1

BAB 1
Pendahuluan

1.1 Latar belakang
Pengetahuan bahan-bahan yang dapat digunakan untuk perbaiki gigi geligi
yang hilang atau rusak sudah mulai dikenal dan dicoba sejak dahulu kala, sebagai
contoh orang-orang Phoians dan Etruscans telah menggunakan Old bands dan Wires
untuk mengkonstruksi suatu gigi tiruan yang dipakai menggantikan gigi-gigi mereka
yang hilang. Sedangkan untuk memperbaiki gigi-gigi yang telah rusak digunakan
bahan dari Gold foil. Perkembangan ilmu kedokteran gigi yang lebih maju dimulai
sejak tahun 1728 yaitu pada waktu Fauchard memperkenalkan beberapa type dan cara
untuk memperbaiki gigi-gigi termasuk metode-metode untuk pembuatan konstruksi
gigi tiruan dari bahan gading. Pada tahun 1756, Pfaf untuk pertama kalinya
memperkenalkan metode mencetak mulut dengan menggunakan bahan lilin atau wax
dimana hasil cetakan ini kemudian dapat dibuat menjadi model reproduksi dari
jaringan mulut tersebut dengan mengunan gips (plaster of Paris). Pada tahun 1792 de
Chamant menemukan proses untuk pembuatan gigi tiruan dari bahan porselain dan
permulaan abad berikutnya diperkenalkan suatu cara pembetulan gigi yang disebut
inlay dengan bahan porselin ini.
Pada pertengahan abad ke 19 yang merupakan suatu masa yang penting dalam
dunia kedokteran gigi yaitu ketika dimulainya penyelidikan bahan amalgam yang
akhirnya digunakan sebagai bahan untuk tumpatan gigi dan tetap digunakan sampai
saat ini. Pada masa yang sama juga telah dilaporkan hasil-hasil penelitian lebih lanjut
dari bahan porselain dan gold foil di dalam bacaan-bacaan ilmiah. Pelopor kemajuan
ini adalah G.V. Black yang telah memulainya sejak tahun 1895. Selanjutnya
kemajuan-kemajuan yang lebih besar tentang pengetahuan mengenai material gigi
(dental materials) terlihat pada tahun 1919 sampai 1920. pada tahun ini biro standar
nasional Amerika Serikat telah menetapkan spesifikasi dari derajat-derajat tingkatan
suatu amalgam gigi yang akan digunakan. Logam tempa dan emas coran serta bahan-
bahan lainnya yang berhubungan dengan pengecoran logam telah diteliti oleh R.L.
2

Choleman, W.L Swanger dan W.A. Poppe yang dipimpin oleh dokter Sauder. Pada
tahun 1928 beberapa orang peneliti bidang kedokteran gigi amerika serikat telah
bekerja sama dan membentuk suatu ikatan yang kemudian dikenal sebagai The
American Dental Assosiation Research Assosiated. Nama-nama seperti Wilmwer
Sauder, Willian T. Sweeney dan George C. Paffenberger merupakan pelopor-pelopor
peneliti terhadap produk-produk dental materials.
Macam-macam material yang dapat digunakan dalam kedokteran gigi,
digolong-golongkan sesuai dengan sifat-sifat fisik dan kimianyaserta kegunaannya
oleh The American Dental Assosiation Divition. Hingga tahun 1965 obyektif utama
The American Dental Assosiation in health merumuskan standar atau spesifikasi dari
macam material gigi tersebut serta memberikan pengetahuan bagi hasil produk bari
suatu material gigi yang telah diuji, diberi nama dagang dan nama pabrik sert alabl
hasil uji/pengakuan dari A.D.A. dan selanjutnya dapat dipublik melalui Journal of
The American Dental Asosiation.

