
kesehatan seoptimal mungkin, yang dijabarkan dalam MUNAS PPNI tahun 1989 tentang kode
etik keperawatan yaitu perawat Indonesia yang berjiwa Pancasila dan UUD 1945 merasa
terpanggil untuk menunaikan karyanya dalam bidang keperawatan dengan penuh tanggung
jawab yang berpedoman kepada dasar-dasar tentang :

1. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Individu, Keluarga, dan Masyarakat

Perawat dalam melaksanakan tugasnya selalu berpedoman kepada tanggung
jawab yang bersumber dari adanya kebutuhan, menghargai, menghormati agama, budaya
serta kepeercayaanyang dianut oleh individu, keluarga, masyarakat serta menjaga
hubungan dalam kesejahteraan umum sebagai bagian dari tugas kewajiban bagi
kepentingan masyarakat.
2. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Tugas
Perawat senantiasa memelihara mutu pelayanan yang tinggi disertai kejujuran
professional dalam praktek keperawatan perawat juga harus merahasiakan segala sesuatu
yang diketahui sehubungan dengan tugas yang dipercayakan kepadanya kecuali jika
diperlukan olah yang berwenang sesuai dengan ketentuan hokum yang berlaku. Serta
menggunakan pengetahuan dan ketrampilannya sesuai dengan kode etik kepeerawatan.
3. Tanggung Jawab Terhadap Sesama Perawat dan Profesi Lainnya
Perawat senantiasa memelihara hubungan baik antar sesame dan dengan tenaga
kesehatan lainnya. Serta perawat selalu share tentang pengetahuan, penglamannya
terhadap perawat lain dan menerima pengetahuan dan penglaman dari profesi lain untuk
meningkatkan kemampuan dalam bidang keperawatan.
 4. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Profesi Keperawatan
Perawat selalu berusahan untuk meningkatkan pengetahuan serta kemampuan
professional secara sendiri-sendiri dan atau bersama-sama yang akan bermanfaat bagi
perkembangan keperawatan. Menjunjung tinggi nama baik profesi keperawatan dengan
menunjukkan perilaku dan sifat-sifat pribadi yang luhur.

Dalam tanggung jawab hukum eksekutif keperawatan yang dimaksud disini adalah
Perawat professional mempunyai peran dan fungsi sebagai pengelola dan penanggung jawab
unit-unit pelayanan keperawatan, tugas dan kewajiban perawat ini sarat dengan tanggung jawab
secara hukum.

1. Fungsi Tanggung Jawab Secara Hukum:

a. Merumuskan dan menjaga tujuan pelayanan keperawatan.
b. Menetapkan praktik keperawatan dan memfasilitasi pemberlakuannya.
c. Menetapkan Protap/standing order/protokol untuk operasional pelayanan keperawatan
dan lain – lain.
2. Peran Keperawatan Dalam Pealayanan Keperawatan
a. Bertanggung jawab terhadap pengembangan mutu pelayanan keperawatan melalui
kajian-kajian yang dlaksanankan secara periodik
b. Bertanggungjawab terhadap peningkatan hubungan perawat klien
c. Bertanggung jawab dalam pengembangan asuhan keperawatan profesional dan lain-
lain.

Sedangkan Tanggung gugat adalah sebagai konsekuensi apabila seseorang melakukan

kesalahan atau kelalaian dalam melaksanakan tanggungjawab tidak sesuai dengan aturan-aturan
dalam perundang-undangan yang telah ditetapkan. Sebagaimana terkait dengan profesi
keperawatan, bila pelayanan keperawatan tidak sesuai atau menyimpang dari etika dan kode etik
serta standar keperawatan, perawat yang melakukan harus menerima dengan penuh kesadaran
dari tanggungjawab konsekuensi atas tindakannya telah diatur dalam Undang-Undang
Kesehatan Nomor 23 Tahun 1992 seperti:

a. Bab V pasal 32
b. Bab VIII Pasal 73
 c. Bab VIII Pasal 74
d. Bab VIII pasal 76
e. Bab VIII pasal 77
f. Bab VIII pasal 82

Perawat mempunyai tanggung jawab dan tanggung gugat yang dibarengi dengan kode
etik keperawatan. Kode etik adalah kumpulan azas dan nilai yang berkenaan dengan nilai dan
moral, sehingga bersifat normatif dan tidak empiris seperti pada behavioral science. Sedangkan
kode etik profesi adalah norma-norma yang harus dipatuhi oleh setiap anggota profesi yang
bersangkutan dalam melaksanakan tugas profesinya dan dalam hidupnya di masyarakat.

Kode etik keperawatan Indonesia menurut PPNI (2000) terdiri dari 4 bab dan 16 pasal.
Bab 1, terdiri dari empat pasal, menjelaskan tentang tanggung jawab perawat terhadap individu,
keluarga, dan masyarakat. Bab 2, terdiri dari lima pasal, menjelaskan tentang tanggung jawab
perawat terhadap tugasnya. Bab 3, terdiri dari dua pasal, menjelaskan tentang tanggung jawab
perawat terhadap sesama perawat dan profesi kesehatan lain. Bab 4, terdiri dari empat pasal,
menjelaskan tentang tanggung jawab perawat terhadap profesi keperawatan. Bab 5, terdiri dari
dua pasal, menjelaskan tentang tanggung jawab perawat tehadap pemerintah, bangsa, dan tanah
air.

