MAKALAH ASKEP HEMOROID

BAB I LATAR BELAKANG

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal. Hemoroid sangat umum terjadi pada usia 50-an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luas vena yang terkena. Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil. Tekanan intra abdomen yang meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan hormon menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Pada kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan oleh kehamilan merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu setelah melahirkan. Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua tipe. Hemoroid internal yaitu hemoroid yang terjadi diatas stingfer anal sedangkan yang mun cul di luar stingfer anal disebut hemoroid eksternal. (Brunner & Suddarth, 1996) Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35% penduduk. Hemoroid bisa mengenai siapa saja, baik laki-laki maupun wanita. Insiden penyakit ini akan meningkat sejalan dengan usia dan mencapai puncak pada usia 45-65 tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman. Berdasarkan hal ini kelompok tertarik untuk membahas penyakit hemoroid.

BAB II PENDAHULUAN KONSEP PENYAKIT

A. Definisi Menurut asal katanya [Yunani, haem = blood (darah), rhoos = flowing (mengalir)] (Oleh Andra Racikan Utama - Edisi September 2006 (Vol.6 No.2 ) Masa Vaskular yang menonjol kedalam lumen rektumbagian bawah atau areal perineal (Sandra M Nettina). Adalah pelebaran varises satu segmen / lebih pembuluh darah vena hemoroidales (bacon) pada poros usus dan anus yang disebabkan karena otot & pembuluh darah sekitar anus / dubur kurang elastis (Daldiyono). Terjadi pelebaran ( dilatasi ) vena pada anus maupun rectal ( fleksus haemorrhoidalis superior dan media : haemorrhoid interna dan fleksus haemorrhoidalis inferior : haemorrhoid eksterna ). Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemorrhoidalis. Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi di dalam kanal anal. Hemoroid sangat umum terjadi. Pada usia 50 tahunan, sekitar 50 % individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena. sehingga cairan darah terhambat dan membesar

B. Klasifikasi Pada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua klasifikasi, yaitu : 1) Hemoroid Interna Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media. Terdapat pembuluh darah pada anus yang ditutupi oleh selaput lendir yang basah. Jika tidak ditangani bisa terlihat muncul menonjol ke luar seperti hemoroid eksterna. Gejala - gejala dari hemoroid interna adalah pendarahan tanpa rasa sakit karena tidak adanya serabut serabut rasa sakit di daerah ini. Jika sudah parah bisa menonjol keluar dan terus membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk membuang wasir.

Hemoroid interna terbagi menjadi 4 derajat : Derajat I Timbul pendarahan varises, prolapsi / tonjolan mokosa tidak melalui anus dan hanya dapat di temukan dengan proktoskopi.

Derajat II Terdapat trombus di dalam varises sehingga varises selalu keluar pada saat depikasi, tapi seterlah depikasi selesai, tonjolan tersebut dapat masuk dengan sendirinya.

Derajat III Keadaan dimana varises yang keluar tidak dapat masuk lagi dengan sendirinya tetapi harus di dorong

Derajat IV Suatu saat ada timbul keaadan akut dimana varises yang keluar pada saat defikasi tidak dapat di masukan lagi.

2) Hemoroid eksterna Merupakan varises vena hemoroidalis inferior yang umumnya berada di bawah otot dan berhubungan dengan kulit. Biasanya wasir ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada pinggir anus yang terasa sakit dan gatal. Hemoroid eksrterna jarang sekali berdiri sendiri, biasanya perluasan hemoroid interna. Tapi hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan menjadi 2 yaitu: a. Akut Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut. Tanda dan gejala yang sering timbul adalah: Sering rasa sakit dan nyeri Rasa gatal pada daerah hemorid Kedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung ujung saraf pada kulit merupakan reseptor rasa sakit . b. Kronik Hemoroid eksterna kronik atau Skin Tag terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

C. Etiologi Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis. Beberapa factor etiologi telah digunakan, termasuk konstipasi/diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, pembesaran prosfat; fibroma arteri dan tumor rectum. Penyakit hati kronik yang disertai hipertensi portal sering mengakibatkan hemoroid karena vena hemoroidalis superior mengalirkan darah ke dalam system portal. Selain itu system portal tidak mempunyai katup sehingga mudah terjadi aliran balik. Faktor resiko hemoroid : 1. Keturunan Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis 2. Anatomic Vena darah anorektal tidak mempunyai katup dan plexus hemorhoidalis kurang mendapat sokongan otot dan fasi sekitarnya 3. Pekerjaan Orang yang harus berdiri dan duduk lama atau harus mengangkat barang berat, mempunyai predisposisi untuk hemoroid 4. Umur Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis 5. Endokrin Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstermitas dan anus (sekresi hormon kelaksin) 6. Mekanis Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang meninggi dalam rongga perut. Misalnya penderita hipertrofi prostat 7. Fisiologis Bendungan pada peredaran darah portal misalnya pada penderita dekompensiasio hordis atau sikrosis hepatis 8. Radang Adalah faktor penting yang menyebabkan fitalitas jaringan di daerah itu berkurang.