1.2 Tujuan
1. Untuk memahami biokompatibilitas
2. Untuk mengetahui pentingnya biokompatibilitas dalam kedokteran gigi
3. Untuk mengetahui cara melakukan uji biokompatibilitas
4. Untuk mengetahui dampak yang ditimbulkan apabila biokompatibilitas tidak
terpenuhi

1.3 Manfaat
1. Dapat memahami biokompatibilitas
2. Dapat mengetahui pentingnya biokompatibilitas dalam kedokteran gigi
3. Dapat mengetahui cara melakukan uji biokompatibilitas
4. Dapat mengetahui dampak yang ditimbulkan apabila biokompatibilitas tidak
terpenuhi


3

BAB 2
Tinjauan Pustaka

2.1 Definisi Biokompatibilitas
Ketika biomaterial ditempatkan berkontak dengan jaringan dan cairan tubuh
manusia, maka akan ada interaksi antara material dan lingkungan biologi. Interaksi
ini adalah subjek dari biokompatibilitas. Material dapat dikatakan biokompatibel jika
memiliki kualitas yang tidak merusak atau mengganggu lingkungan biologi. Selain
itu, Interaksi tersebut harus menguntungkan pada pasien dan semua pasien harus
aman terhadap reaksi-reaksi yang ditimbulkan. jadi dapat dikatakan,biokompatibilitas
adalah Kehidupan harmonis antara material dan lingkungan yang tidak mempunyai
pengaruh tosik terhadap fungsi biologi (Elvier S, 2003).
Biokompatibilitas dari material sebagian besar ditentukan oleh pelepasan
substansi tersebut melewati sesuai solubilitas atau korosi. Substansi-substansi
tersebut dapat merusak sel-sel atau dengan menstimulasi sintesis seluller dari
beberapa protein. (mediator proinflamasi seperti interleukin 1 dan Interleukin
VI),memicu inflamasi. Demikian juga,Permukaan absorbsi atau akumulasi protein
atau interaksi interaksi material dengan matriks ekstraselulller penting untuk sifat
biologis dari material tersebut (sebagai contoh: penempelaan sel atau bakteri
permukaan material). Penempelan protein (pembentukan felikel oleh protein saliva)
dipengaruhi oleh bahan property material kimia seperti karakteristik (contoh: surface
energy permukaan dan kemampuan pembasahan).

2.1.1 Syarat Biokompatibilitas Material Kedokteran Gigi
1. Bahan tersebut tidak boleh membahayakan pulpa dan jaringan lunak.
2. Tidak boleh mengandung substansi toksik yang larut dalam air, yang dapat
dilepaskan dan diserap kedalam sistem sirkulasi sehingga menyebabkan respons
toksik sistemik.
3. Harus bebas dari bahan yang berpotensi menimbulkan sensitivitas yang dapat
menyebabkan suatu respons alergi.
4

4. Harus tidak memiliki potensi karsinogenik.
(Wahyudi T, 2008)

2.1.2 Tissue Engineering
Penyusunan jaringan adalah sedikit area baru dari aplikasi biomaterial. Hal itu
adalah science dari desain dan manufaktur dari jaringan baru sebagai restorasi
fungsional dari jaringan dan organ (kedokteran regenerative atau kedokteran gigi).
Biomaterial yang tidak dapat terdegradasi dan sebagian besar terdegradasi berfungsi
sebagai tempat penggantungan untuk memberikan sinyal pada molekul-molekul pada
sel-sel atau keduanya dan biomaterial tersebut didesain untuk secara aktif
mencampuri sel-sel tubuh yang berdekatan.

2.1.3 Keamanan
Keamanan yang berhubungan dengan evaluasi dari dental biomaterial berarti
kebebasan dari resiko yang tidak dapat diterima. Demikian, keamanan tidak
bergantung dengan kekurangan resiko yang lengkap. (seperti definisi biokompabilitas
itu sendiri)

2.1.4 Efek samping
Efek samping dari biomaterial didefinisikan sebagai penggaruh bahwa, selain
fungsi utamanya dimaksudkan, juga karakteristik biomaterial ini tetapi tidak ingin.
Sebuah istilah sinonim digunakan adalah "efek samping."