Tujuan dari kode etik adalah upaya agar perawat, dalam menjalankan setiap tugas dan
fungsinya, dapat menghargai dan menghormati martabat manusia. Serta kode etik dalam
keperawatan juga bertujuan yaitu :
1. Untuk mengatur hubungan antar perawat, klien/pasien, teman sejawat, masyarakat, dan
unsur profesi, baik dalam profesi keperawatan sendiri maupun hubungannya dengan
profesi lain
2. Untuk mengatasi masalah yang dilakukan oleh praktisi keperawatan yang tidak
mengindahkan dedikasi moral dalam pelaksanaan tugasnya.
3. Mempertahankan bila praktisi yang dalam menjalankan tugasnya diperlakukan secara
tidak adil oleh institusi maupun masyarakat
 4. Sebagai dasar dalam menyusun kurikulum pendidikan keperawatan agar dapat
menghasilkan lulusan yang berorientasi pada sikap professional keperawatan.
5. Memberikan pemahaman kepada masyarakat pemakai atau pengguna tenaga keperawatan
akan pentingnya sikap profesional dalam melaksanakan tugas praktik keperawatan

Kode etik selain menurut PPNI juga ada kode etik menurut keperawatan menurut
American Nurses Association (ANA) dan menurut kode etik keperawatan menurut ICN. Dimana
isi dari kode etik tersebut sama secara global , perawat harus memiliki tanggung jawab,
memberikan pelayanan dengan penuh hormat tanpa ada unsur membedakan terhadap pasien
yang membutuhkan pelayanan kesehatan, senantiasa membina hubungan baik dengan
masyarakat maupun teman sejawat dan profesi lain, selalu menambah ilmu dan menjaga nama
baik profesi keperawatan.

Perawat dalam menjalakan profesi keperawatan yang bertugas memberikan pelayanan

terhadap masyarakat memiliki prinsip – prinsip moral. Moral menurut Kozier dkk, moral hampir
sama dengan etika, moral selalu dikaitkan dengan standar personal individu dalam penerapan
tingkah laku, karaker dan sikap. Serta penentuan baik atau buruk, benar atau salah tentunya
berdasarkan norma sebagai ukuran Etik selau merujuk pada standar moral terutama yang
berkaitan dengan kelompok seperti dokter dan perawat. Prinsip Moral yang sering di gunakan
dalam keperawatan ( Johnstone, 1989, Baird et,at 1991) meliputi :

1. Antonomy (otonomi)
Otonomi berkaitan dengan hak seseorang untuk mengatur dan membuat keputusan
sendiri, meskipun demikina masih terdapat berbagai keterbatasan, terutama yang terkait
dengan situasi dan kondisi, latar belakang individu, campur tangan hukum, dan tenaga
kesehatan professional yang ada.
2. Beneficience
Prinsip untuk melakukan yang baik dan tidak merugikan orang lain (kemurahan hati).
Yang dimaksud kemurahan hati disini contohnya menghindari kondisi yang dapat
merugikan pasien serta berbuat baik terhadapa pasien dan keluarga pasien selama
pemberian asuhan keperawatan maupun memberikan pelayanan.
 3. Justice ( Keadilan)
Prinsip moral untuk berlaku adil bagi semua individu setiap individu mendapat tindakan
yang sama/konstribusi yang sama tanpa ada perbedaan yang memandang status social,
budaya, agama , bangsa, serta ras. Karena setiap orang berhak mendapatkan pelayanan
kesehatan secara baik.
4. Veracity (Kebenaran)
Prinsip kejujuran menurut Veatch dan Fry (1987) didefinisikan sebagai menyatakan hal
yang sebenarnya dan tidak berbohong. Merupakan suatu kewajiban untuk mengatakan
yang sebenarnya atau tidak membohongi orang lain / pasien. contohnya memberikan
informasi kondisi pasien sesuai dengan keadaan yang dialami.
5. Non-maleficence (Tidak membahayakan)
Tindakan atau perilaku yang tidak menyebabkan kecelakaan atau membahayakan orang
lain (Aiken, 2003). Kerugian atau cedera dapat diartikan sebagai kerusakan fisik seperti
nyeri, kecacatan, kematian atau adanya gangguan emosi seperti perasaan tidak berdaya,
merasa terisolasi, dan adanya penyesalan ( Sumijiatun, 2009).
6. Fidelity (Kesetiaan)
Menjelaskan kewajiban perawat untuk tetap setia pada komitennya. Memenuhi kewajiban
dan tugas dengan penuh kepercayaan dan tanggung jawab, memenuhi janji yang telah
dibuatnya pada klien, kejujuran dan kesetiaan merupakan modal dalam memupuk rasa
percaya klien pada perawat.
7. Confidenciality
Upaya merahasiakan informasi yang sifatnya rahasia bagi pasien untuk menjaga privasi,
dan perawat hanya akan memberikan informasi tersebut pada orang yang tepat.
8. Akuntabilitas (Accountability)
Akuntabilitas mengandung arti dapat mempertanggungjawabkan suatu tindakan yang
dilakukan, dan menerima konsikuensi dari tindakan tersebut (Kozier, erb, 1991).
Mengandung dua komponen utama yaitu tanggung jawab dan tanggung gugat (Fry, 1990)

Nilai dalam praktik keperawatan professional, menurut Potter dan Perry (1997), nilai
memberikan identitas, memengaruhi tindakan, dan mempertahankan apa yang bermanfaat;
profesi memiliki nilai yang sama kuat dengan nilai yang mendasarinya.
 American Association of Collages of Nursing (AACN) menentapkan tujuh nilai
keperawatan esensial yang perlu diketahui oleh perawat.