D. Patofisiologi Faktor penyebab faktor-faktor hemoroid adalah mengedan saat defekasi, konstipasi menahun, kehamilan dan obesitas. Keempat hal diatas menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal lalu di transmisikan ke derah anorektal dan elevasi yang tekanna yang berulang-ulang mengakibatkan vena hemoroidalis mengalami prolaps. Hasil di atas menimbulkan gejala gatal atau priritus anus akibat iritasi hemoroid dengan feses, perdarahan akibat tekanan yang terlalu kuat dan feses yang keras menimbulkan perdarahan, dan ada udema dan peradangan akibat infeksi yang terjadi saat ada luka akibat perdarahan.

Mengedan saat defekasi,Konstipasi menahun,Kehamilan,Obesitas

Peningkatan tekanan intra abdominal

Transmisike daerah anorektal

Elevasitekanan yang berulang-ulang

Venaheroidalis mengalami prolaps

Hemoroid

E. Manifestasi Klinis Hemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri dan sering menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis.Trombosis adalah pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemoroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini membesar dan menimbulkan perdarahan atau prolaps.

F. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur). Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum. 2. Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy. Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor ganas harus diperhatikan.

3. Pemeriksaan proktosigmoidoskopi Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar. 4. Rontgen (colon inloop) dan/atau kolonoskopi. 5. Pemeriksaan darah, urin, feses sebagai pemeriksaan penunjang G. Penatalaksanaan Medis HemorRoid interna diterapi sesuai dengan gradenya. Tetapi hemorroid eksterna selalu dengan operasi. Konservatif indikasi untuk grade 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus. Operatif indikasi untuk grade 3-4, perdarahan dan nyeri. Gejala hemorroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan: Higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama defekasi. Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam, bila gagal dibantu dengan menggunakan laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus. Tindakan untuk mengurangi pembesaran dengan cara: rendam duduk dengan salep, supositoria yang mengandung anestesi, astringen (witch hazel) dan tirah baring. Beberapa tindakan nonoperatif untuk hemorroid: Foto koagulasi infra merah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tehnik terbaru untuk melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya Injeksi larutan sklerosan efektif untuk hemorrhoid yang berukuran kecil. Tindakan bedah konservatif hemorrhoid internal Adalah prosedur ligasi pita karet. Hemorrhoid dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal diatas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan diatas hemorrhoid. Bagian distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari danm dilepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat pada otot dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan beberapa pasien, namun pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan hemorroid sekunder dan infeksi perianal.

 Hemoroidektomi kriosirurgi Adalah metode untuk menghambat hemorroid dengan cara membekukan jaringan hemorroid selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang menimbulkan nyeri, prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan keluarnya rabas yang berbau angat menyengat dan luka yang ditimbulkan lama sembuh. Laser Nd: YAG Digunakan dalam mengeksisi hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada periode paska operatif. Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus diatasi dengan bedah lebih luas. Hemorroidektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini. Selma pembedahan, sfingter rektal biasanya didilatasi secara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur operasi selesai, selang kecil dimaukkan melalui sfingter untuk memungkinkan keluarnya flatus dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat diberikan diatas luka kanal. H. Komplikasi 1. Terjadi trombosis Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi trombosis. 2. Peradangan Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang karena disana banyak kotoran yang ada kuman - kumannya. 3. Terjadinya perdarahan Pada derajat satu darah keluar menetes dan memancar. Perdarahan akut pada umumnya jarang, hanya terjadi apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk pintasan portal sistemik pada hipertensi portal, dan apabila hemoroid semacam ini mengalami

perdarahan maka darah dapat sangat banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi jumlah yang keluar. Anemia terjadi secara kronis, sehingga sering tidak menimbulkan keluhan pada penderita walaupun Hb sangat rendah karena adanya mekanisme adaptasi. Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi(inkarserata/ terjepit) akan mudah terjadi infeksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan kematian. I. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas pasien b. Keluhan utama Pasien datang dengan keluhan perdarahan terus menerus saat BAB. Ada benjolan pada anus atau nyeri pada saat defikasi. c. Riwayat penyakit