2.1.5 Toksisitas
Toksisitas material menggambarkan kemampuan untuk merusak sistem
biologi dengan cara kimia. Dalam organ yang lebih tinggi (hewan, manusia),
toksisitas lokal - yaitu, efek samping yang muncul di situs aplikasi - adalah dibedakan
dari toksisitas sistemik, di mana merugikan Reaksi muncul di daerah yang jauh dari
aplikasi situs. Dalam kedokteran gigi, reaksi lokal terutama terjadi pada pulpa,
periodonsium periapikal, dan gingiva atau mukosa mulut.
5


2.1.6 Immunotoxicity
Imunotoksisitas material menjelaskan efek samping pada struktur dan fungsi
sistem kekebalan tubuh, misalnya pada sel yang relevan seperti monosit. Maskapai
efek merusak pertahanan tuan rumah (misalnya, melawan infeksi) atau dapat
menyebabkan kerusakan jaringan, misaln.ya dengan flamasi in kronis (Schmalz G,
2009).
Bidang kedokteran gigi sangat berhubungan dengan biokompatibilitas bahan,
dan hal ini melibatkan pemahaman dari lain bidang di luar ilmu kedokteran, misalnya
ilmu bahan, biokimia, biologi molekuler dan bioteknik. Sehingga biokompatibilitas
path dasarnya merupakan suatu ilmu lintas bidang. Dalam perkembangannya, saat ini
untuk menentukan pemakaian suatu bahan, faktor yang mutlak dipertimbangkan,
termasuk juga biokompatibilitas, dan tidak hanya faktor kekuatan , estetika, atau
fungsional bahan saja. Bisa diartikan pertimbangan akan biokompatibilitas bahan
penting difahami oleh para produsen, praktisi, ilmuwan dan pasien sendiri (Elvier S,
2003).

2.2 Efek Material Kedokteran Gigi
Material pada kedokteran gigi memiliki kemungkinan menghasilkan reaksi
biologi. Meskipun tidak semua dari semua material memiliki respon biologi.
Umumnya material tersebut dapat menyebabkan Toksik, Imflamasi, Alergi, dan
reaksi mutagenic. Pembagian reaksi tersebut berdasarkan sejarah tradisional dan
analisis penyakit dari jaringan. Dari beberapa macam respon biologi dari material,
toksisitas adalah respon yang lebih dulu ditemukan dan dipelajari. Material mungkin
mampu melepaskan zat kimia kedalam tubuh manusia. Hampir semua material
memungkinkan menyebabkan toksisitas yang jelas sehingga tidak dapat digunakan
dalam jangka waktu yang panjang dibidang kedokteran gigi (Annusavice, 2003).
Inflamasi, inflamasi adalah respon kedua dari tipe respon biologi dari
material. Respon imflamasi adalah respon yang kompleks tetapi dapat membawa
aktivasi dari sel host sistem imun untuk untuk menghindari dari ancaman. Inflamasi
6

mungkin juga diakibatkan dari toksisitas atau alergi, namun lebih sering diakibatkan
oleh tossisitas (Annusavice, 2003).
Respon alergi, meskipun respon alergi banyak yang menganggap biasa
dikalangan kaum awam, namun tidak sesederhana itu jika ditetapkan dalam praktek.
Secara sederhana, reaksi alergi terjadi saat tubuh mengenali material sebagai benda
asing dan reaksi dengan ketidakseimbangan diantara pemberian material tersebut.
Reaksi tersebut secara khusus membawa sistem limfosit T dan B serta makrofag atau
monosit. Beberapa material yang dapat menghasilkan alergi seperti latex, (selipin
disini alergi) (Annusavice, 2003).

2.2.1 Efek Lokal dan Efek Sistemik dari Material
Material yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi memungkinkan juga
memiliki efek local dan efek biologi sistemik. Efek ini diatur terutama oleh zat kimia
yang dikeluarkan atau dilepaskan dari material tersebut dan respon biologi terhadap
zat kimia tersebut. Sifat dasarnya, kekerasannya dan lokasi dari efek tersebut
ditentukan oleh penyaluran pelepasan zat kimia tersebut. Pada material kedokteran
gigi terjadi dalam pulpa gigi, atau dekat dengna jaringan oral seperti mucosa buccal
atau lidah. Efek local adalah fungsi dari kemampuan zat kimia untuk penyaluran,
konsentrasi, dan waktu pencahayaan dari beberapa waktu sampai beberapa tahun.
Efek sistemik dari material kedokteran gigi juga fungsi dari penyaluran pelepasan zat
kimia dari material tersebut (Annusavice, 2003).