Nilai dan Perilaku Keperawatan Esensial

Nilai Esensial Sikap dan Kualitas Pribadi Perilaku professional

ALTRUISME Perhatian Berikan perhatian yang penuh pada klien

Peduli dengan Komitmen ketika memberikan perawatan
kesejahteraan Kasihan Bantu rekan perawat lainnya dalam
orang lain Kemurah hati memberikan perawatan ketika mereka
Ketekunan tidak dapat melakukannya
Tunjukkan perhatian pada kecenderungan
dan masalah sosial yang memiliki
implikasi perawatan kesehatan

PERSAMAAN Penerimaan Berikan asuhan keperawatan berdasarkan

Memiliki hak, Asertif kebutuhan individu, bukan pada karakter
kepentingan atau Tidak berpihak pribadi
status yang sama Harga diri Lakukan interaksi dengan perawat yang
Toleransi lain dengan cara yang tidak diskriminatif
Ekspresikan pemikiran tentang
perkembangan akses keperawatan dan
perawatan kesehatan

ESTETIKA Penghargaan Adaptasi dengan lingkungan sehingga

Kualitas objek, Kreativitas dapat memuaskan klien
peristiwa, dan Imajinasi Ciptakan lingkungan kerja yang
orang yang Sensitivitas menyenangkan bagi diri sendiri dan bagi
memberikan orang lain
kepuasan
 Tempatkan diri dengan cara yang dapat
meningkatkan kesan positif dalam
keperawatan

KEBEBASAN Percaya diri Hargai hak individu untuk menolak

Kapasitas untuk Harapan perawatan
menerapkan Kemerdekaan Dukung hak perawat lain untuk
pilihan Keterbukaan memberikan berbagai alternatif pada
Penguasaan diri rencana perawatan
Disiplin Dukung dilakukannya diskusi terbuka
pada isu-isu yang konroversial dalam
profesi

MARTABAT Pertimbangan Lindungi hak individu tentang kebebasan

MANUSIA Empati pribadi
Mewarisi derajat Kemanusiaan Perlakukan individu sesuai dengan
dan keunikan Keramahan perlakuan yang ingin mereka terima
sebagai seorang Sangat menghargai Pertahankan kerahasiaan klien dan staf
individu Percaya Rawat orang lain dengan hormat tanpa
memandang latar belakang

KEADILAN Keberanian Bertindak sebagai advokat dalam

Menjunjung Intregitas perawatan kesehatan
moral dan prinsip Moralitas Alokasikan sumber daya secara adil
legal Objektivitas Laporkan praktik yang tidak kompeten,
tidak etis, dan illegal secara objektif dan
actual
 KEBENARAN Akuntabilitas Dokumentasikan keperawatan secara
Jujur pada fakta Kebenaran akurat dan jujur
atau realitas Kejujuran Dapatkan data yang cukup untuk membuat
Keingintahuan suatu keputusan sebelum melaporkan
Rasionalitas adanya pelanggaran kebijakan organisasi
Reflektivitas Berpartisipasi dalam usaha profesional
untuk melindungi masyarakat dari
kesalahan informasi mengenai
keperawatan

Dalam melakukan praktek keperawatan, perawat secara langsung berhubungan dan

berinteraksi kepada penerima jasa pelayanan, dan pada saat interaksi inilah sering timbul
beberapa hal yang tidak diinginkan baik disengaja maupun tidak disengaja, kondisi demikian
inilah sering menimbulkan konflik baik pada diri pelaku dan penerima praktek keperawatan. Ada
dua bentuk maslah dalam praktek keperawatan yaitu masalah hukum dalam praktek keperawatan
dan masalah etik dalam praktek keperawatan.

Berbagai masalah hukum dalam praktik keperawatan telah diidentifikasi oleh para ahli.
Beberapa masalah yang dibahas secara singkat disini meliputi :
1. Menandatangani peryataan hukum
2. Format persetujuan (Consent)
3. Laporan (Report)
4. Penggunaan obat

Selain masalah hukum dalam praktik keperawatan juga terdapat lima masalah dasar etika
dalam keperawata yang meliputi yaitu:
1. Kuantitas versus kualitas hidup
2. Kebebasan versus pananganan dan pencegahan bahaya
3. Berkatajujur versus berkata bohong
 4. Keinginan terhadap pengetahuan yang bertentangan dengan falsafah, agama, politik,
ekonomi, dan ideology
5. Terapi ilmiah konvensional versus terapi tidak ilmiah dan coba-coba

Dikarena dalam praktek keperawatan banyak terjadi masalah hukum dan etik maka
terdapat strategi pencegahan serta penyelesaian masalah. Masalah hukum memang merupakan
hal yang kompleks karena menyangkut nasib manusia. Untuk itu sebagai perawat harus
mengetahui prinsip-prinsip dalam mencegah hukum. beberapa hal yang dapat dilakukan perawat
yang merupakan nurse defender terhadap masalah hukum :
a. Ketahui hukum atau UU yang mengatur praktik anda
b. Jangan melakukan apapun yang anda tidak tahu bagaimana melakukannya (bila perlu,
pelajarilah caranya)
c. Pertahankan kompetisi praktik anda
d. Sebagai penuntut untuk meningkatkan praktik, mendapatkan kritik, dan kesenjangan
pengetahuan/ ketrampilan. Lakukan pengkajian diri, evaluasi kelompok, audit dan
evaluasi dari supervisor.
e. Jangan ceroboh dalam melakukan praktik keperawatan dan lain- lain.