1. Riwayat penyakit sekarang Pasien di temukan pada beberapa minggu hanya ada benjolan yang keluar dan beberapa hari setelah BAB ada darah yang keluar menetes. 2. Riwayat penyakit dahulu Apakah pernah menderita penyakit hemoroid sebelumnya, sembuh / terulang kembali. Pada pasien dengan hemoroid bila tidak di lakukan pembedahan akan kembali RPD, bisa juga di hubungkan dengan penyakit lain seperti sirosis hepatis. 3. Riwayat penyakit keluarga Apakah ada anggota keluaga yang menderita penyakit tersebut 4. Riwayat sosial Perlu ditanya penyakit yang bersangkutan. 2. Pemeriksaan Fisik Aktivitas/istirahat Gejala : kelemahan, kelelahan Tanda : takikardi, takipnea/hiperventilasi (respon terhadap aktivitas)

Sirkulasi Gejala : kelemahan/nadi periver lemah Tanda : Warna kulit pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah) Membran kulit Eliminasi Gejala : Perubahan pola defekasi Perubahan Karakteristik Tanda : Nyeri tekan abdomen , distensi Karakteristik feses : darah bewarna merah terang (darah segar) Akonstipasi dapat terjadi Nutrisi : Gejala : Penurunan berat badan Anoreksia Tanda : konjungtiva pucat, wajah pucat, terlihat lemah Pola tidur Gejala : Perubahan pola tidur Terasa nyeri pada anus saat tidur Tanda : muka terlihat lelah, kantung mata terlihat gelap Mobilisasi Gejala : membatasi dalam beraktifitas Tanda : wajah terlihat gelisah , banyak berganti posisi duduk dan berbaring

3.

Diagnosa Keperawatan Pre Operatif 1. Resiko kekurangan nutrisi (defisiensi zat ) berhubungan dengan pecahnya vena plexus hemmoroidalis ditandai dengan perdarahan yang terus - menerus waktu BAB. 2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya massa anal atau anus, yang ditandai benjolan didaerah anus, terasa nyeri dan gatal pada daerah anus. 3. Personal hygene pada anus kurang berhubungan dengan massa yang keluar pada daerah eksternal.

Postoperasi 1. Nyeri berhubungan dengan adanya jahitan pada luka operasi dan terpasangnya cerobong angin. 2. Resikol terjadinya infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat 3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan dirumah. Intervensi Preoperatif No. Diagnosa keperawatan 1. Resiko kekurangan nutrisi berhubungan dengan pecahnya vena Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan Diet rendah sisa atau serat selama terjadinya perdarahan Berikan penjelasan tentang pentingnya diet kesembuhan penyakitnya KH: Tidak terdapat Beri kompres es pada daerah terjadinya perdarahan Observasi tanda-tanda anemis Tanda tanda anemis diduga adanykekurangan zat besi (Hb turun) Dapat perangsangan mengurangi pada daerah Intervensi Rasional

selama 3 x 24 resiko

plexus jam,

anus sehingga tidak terjadi perdarahan. Pendidikan membantu pasien tentang keikut diet,

hemmoroidalis ditandai dengan

kekurangan nutrisi

perdarahan yang terpenuhi. terus - menerus waktu BAB.

sertaan

dalameningkatkan

keadaan penyakitnya. Pasien dengan pecahnya vena plexus hemoriodalis perlu obat yang dapat membantu terhadap yang penilaian

anemis, perdarahan terhenti BB tidak turun.

pencegahan perdarahan mememrlukan

Beri obat atau terapi sesuai dengan pesanan dokter

terhadap periodik.

respon

secara

Pasien dengan pecahnya vena flexus hemmoroidalis perlu obat yang dapat membantu pencegahan terhadap

perdarahanyangmemerlukan penilayan terhadap respon

obat tersebut secara periodik. 2. Defisit personal hygene anus berhubungan dengan pada Setelah dilakukan tindakan keperawatan Berikan dengan permagan sit bath larutan 1/1000% Meningkatkan kebersihan dan memudahkan terjadinya

penyembuhan prolaps.

pada pagi dan sore hari. Lakukan

massa selama 2 x 24 jam, terjaganya kebersihan anus. KH: tidak tanda-tanda infeksi. tidak terasa ada

yang keluar pada daerah eksternal.

digital(masukan prolaps dalam tempat semula bersihkan) Obserpasi dan adanya keluhan tandaPeradangan menandakan pada adanya anus suatu setelah di

tanda perdarahan anus

Beri penjelasan cara infeksi pada anus membersihkan dan kebersihanya anus menjaga Pengetahuan tentang cara membersihkan membantu anus keikutsertaan

gatal-gatal pada daerah anus. rasa gatal pada anus berkurang

pasien dalam mempercepat kesembuhanya. Postoperatif

No.