2.2.2 Respon Biologi dalam Lingkungan Kedokteran Gigi
Beberapa aspek dari pengaruh anatomi oral biokompatibilitas dari material
restorasi. Efek sepenuhnya anatomi oral dari biokompatibilitas belum diketahui,
namun efek tersebut akan menjadi fokus dalam penelitian beberapa tahun yang akan
datang. Lingkungan Enamel, dentin dan pulpa merupakan simbiosis yang unik dari
jaringan mineralisasi dan sel. gigi enamel adalah bahan anorganik hampir semua
diatur dalam array kristal yang disebut batang enamel. meskipun enamel adalah
permeabel terhadap beberapa substansi, seperti peroksida dalam zat pemutih,
7

umumnya tidak permeabel terhadap komponen material, bakteri, atau produk bakteri
(Joon B, 2003).

2.3 Uji Biokompatibilitas
Umumnya, tidak ada tes tunggal yang digunakan untuk mengevaluasi
biokompatibilitas bahan baru. lebih tepatnya, in vitro, hewan, dan tes penggunaan
digunakan bersama. Namun, peran masing-masing tes dasar dalam skema pengujian
keseluruhan kontroversial dan masih envolving. ada fase umumnya dalam pengujian
biomaterial baru: Primer, sekunder dan klinis.
Tes primer (in vitro) sedian awalnya dalam pengujian bahan baru. tes ini
sering in vitro di alam. misalnya, tes primer pertama sering dilakukan untuk
mengevaluasi sitoksisitas paduan casting alloy baru dan mutagenisitas. tetapi tes
utama juga mencakup beberapa tes hewan untuk mengukur toksisitas sistemik
(Schmalz G, 2009).
Pemeriksaan in vitro dibandingkan dengan jenis pemeriksaan
biokompatibilitas lainnya, adalah sebagai berikut:
a. Membutuhkan waktu yang relatif singkat
b. Membutuhkan biaya yang relatif sedikit
c. Dapat dilakukan standarisasi
d. Bisa dilakukan kontrol
Sebaliknya, kerugian dari pemeriksaan in vitro adalah, karena tidak adanya
relevansinya dengan kegunaannya secara in vivo di kemudian hari. Selain itu,
kerugian lainnya adalah tidak adanya mekanisme inflamasi dalam kondisi in vitro.
Hal yang penting diketahui adalah bahwa dari hasil pemeriksaan in vitro saja jarang
bisa untuk mengetahui biokompatibilitas suatu bahan. (Anonim, 2003).
Tes sekunder,(in vivo) hampir selalu dilakukan pada hewan. misalnya tes
untuk mengukur iritasi kulit, keracunan kronis, atau respon terhadap radang dipilih
untuk mengamati respon imun. tes sekunder menjelajahi luar racun atau
mutagenisitas terhadap isu-isu seperti alergi, peradangan, dan subletal lainnya dan
respon biologis kronis. Namun, tes in vitro sedang dikembangkan untuk peradangan,
8

estrogenicity, efek permukaan yang juga sekunder di alam. tahap penggunaan
pengujian sebagian besar sama seperti yang dijelaskan sebelumnya karena bahan
harus diuji dalam situasi klinis yang relevan (Annusavice, 2003).
Beberapa pemeiksaan in vivo yang biasa dilakukan, yaitu :
a. Pemeriksaan iritasi.
Untuk mengetahui apakah suatu material dapat menimbulkan inflamasi pada
mukosa atau pada kulit. Metode yang dilakukan biasanya dengan menggunakan
kelompok kontrol dan perlakuan, bahan dikontakkan pada mukosa mulut hamster
atau marmot.Selang beberapa minggu, baik kontrol maupun perlakuan diperiksa.
Hewan coba dibunuh untuk dibuat sediaan histologis, untuk selanjutnya dilakukan
pemeriksaan terhadap kemungkinan terjadinya inflamasi.
b. Pemeriksaan implant/ tes implantasi
Untuk mengevaluasi bahan yang dikontakkan dengan tulang atau jaringan
subkutan. Biasanya bahan dikontakkan antara satu sampai sebelas minggu. Pada
waktu yang telah ditentukan, respon jaringan dapat dievaluasi dengan pemeriksaan
histologik, biokimiawi atau imunohistokimiawi.
Pemeriksaan implan juga dapat dilakukan untuk mengetahui kemungkinan
terjadinya inflamasi kronis atau pembentukan tumor. Pada pemeriksaan ini material
dikontakkan untuk waktu yang lebih lama, yaitu antara satu sampai dengan dua tahun
(Schmalz G, 2009).