Didalam penyelesaian masalah maka ada pembuatan keputusan dalam dilema etik
mengandung teori dasar. Teori ini untuk memudahkan dalam membuat keputusan agar proses
keperawatan dengan pemecahan masalah secara rasional bukan emosional. Ada dua dasar dalam
pembuatan keputusan dilema etik yaitu :

1. Teleologi
Doktrin yang menjelaskan fenomena berdasarkan akibat yang dihasilkan atau
konsekuensi yang dapat terjadi. Teori ini menekankan pada pencapaian hasil dengan
kebaikan maksimal dan ketidakbaikan sekecil mungkin bagi manusia (Kelly, 1987).
Teleologi juga dibedakan lagi menjadi dua yaitu :
a. Rule utilitarianisme berprinsip bahwa manfaat atau nilai suatu tindakan tergantung
pada sejauh mana tindakan tersebut memberikan kebaikan atau kebahagiaan pada
manusia
 b. Act utilitarianisme bersifat lebih terbatas; tidak melibatkan aturan umum tetapi
berupaya menjelaskan pada suatu situasi tertentu, dengan pertimbangan terhadap
tindakan apa yang dapat memberikan kebaikan sebanyak-banyaknya atau ketidak
baikan sekecil-kecilnya pada individu.
Contoh penerapan teori ini misalnya bayi-bayi yang lahir cacat lebih baik
diizinkan meninggal dari pada nantinya menjadi beban di masyarakat.

2. Deontologi (Formalisme)
Berprinsip pada aksi atau tindakan. Menurut Kant, benar atau salah bukan ditentukan
oleh hasil akhir atau konsekuensi dari suatu tindakan, melainkan oleh nilai moralnya. di
sini perhatian difokuskan pada tindakan melakukan tanggung jawab moral yang dapat
memberikan penentu apakah tindakan tersebut secara moral benar atau salah. Contoh
penerapan deontologi adalah seorang perawat yang yakin bahwa pasien harus diberitahu
tentang apa yang sebenarnya terjadi walaupun kenyataan tersebut sangat menyakitkan.

Selain teori dasar dalam pembuatan keputusan dalam dilema etik , perawat juga harus
memahami metode pendekatan yang digunakan dalam diskusi masalah etika. Ada 4 metode
utama yaitu ;
a. Metode Otoritas
Metode ini menyatakan bahwa dasar setiap tindakan atau keputusan adalah
otoritas. Yang berasal dari manusia atau kepercayaan supernatural, kelompok manusia
atau suatu institusi seperti majelis ulama, dewan gereja atau pemerintah. Penggunaan
metode ini terbatas hanya pada penganut yang percaya.
b. Metode Concencum Hominum
Metode ini menggunakan pendekatan persetujuan masyarakat luas atau
sekelompok manusia yang terlibat dalam pengkajian suatu masalah. Segala sesuatu yang
diyakini bijak dan secara etika dapat diterima, dimasukkan dalam keyakinan.
c. Metode pendekatan intuisi
Metode ini dinyatakan oleh pada ahli filsafat berdasarkan pada apa yang mereka
kenal sebagai konsep teknik intuisi. Metode ini terbaca hanya pada orang-orang yang
mempunyai intuisi tajam.
 d. Metode argumentasi atau metode sokratik

Metode ini menggunakan pendekatan dengan mengajukan pertanyaan atau

mencari jawaban dengan alasan yang tepat. Metode ini digunakan untuk memahami
fenomena etika

Dalam proses pemecahan masalah yang banyak dikemukankan oleh beberapa ahli yang pada
dasarnya dengan kerangka proses keperawatan / pemecahan masalah secara ilmiah, antara lain :

1. Model Pemecahan masalah ( Megan, 1989 )

Ada lima langkah-langkah dalam pemecahan masalah dalam dilema etik.
a. Mengkaji situasi
b. Mendiagnosa masalah etik moral
c. Membuat tujuan dan rencana pemecahan
d. Melaksanakan rencana
e. Mengevaluasi hasil

2. Kerangka pemecahan dilema etik (kozier & erb, 1989 )

a. Mengembangkan data dasar.
Untuk melakukan ini perawat memerukan pengumpulan informasi sebanyak
mungkin meliputi :
1) Siapa yang terlibat dalam situasi tersebut dan bagaimana keterlibatannya
2) Apa tindakan yang diusulkan
3) Apa maksud dari tindakan yang diusulkan
4) Apa konsekuensi-konsekuensi yang mungkin timbul dari tindakan yang
diusulkan.
b. Mengidentifikasi konflik yang terjadi berdasarkan situasi tersebut
c. Membuat tindakan alternatif tentang rangkaian tindakan yang direncanakan dan
mempertimbangkan hasil akhir atau konsekuensi tindakan tersebut
d. Menentukan siapa yang terlibat dalam masalah tersebut dan siapa pengambil
keputusan yang tepat
e. Mengidentifikasi kewajiban perawat
 f. Membuat keputusan

3. Model Murphy dan Murphy

a. Mengidentifikasi masalah kesehatan
b. Mengidentifikasi masalah etik
c. Siapa yang terlibat dalam pengambilan keputusan
d. Mengidentifikasi peran perawat
e. Mempertimbangkan berbagai alternatif-alternatif yang mungkin dilaksanakan
f. Mempertimbangkan besar kecilnya konsekuensi untuk setiap alternatif keputusan
g. Memberi keputusan
h. Mempertimbangkan bagaimanan keputusan tersebut hingga sesuai dengan falsafah
umum untuk perawatan klien
i. Analisa situasi hingga hasil aktual dari keputusan telah tampak dan menggunakan
informasi tersebut untuk membantu membuat keputusan berikutnya.