Diagnosa keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, rasa gangguan nyaman

Intervenasi

Rasional

1.

Nyeri berhubungan dengan adanya

Beri posisi tidur yang menyenangkan pasien. tehnik

Dapat menurunkan tegangan abdomen dan meningkatkan

Ganti balutan setiap rasa kontrol. pagi aseptik sesuai Melindungi kontaminasi pasien silang dari

jahitan pada luka operasi terpasangnya cerobong angin. dan

selama

penggantian balutan. Balutan basah penyerap bertindak sebagai

terpenuhi.

kontaminasi

eksternal dan menimbulkan rasa tidak nyaman. KH: Tidak terdapat rasa nyeri pada luka operasi,. pasien dapat melakukan aktivitas ringan. skala nyeri 0-1. klien tampak rileks. Cerobong dilepaskan advice (pesanan) Observasi rektal apakah menurunkan masalah yang

Latihan jalan sedini terjadi karena imobilisasi. mungkin Perdarahan pada jaringan, imflamasi daerah terjadinya ada lokal infeksi atau dapat

meningkatkan rasa nyeri. Meningkatkan fisiologis memberikan anus rasa anus fungsi dan nyaman pasien

perdarahan

anus pada sesuai dokter

daerah

karena tidak ada sumbatan. Pengetahuan tentang manfaat cerobong anus dapat membuat pasien paham guna cerobong anus untuk kesembuhan

Berikan penjelasan lukanya. tentang tujuan

pemasangan cerobong anus (guna cerobong anus untuk

mengalirkan sisa-sisa perdarahan yang

terjadi didalam agar bisa keluar). 2. Resiko terjadinya infeksi pada luka berhubungan dengan pertahanan primer adekuat tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam,resiko infeksi teratasi. KH: tidak terdapat tanda-tanda infeksi kalor, tumor, fungsiolesa). radang mengerin hasil LAB : - leukosit - trombosit luka Bersihkan (dolor, rubor, Obserpasi Observasi tanda vital tiap 4 jam Respon autonomik meliputi TD, respirasi, nadi yang

berhubungan denagan keluhan / penghilang nyeri .

Abnormalitas tanda vital perlu di observasi secara lanjut. Deteksi dini terjadinya proses infeksi setiap 2 4 jam, periksa terhadap dan / pengawasan luka oprasi

balutan penyembuhan

yang ada sebelumnya. Mencegah meluas dan

perdarahan dan bau.

membatasi penyebaran luas atau kontaminasi

Ganti balutan dengan infeksi teknik aseptik silang.

mengurangi

mencegah

area kontaminasi daerah luka.

perianal setelah setiap depfikasi mengurangi ransangan pada anus dan mencegah mengedan Berikan diet rendah pada waktu defikasi. serat/ sisa dan minum yang cukup

3.

Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

pentingnya

Diskusikan

Pengetahuan tentang diet berguna untuk melibatkan

penatalaksanaan rendah sisa.

diet

pasien dalam merencanakan diet dirumah yang sesuai

selama 3 x 24 jam,kurangnya pengetahuan teratas.

dengan yang dianjurkan oleh ahli gizi. Pemahaman kerja akan sama

informasi tentang perawatan dirumah.

Demontrasikan meningkatkan perawatan area anal

pasien dalam program terapi, meningkatkan penyembuhan

KH: klien tidak

dan

minta

pasien

menguilanginya

dan proses perbaikan terhadap penyakitnya. Meningkatkan kebersihan dan kenyaman pada daerah anus

banyak bertanya tentang penyakitna. Pasien dapat menyatakan atau tentang perawatan dirumah. keluarga klien paham tentang Bersihakan area anus dengan baik dan rendam duduk sesuai pesanan Berikan

(luka atau polaps). Melindungi area anus

mengerti

terhadap kontaminasi kumankuman yang berasal dari sisa defekasi agar tidak terjadi infeksi. Melindungi daerah luka dari kontaminasi luar. Diskusikan infeksi luka gejala untuk Pengenalan dini dari gejala infeksi dan intervensi segera dapat mencegah progresi

keringkan seluruhnya setelah defekasi. Berikan balutan

proses penyakit. klien menunjukkan wajah tenang

dilaporkan kedokter.

situasi serius. Mencegah mengejan saat

Diskusikan difekasi mempertahankan difekasi lunak dengan menggunakan pelunak feces dan makanan feces.

dan

melunakkan

laksatif alami.

Jelaskan pentingnya

Menurunkan tekanan intra abdominal yang tidak perlu dan tegangan otot.

menghindari mengangkat benda

berat dan mengejan.