Gambar1. (a) Pembentukan abses pada antarmuka antara material dan jaringan ikat. (b)
Irisan histologis mengungkapkan peradangan parah pada antarmuka antara materi dan jaringan ikat,
tapi tidak ada reaksi pada bidang kontak dengan teflon ( Annusavice,2003).
9


Tes Klinis, tes primer adalah tes yang dilakukan pertama kali pada material.
Hanya material yang dapat melewati tes primer yang akan berlanjut pada tes
sekunder. Begitu juga selanjutnya, hanya material yang dapat melewati tes sekunder
yang akan berlanjut pada tes klinis. Ini seperti skema diagram segitiga yang terlihat
pada gambar (Annusavice, 2003).


Gambar 2. Strategi untuk memilih metode uji yang diperlukan berdasarkan atau resiko
assesment / manajemen (Annusavice, 2003).

Tes klinis
1. Tes Penggunaan Pulpa dan Dentin
Perlu dilakukan tes penggunaan pulpa karena penyebab kerusakan pulpa
akibat prosedur restoratif (selain persiapan rongga) adalah sebagai berikut:
Zat beracun dilepaskan dari materi
Bakteri dan racun antara material dan rongga pulpa dapat bereaksi terhadap iritasi
10

Peradangan yang berdasarkan tingkat iritasi, dapat bersifat reversibel (dengan
penyembuhan berikutnya) atau ireversibel (dengan pembentukan abses pulpa dan
nekrosis berikutnya)
Pembentukan dentin tersier; iritasi ringan bisa merangsang odontoblasts hadir untuk
membentuk tersier dentin ("dentin reaktif") dalam pulpa gabungan dengan
pemusnahan tubulus dentin (dentin sclerosis). Rangsangan lebih jelas akan
menghasilkan degenerasi odontoblasts asli, yang akan digantikan oleh "sekunder"
odontoblasts karena diferensiasi pulp (stem/progenitor) sel. Odontoblasts sekunder
juga dapat membentuk tersier, atau regeneratif, dentin, tetapi dapat mengungkapkan
struktur yang lebih teratur dan void (Schmalz G, 2009).

Gambar 3. (a) Tidak ada reaksi pada pulpa sesudah aplikasi zinc oxide and eugenol cement.
(b) Reaksi pulpa setelah penerapan semen ionomer kaca, kemungkinan disebabkan oleh lapisan bakteri
di lantai rongga (Annusavice, 2003).

2. Tes Penggunaan mukosa
Berbagai kultur sel dan model hewan telah dijelaskan dalam literatur untuk
pengujian kompatibilitas mukosa (uji mukosa mulut). Sebuah model yang relatif baru
terdiri dari in vitro setara kulit dewasa dan sudah diterapkan untuk tujuan pengujian
11

dalam industri kosmetik. Misalnya, in vitro budaya yang tumbuh yang terdiri dari
fibroblas kulit dan keratinosit. Sebagian atau seluruhnya berbeda, berlapis-lapis, sel-
sel epitel seperti yang digunakan dalam model lain, dan sejumlah model kulit /
mukosa baru saat ini sedang dikembangkan. Karena keterbatasan teknis mereka, tes
mukosa mulut tidak banyak dipertimbangkan nasional dan standar internasional,
sehingga jumlah publikasi yang relevan relatif kecil. Atau, metode uji lainnya (kultur
sel, implantasi tes) dapat digunakan untuk menentukan potensi kerusakan dari
mukosa. Berdasarkan pengalaman dari kosmetik industri, in vitro tumbuh setara
mukosa mungkin menawarkan perspektif yang menarik, tapi pengalaman dengan gigi
bahan yang masih kecil (Schmalz G, 2009).