4. Model Curtin
a. Mengumpulkan berbagai latar belakang informasi yang menyebabkan masalah
b. Identifikasi bagian-bagian etik dari masalah pengambilan keputusan.
c. Identifikasi orang-orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan.
d. Identifikasi semua kemungkinan pilihan dan hasil dari pilihan itu.
e. Aplikasi teori, prinsip dan peran etik yang relevan.
f. Memecahkan dilemma
g. Melaksanakan keputusan

5. Model Levine – Ariff dan Gron

a. Mendefinisikan dilemma
b. Identifikasi faktor-faktor pemberi pelayanan.
c. Identifikasi faktor-faktor bukan pemberi pelayana
a) Pasien dan keluarga
b) Faktor-faktor eksternal
d. Pikirkan faktor-faktor tersebut satu persatu
 e. Identifikasi item-item kebutuhan sesuai klasifikasi
f. Identifikasi pengambil keputusan
g. Kaji ulang pokok-pokok dari prinsip-prinsip etik
h. Tentukan alternatif-alternatif
i. Menindaklanjuti

Strategi cara menyelesaikan permasalahan etis adalah dengan melakukan rounde

( Bioetics Rounds ) yang melibatkan perawat dengan dokter. Rounde ini tidak difokuskan untuk
menyelesaikan masalah etis tetapi untuk melakukan diskusi secara terbuka tentang kemungkinan
terdapat permasalahan etis.
 PENGEMBANGAN

Setelah melakukan share atau diskusi bersama kelompok, mengenai etik dan hukum
keperawatan. Maka diketahui profesi sebagai perawat bukanlah profesi yang terlihat mudah
dalam melakukan pelayanan kesehatan. Akan tetapi ada kode etik keperawatan yang mengatur
profesi keperawatan. Agar perawat dalam menjalankan setiap tugas dan fungsinya, dapat
menghargai dan menghormati martabat manusia. Sebab, dalam profesinya, seorang perawat
berhubungan dengan sesama manusia, baik itu kepada klien atau pasien, serta teman sejawat dan
seprofesi dalam tim sehingga kode etik ini dibutuhkan dalam melindungi hak dan kewajiban
seorang perawat. Jika terjadi pelanggaran, maka sudah ada hukum yang mengaturnya. Kode etik
dibutuhkan untuk meminimalisir terjadinya pelanggaran tersebut sehingga seorang perawat tidak
bisa sewenang-wenang dalam bertugas serta menghormati dan menghargai hak dan martabat
sesama manusia.
Serta perawat mempunyai tanggung jawab yang besar dan tanggung gugat untuk
membuat keputusan dan mengambil keputusan dan mengambil langka – langka tentang asuhan
keperawatan yang akan diberikan terhadapa klien maupun pasien. Maka dari itu seorang perawat
maupun calon perawat agar dapat melakukan pekerjaannya atau yang masih dalam tahap belajar
menjadi seorang perawat yang professional harus mengerti dan memahami tanggungjawab dan
tanggung gugat yang ada dalam profesi keperawatan tanggung jawab yang ada dala profesi
keperawatan yang dijabarkan dalam MUNAS PPNI tahun 1989 tentang kode etik keperawatan
yaitu perawat Indonesia yang berjiwa Pancasila dan UUD 1945 merasa terpanggil untuk
menunaikan karyanya dalam bidang keperawatan dengan penuh tanggung jawab yang
berpedoman kepada dasar-dasar tentang :

a. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Individu, Keluarga, dan Masyarakat

Karena kita masih merupakan mahasiswa keperawatan maka tanggung jawab ini dapat
diterapkan pada keluarga kita masing – masing, yang dapat digunakan sebagai proses
belajar yang pada dasarnya tanggung jawab ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan akan
keperawatan individu, keluarga dan masyarakat yang dilakukan dengan tulus ikhlas dan
saling menghormati,. Contohnya memberikan edukasi kesehatan terhadapa keluarga
tentang pencegahan penyakit.
b. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Tugas
 Tanggung jawab ini dapat diterapka oleh mahasiswa ketika sedang praktek di rumah
sakit.contohnya mahasiswa memberikan asuhan keperwatan tanpa membedakan antara
pasien satu dengan lainnya, dalam memberika perwatan harus memelihara keselamatan
pasien dan diri sendiri dengan universal precaution. Serta mahasiswa juga mempunyai
tanggungjawab untuk merahasiakan sehubungan dengan kondisi pasien yang bertujuan
untuk menjaga privasi.]
c. Tanggung Jawab Terhadap Sesama Perawat dan Profesi Lainnya
Dapat diterapkan oleh mahasiswa dimana saja ketika praktek maupun tidak praktek dalam
rumah sakit. contohnya menjaga hubungan sesama mahasiswa setingkatan, atau kakak
tingkat maupun adik tingkat. Serta berbagi dalam ilmu pengetahuan yang bertujuan untuk
meningkatkan pengetahuan maupun kemampuan dalam bidang keperawatan
d. Tanggung Jawab Perawat Terhadap Profesi Keperawatan
Mahasiswa calon keperawatan juga memiliki tanggung jawab untuk menjunjung tinggi
nama baik, serta berperan dalam menentukan pendidikan dan pelayanan keperawatan yang
dapat dilakukan mahasiswa dengan melakukan penelitian yang dapat meluaskan
pengetahuan yang berhubungan dengan profesi keperawatan.

Tanggung gugat artinya dapat memberikan alasan atas tindakannnya. Perawat bertanggung
gugat atas dirinya sendiri, klien, profesi, atasan, dan masyarakat. Jika sudah menjadi perawat
yang professional melakukan kelalaian maupun kesalahan baik disengaja maupun tidak disengaja
dalam menjalakan pelayanan keperawatan atau asuhan keperawatan terhadap klien akan
mendapat konsekuensi. Yang sudah diatur dalam Undang-Undang Kesehatan Nomor 23 Tahun
1992. Untuk dapat melakukan tanggung gugat, perawat harus bertindak menurut kode profesinal.
Tanggung gugat memicu evaluasi efektifitas perawat dalam praktik. Tanggung gugat mempunyai
tujuan sebagai berikut
1. Mengevaluasi praktisi professional baru dan mengkaji ulang yang telah ada
2. Mempertahankan standart keperawatan
3. Memudahkan refleksi pribadi, pemikiran etis, dan pertumbuhan pribadi pada pihak
professional keperawatan.
4. Memberikan dasar pengambilan keputusdan etis.
 Maka dari itu mahasiswa harus benar – benar belajar dengan baik agar mendapatkan
pengetahuan dan kemampuan yang baik dalam menjalakan asuhan keperawatan. Agar tidak
terjadi kesalahan maupun kelalaian yang tidak diiinginkan yang akan merugikan pasien maupun
diri sendiri.

Moral atau yang disebut juga perbuatan manusia yang bisa baik atau buruk. Sebenarnya
moral sudah ditanamkan kepada mahasiswa oleh keluarga sejak kecil yang mengajarkan harus
berbuat baik sesama manusia. Begitu juga dalam profesi perawat, perawat mempunyai prinsip –
prinsip moral yang mahasiswa calon keperawatan harus mengetahui. Prinsip Moral yang sering
di gunakan dalam keperawatan ( Johnstone, 1989, Baird et,at 1991)
1. Autonomi (Otonomi)
Menghargai apa yang pasien putuskan untuk dirinya sendiri. Contohnya perawat
memberi dukungan keputusan pasien yang baik
2. Beneficience (berbuat baik)
Yang dapat mahasiswa praktekan dalam prinsip beneficience contohnya adalah pada saat
mahasiswa praktek di rumah sakit maupun di klinik melakukan perawatan secara baik dan
tidak menyebabkan kerugian untuk pasien
3. Justice (keadilan)
Dalam pemberian asuhan keperawatan tidak membedakan paien satu dengan pasien lain
semua mendapat hak yang sama dalam pelayanan kesehatan.
4. Confidentiality (kerahasiaan)
Meskipun masih menjadi mahasiswa calon perawat akan tetapi juga mempunyai
tanggung jawab untuk merahasiakan sehubungan dengan kodisi pasien yang dirawat untuk
menjaga praivesi.
5. Veracity (kejujuran)
Kejujuran ini merupakan perbuatan yang terkadang sulit dipraktekan untuk beberapa
orang. Contohnya perawat tidak boleh berbohong kepada pasien tentang kondisisnya
meskipun itu akan menyakitkan atau membuat sedih bagi pasien.
6. Avoiding Killing (tidak merugikan)
Prinsip moral ini harus dipegang teguh dalam menjalankan pekerjaan, karena setiap
perbuatan yang merugikan pasien berarti akan melanggar kode etik. Maka perawat dapat
dikenakan hukuman. Meskipun tindakannya tidak sengaja maupun masalah kecil.
7. Fidelity (menepati janji)
Menepati janji dapat terjadi jika sudah terjalin hubungan saling percaya antar perawat dan
pasien. Sehingga pasien dapat menceritakan apa yang dikeluhkan dan tugas perawat tetap
untuk menjaga kerahasian.
8. Akuntabilitas
Mengandung dua komponen utama yaitu tanggung jawab dan tanggung gugat (Fry,
1990). Contohnya dalam memeberikan obat maka ada perawat yang bertanggung jawab
sehingga jika ada kesalahan dalam pemberian dosis yg sudah ditetapkan oleh dokter, dan
harus ada gugatan maka hal ini akan menjadi konsekuensi bagi perawat yang bertugas
memberikan obat.