3. Kerusakan jaringan periapikal dan uji penggunaan endodontik
Literatur mencakup deskripsi dari model hewan (misalnya, primata, anjing)
yang memungkinkan penerapan mengingat bahan ke dalam saluran akar sesuai
dengan teknik endodontik setelah preparasi saluran akar biasa. Kompatibilitas dinilai
oleh evaluasi histologis jaringan periapikal. Hal ini juga memungkinkan untuk
menginduksi pulpa sebagai model penyakit pada hewan percobaan dan untuk
melakukan pengobatan yang tepat. klasik tes penggunaan endodontik sangat rumit
dan mencakup sama antara teknis dan etika masalah sebagai uji pulpa / dentin
menggunakan hewan percobaan besar . sedikit penelitian relative menggunakan tes
ini Metode yang tersedia dalam literatur. yang disajikan Temuan, bagaimanapun,
mendokumentasikan korelasi yang baik dengan pengamatan klinis. Secara khusus,
efek stimulasi pada sel-sel khusus dapat ditentukan, seperti pengaruh senyawa
kalsium hidroksida pada periapikal cementoblasts . Jika tidak, tes implantasi, di mana
tabung Teflon diisi dengan eksperimental material dan selanjutnya ditanamkan, dapat
digunakan sebagai alterrnatif (Schmalz G, 2009).
a) Hubungan Pemeriksaan In Vitro, In Vivo Dan Klinis
Dalam bidang biokompatibilitas, ada beberapa ilmuwan yang
mempertanyakan kegunaan pemeriksaan in vitro dan in vivo dalam kaitannya
terhadap pemeriksaan klinis. Pada akhirnya diakui oleh para ilmuwan serta para
12

industriawan bahwa ternyata cara yang paling tepat dan tinggi tingkat akurasinya,
dalam meneliti biokompatibilitas bahan Baru, adalah dengan meneliti dengan cara in
vitro, in vivo, dan juga secara klinis (Anonim, 2003).

2.4 Respons Alergi terhadap Bahan Kedokteran Gigi
2.4.1 Alergi Dermatitis Kontak (Kelainan Kulit).
Efek tersebut sering kali dialami ditempat kerja kenyataannya alergi
dermatitis berada dalam urutan penyakit yang paling berhubungan dengan tempat
kerja. Kelainan kulit ini seringkali dirancukan dengan dermatitis iritan primer yang
disebabkan oleh gangguan kimia oleh kulit. Tenaga kesehatan dan pasien yang
melakukan atau menerima perawatan ortodonsi dan restorasi operatif pediatri
mempunyai insiden efek samping tertinggi yaitu samapai 50% bagi tenaga kesehatan
dan 1 % bagi pasien. Alergi dermatitis kontak yang menyertai monomer bahan
perekat bonding seringkali mengenai distal dan bagian telapak ujung jari. Kasus-
kasus alergi dermatitis kontak yang serupa ditemukan juga pada bidang industri.
Disini para pekerja terlibat dalam tugas memasang komponen-komponen elektronik
yang menggunakan polietilen gilikol dimetakrilat sebagai perekat anaerob. Keadaan
yang serupa dapat terjadi akibat kuteks kuku akrilik buatan dan komponen akrilik dari
semen kedokteran yang dikenal sebagai penyebab alergi kontak.

2.4.2 Alergi terhadap produk lateks
Dalam lingkungan modern kita terdapat banyak sumber pemajaman lateks
sehari-hari termasuk balon mainan, kondom, kacamata renang, sarung tangan pencuci
piring, elastik pengikat rambut dan lain-lain sebagainya. Reaksi alergi sistemis yang
paling serius terjadi bila produk mengandung lateks seperti sarung tangan dan isolator
karet ( Rubber dam) berkontak dengan membran mukosa.

2.4.3 Alergi Stomatitis Kontak
Alergi stomatitis kontak sejauh ini merupakan reaksi negatif yang paling
sering terjadi terhadap bahan kedokteran gigi. Reaksi negatif terlihat berupa lesi lokal
13

atau lesi jenis kontak. Reaksi alergi yang berkaitan dengan bahan yang berbasis resin
mempengaruhi tidak hanya pasien tetapi juga tenaga kedokteran gigi yang bekerja
dengan bahan-bahan tersebut. Bahan komposit berbasis resin mengandung bahan
pengisi bahan organik, umumnya kuarsa atau kaca dan matriks organik yang terutama
terdiri atas dimetakrilat polimerik.

2.4.4 Toksisitas terhadap merkuri
Sejak awal pemakaian, efek samping dari merkuri dipertanyakan. Kadang-
kadang masih ada anggapan bahwa toksisitas merkuri dari restorasi gigi merupakan
penyebab beberapa penyakit yang tidak terdiagnosa, dan bahwa ada bahaya yang
nyata bagi dokter gigi maupun asistennya jika menghirup uap merkuri selama
mengaduk, karena bisa terjadi efek toksik kumulatif. Kepedulian ini muncul kembali
dengan makin banyaknya kepedulian terhadap polusi merkuri pada lingkungan.
Tidak diragukan lagi, merkuri dapat berpenetrasi dari restorasi kedalam
struktur gigi. Sebuah analisa yang dilakukan pada dentin dibawah restorasi amalgam
menunjukkan keberadaan merkuri yang menyebabkan diskolorasi dari gigi.
Penggunaan merkuri radioaktif dalam amalgam perak juga menunjukkan bahwa
sebagian merkuri masuk ke pulpa gigi. Sebagian kecil merkuri dilepaskan pada saat
mengunyah makanan. Bagaimanapun juga kemungkinan reaksi toksik pada pasien
dari penetrasi merkuri gigi atau alergi terhadap garam-garam merkuri yang
dilepaskan dari permukaan amalgam belum jelas. Bahaya telah dievaluasi dalam
banyak studi dan penelitian, bahwa kontak pasien dengan uap merkuri selama
pengisian tambalan adalah begitu singkat dan jumlahnya begitu kecil untuk bisa
membahayakan. Perkiraan yang paling bisa diandalkan adalah bahwa merkuri dari
tambalan amalgam tidak cukup signifikan untuk dapat meracuni pasien. Namun
dalam persentase kecil ada orang yang sensitif terhadap merkuri seperti halnya benda-
benda yang lain. Bila sensitifitas ini bisa didokumentasi oleh dermatologis/alergis
yang terlatih sangat jelas bahwa tambalan alternatif (misal, komposit dan emas)
harus digunakan.
14

Kapsul yang bisa dipakai ulang dengan amalgamator mekanis harus
dilengkapi dengan tutup yang kencan agar tidak ada kebocoran merkuri. Bagian
penting dari program penanganan bahan toksik adalah secara periodik memonitor
ambang merkuri dalam kamar praktek. Prosedur ini dilakukan setiap tahun sekali.



2.5 Respon Pulpa terhadap Bahan Kedokteran Gigi
2.5.1 Amalgam
Restorasi amalgam konvensional umumnya dianggap bisa mengiritpulpa baik
secara lambat atau ringan. Merkuri bila berdiri sendiri tidak nampak memicu respon
pulpa apapun. Swerdlow dan Stanley (1962) melaporkan hasil penelitian pada
manusia dengan kondensasi gam menggunakan tangan atau alat ondensasi mekanis
berkecepatan rendah.
Soremak, dkk (1968) menunjuahbahwa merkuri radioaktif mencapai pulpa
manusia setelah 6 (enam) hari, bila tidak digunakan pelapik kavitas. Mereka
menemukan bahwa daerah dentin dekat amalgam mempunyai kandungan merkuri
yang tinggi dan bahwa kecepatan difusi ke dalam email dan dentin secara terbalik
berhubungan dengan derajat mineralisasi.
Kurosaki dan Fusayama (1973) menunjukkan bahwa merkuri dari restorasi
amalgam padnusia dan aning tidak mencapai pulpa. Sebenarnya mri tidak menembus
dentin yang telah dimineralisasi secara sengaja sebelum dimasukkannya tumpatan
amalgam. Mereka juga menyatakan bahwa perubahan warna gigi disebabkan oleh
ion, bukan merkuri di amalgam.