Nilai esensial dalam keperawatan professional tidak dapat dipisahkan dengan prinsip – prinsip
moral keperawatan dimana juga mengandung yaitu
1. Alturisme ( Peduli dengan kesejahteraan orang lain)
2. Persamaan ( Memiliki hak, kepentingan atau status yang sama)
3. Estetika ( Kualitas objek, peristiwa, dan orang yang memberikan kepuasan )
4. Kebebasan ( Kapasitas untuk menerapkan pilihan )
5. Martabat Manusia( Mewarisi derajat dan keunikan sebagai seorang individu )
6. Keadilan ( Menjunjung moral dan prinsip legal )
7. Kebenaran ( Jujur pada fakta atau realitas )

Sebagai mahasiswa calon keperawatan penting mengetahui masalah apa saja yang akan
timbul dalam profesi keperawatan, masalah mengenai hukum dalam keperawatan maupun
masalah etika dalam keperawatan. Masalah etik dalam keperawatan akan timbul jika ada
permasalahan yang berhubungan dengan kode etik contohnya konflik antar teman sejawat yang
timbul karena ada perbedaan persepsi untuk memberikan asuhan keperawatan secara optimal
bagi pasien atau klien, berkata tidak jujur terhadap pasien mengenai kondisinya dan lali – lain.
Sedangkan maslah yang mengenai hukum dalam keperawatan contohnya yaitu:
1. Menandatangani peryataan hukum
Perawat seringkali diminta menandatangi atau diminta untuk sebagai saksi.
2. Format persetujuan (Consent)
 Format persutujuan adalah format yang mengandung pernyataan kesanggupan pasien
untuk dirawat dan menjalani pengobatan. Perawat dalam proses persetujuan ini biasanya
berperan sebagai saksi. Sebelum informasi dari dokter ahli bedah atau perawat tentang
tindakan yang akan dilakukan beserta resikonya.
3. Laporan (Report)
Laporan merupakan salah satu komponen yang penting yang memberikan sumber
kesaksian hukum. Betapapun mahirnya keterampilan anda dalam memberikan perawatan,
jika tidak dicatat atau dicatat tetapi tida lengkap, tidak dapat membantu dalam
persidangan. Setiap selesai melakukan suatu tindakan maka perawat harus segera
mencatat secara jelas tindakan yang dilakukan dan respon pasien terhadap tindakan serta
mencantumkan waktu tindakan diberikan dan tanda tangan yang memberikan tindakan.
4. Penggunaan obat
Perawat harus selalu memperhatikan prosedur dan pencatatan yang benar. Agar tidak
terjadi kasus malpraktek yang akan merugikan pasien.

Masalah hukum memang merupakan hal yang kompleks karena menyangkut nasib
manusia. Maka kita sebagai mahasiswa calon perawat harus mengetahui cara pencegangan
terjadinya masalah. Contohnya dengan Ketahui hukum atau UU yang mengatur praktik anda,
jangan melakukan apapun yang anda tidak tahu bagaimana melakukannya (bila perlu, pelajarilah
caranya), pertahankan kompetisi praktik anda , penting mengikuti pendidikan keperawatan
berkelanjutan dan lain – lain. Dikarena dalam praktek keperawatan banyak terjadi masalah
hukum dan etik maka terdapat pemecahan masalah. Hernacki M. dan Bobbi D.P (2001)
menyatakan bahwa dalam pemecahan masalah dikenal adanya tujuh istilah yang sering
digunakan, yakni
1) Berfikir vertical
Suatu proses bergerak selangkah demi selangkah menuju tujuan, yang dilakukan oleh
otak kiri
2) Berpikir lateral
Berlatih atau memasukan penilaian atau evaluasi dengan cermat, seperti penilaian yang
dilakukan dalam nenilai kelayakan suatu gagasan atau produk, yang dilakukan oleh otak
kanan.
 3) Berpikir kritis
Berlatih atau memasukan penilaian atau evaluasi dengan cermat, seperti penilaian yang
dilakukan dalam nenilai kelayakan suatu gagasan atau produk, yang dilakukan oleh otak
kiri.
4) Berpikir analitik
Proses pemecahan masalah dengan cara membagi dalam beberapa bagian. Menguji
setiap bagian untuk melihat bagaimana bagian tersebut saling cocok dan bagian tersebut
dapat dikombinasikan kembali dengan cara-cara yang baru, yang dilakukan olek otak
kiri
5) Berpikir strategis
Mengembangkan strategi khusus untuk perencanaan dan arah operasi – operasi skala
besar dengan melihat permasalah dari berbagai sudut pandang, yang dilakukan olek otak
kiri
6) Berpikir tentang hasil
Melakukan tinjauan terhadap perspektif solusi yang dikehendaki, yang dilakukan oleh
otak kanan.
7) Berpikir kreatif
Efek dari “bola lampu” yang terjadi ketika seseorang menyususn kembali fakta – fakta
yang ada dan muncul dengan pandangan baru tentang masalah tersebut, yang dilakukan
oleh otak kanan.

Mahasiswa dalam pelajaran etik dan hukum juga belajar bagaimana jika terjadi masalah
dalam praktek dilapangan untuk menyelesaikan dan mengambil keputusan yang tepat. Ada
banyak hal yang mendasari untuk menyelesaikan masalah etik dan untuk memutuskan
permasalahan etik agar permasalahan bisa diselesaikan secara ilmia bukan secara emosional
yang terkadang permasalah tersebut menjadi dilema etik yang tidak ada benar maupun salah.
Maka terdapat dua teori yang mendasari dalam keputusan etis yaitu :
1) Teleologi atau Utilitarianisme
Lebih mencerminkan pada pengambilan keputusan yang terbaik dari jumlah pilihan yang
dianggap oleh sebagaian besar orang baik juga dilihat ketepatan dan kuatnya alasan
 mengapa pilihan tersebut dilakukan. Teori teleologi atau utilitarianisme dapat dibedakan
menjadi dua yaitu :
a) Rule utilitarianisme berprinsip bahwa manfaat atau nilai suatu tindakan tergantung pada
sejauh mana tindakan tersebut memberikan kebaikan atau kebahagiaan pada manusia.
Contohnya pasangan yang melakukan bayi tabung karena sulit untuk mempunyai
keturunan.
b) Act utilitarianisme bersifat lebih terbatas; tidak melibatkan aturan umum tetapi berupaya
menjelaskan pada suatu situasi tertentu, dengan pertimbangan terhadap tindakan apa yang
dapat memberikan kebaikan sebanyak-banyaknya atau ketidak baikan sekecil-kecilnya
pada individu. Contohnya abortus yang dilakukan karena janin dapat mengancam nyawa
ibu.
2) Deontologi (Formalisme)
Kewajiban yang akan dilakuakan, tidak mengukur baik buruknya suatu perbuatan /tindakan
berdasarkan hasil/dampaknya. Keputusan diambil dengan mempertimbangkan keadaan
pada saat itu dan dibandingkan dengan dampaknya apabila keputusan tersebut diambil.
Contohnya perawat menolak untuk melakukan euthanasia karena hal tersebut dilarang
dalam agama yang dipercayainya karena sama dengan membunuh.

Selain teori dasar yang harus dipelajari mahasiswa, juga harus mengtahui metode
pendekatan yang tepat akan dipakai untuk pembahasan masalah etik Ladd J (1978) dikutip oleh
Frell (McCloskey, 1990) menyatakan ada 4 metode utama yaitu ; metode otoritas , metode
consensum hominum , metode pendekatan intuisi dan metode argumentasi .

Kerangka pemecahan dilema etik banyak diutarakan oleh para ahli dan pada dasarnya
menggunakan kerangka proses keperawatan atau pemecahan masalah secara ilmiah yang akan
membantu mempermudah dalam penyelesaian dan memutuskan permasalahan etis, antara lain:

1. Model pemecahan masalah (Megan, 1989)

Ada lima langkah dalam pemecahan masalah dalam dilema etik.
a. Mengkaji situasi
b. Mendiagnosa masalah etik moral
c. Membuat tujuan dan rencana pemecahan
 d. Melaksanakan rencana
e. Mengevaluasi hasil
2. Model Curtin
a. Mengumpulkan berbagai latar belakang informasi yang menyebabkan masalah
b. Identifikasi bagian-bagian etik dari masalah pengambilan keputusan.
c. Identifikasi orang-orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan.
d. Identifikasi semua kemungkinan pilihan dan hasil dari pilihan itu.
e. Aplikasi teori, prinsip dan peran etik yan relevan
f. Memecahkan dilema
g. Melaksanakan keputusan.
3. Model levine-Ariff dan Gron
a. Mendefinisikan dilema
b. Identifikasi faktor-faktor pemberi pelayanan.
c. Identifikasi faktor-faktor bukan pemberi pelayanan.
d. Pikirkan faktor-faktor tersebut satu persatu
e. Identifikasi item-item kebutuhan sesuai klasifikasi.
f. Identifikasi pengambil keputusan.
g. Kaji ulang pokok-pokok dari prinsip-prinsip etik.
h. Tentukan alternatif-alternatif

Dan masih banyak lagi kerangka model untuk penyelesaian masalah etika, dari model
kerangka tersebut mahasiswa bisa mencoba menerapkan model penyelesain dengan salah satu
contoh yang akan diaplikasikan dalam sebuah kasus, yang akan dibahas pada tugas kelompok
inti. Selain model kerangka untuk menyelesaikan masalah juga terdapat strategi penyelesaian
masalah etis.

Dalam menghadapi dan mengatasi permasalahan etis, antara perawat dan dokter tidak
menutup kemungkinan terjadi perbedaan pendapat. Bila ini berlanjut dapat menyebabkan
masalah komunikasi dan kerjasama, sehingga menghambat perawatan pada pasien dan
kenyamanan kerja. (Mac Phail, 1988). Salah satu cara menyelesaikan permasalahan etis adalah
dengan melakuakn rounde (Bioetics Rounds) yang melibatkan perawat dengan dokter. Rounde
iniu tidak difokuskan untuk menyelesaikan masalah etis tetapi untuk melakukan diskusi secara
terbuka tentang kemungkinan terdapat permasalahan etis

Banyak hal yang mahasiswa calon perawat maupun perawat sendiri harus ketahui dan
pahami perawat sebagai profesi baik perorangan dan kelompok hendaknya harus memahami dan
mentaati aturan perundang-undangan yang telah diberlakukan di Indonesia, agar perawat dapat
terhindar dari bentuk pelanggaran baik etik dan hukum. Pemahaman dan bekerja dengan kehati-
hatian, kecermatan, menghindarkan bekerja dengan cerobah, adalah cara terbaik dalam
melakukan praktek keperawatan sehingga dapat terhindar dari kelalaian/malpraktek.
 .DAFTAR PUSTAKA

Ismani, Nila. 2001. Etika Keperawatan. Jakarta: Widya Medika

PPNI . Kode Etik Perawat Indonesia : Buku I Konsep Etik dan penerapannya. Jakarta : PPNI

Sumijatun.2011.Membudayakan Etik dalam Praktik Keperawatan.Jakarta : Salemba Medika