2.5.2 Resin Komposit
1) Resin komposit dengan pengerasan secara kimia
Tambalan mineral pengisi padada tambalan langsung, resin komposit dengan
pengerasan secara kimia di tahun 1960 an dan 1970 an tidak mengurangi potensinya
untuk menimbulkan respon pulpa yang parah. Resin komposit pada tahap ini, bila
15

tidak dilapisi tepat, tetap dapat menyebabkan pulpitis kronis yang menetap sampai
waktu yang tidak tentu bahkan pada kaviitas dengan kedalaman biasa (ketebalan
dentin 1 mm). komposit jenis ini tetap berpotensi mengiritasi pulpa karena masih
memerlukan penggunaan matriks tekan untuk meningkatkan adaptasinya dengan
dinding kavitas selama polimerasi.

2) Resin komposit dengan pengerasan sinar
Amatlah penting untuk memperoleh polimerasi sesempurna mungkin pada
seluruh restorasi komposit untuk meminimalkan respon pulpa. Tingkat respon
terhadap restorasi resin komposit khususnya diperhebat pada preparasi kavitas dalam.
Resin yang tidak sempurna mengeras membuat semakin tingginya konsentrasi residu
monomer yang tidak terpolimerisasi untuk mencapai pulpa.
Semen Zinc Phospat
Bila digunakan sebagai basis, yaitu sebagai masa yang tebal bersifat
dempul, semen seng phospat bukanlah merupakan substansi beracun dibandingkan
dengan secara kimia, namun untuk prosedur sementasi, situasi yang berbeda dapat
terjadi. Sedikit tanda peradangan pulpa terjadi bahkota sementara disemen dengan
semen jenis Zinc Oxide Eugenol, setelah preparasi mahkota menggunakan teknik
kecepatan tinggi dengan semprotan air-udara. Meskipun demikian, bila digunakan
campuran tipis dari semen seng phospat bukan seng phospat eugenol untuk sementasi
mahkota tiruan cekat (inlay) respon yang berbeda akan terjadi.
Semen Ionomer Kaca (GIC)
Ketika semen ionomer kaca pertama kali diperkenalkan sebagai suatu bahan
restorasi, respons pulpa diklasifikasikan sebagai ringan, sedang dan kurang
mengiritasi diandingkan dengan semen silikat, semen seng phospat dan secaraara
kimia. Namun beberapa peneliti yang menyarankan penggunaan CH (Calsium
Hidroksida) pada tempat yang berdekatan dengan pulpa.
Semen Komposit Berbasis Resin (pengerasan ganda).
Semen berbasis resin diindikasikan untuk semua mahkota keramik, logam
keramik, vinir keramik, dan inlay porselain. Karena viskositas resin relatif rendah,
16

penempatan restorasi yang tepat dengan sedikit tekanan mengurangi kemungkinan
kosongnya semen di bawah daerah yang menerima tekanan, ditempat dimana fraktur
sering terjadii. Karena potensi adesi serta bondingnya, bahan sementasi komposit
berbasis resin nampaknya dapat meningkatkan ketahanan fraktur untuk semua
mahkota keramik sebesar 100% dibandingkan dengan tradisional.

























17

BAB 3
Penutup

3.1 Kesimpulan
Biomaterial harus memiliki biokompatibilitas yang baik, karena biomaterial
akan berinteraksi langsung dengan jaringan tubuh atau darah pasien, sehingga
memiliki kemungkinan besar untuk terjadi degradasi biomaterial oleh sistem imun
tubuh manusia atau berlaku sebaliknya, yaitu kerusakan jangka panjang dalam tubuh
hospes akibat biomaterial yang ditanamkan. Bahan biomaterial terbuat dari berbagai
jenis, baik itu komposisi tunggal atau campuran dengan bahan lain. Sebagai contoh
yang sudah lazim, pembuatan biomaterial dari bahan besi, keramik, polimer. Atau
yang sudah dikombinasi atau dimodifikasi seperti baja tahan karat sebagai modifikasi
besi atau logam, lalu konsep polimer bioaktif pada biomaterial berbahan polimer
yang dikembangkan untuk memperoleh interaksi spesifik antara biomaterial dengan
diferensiasi dan produksi sel, serta penyusunan matriks ekstraselular (ECM). Konsep
ini juga berfungsi untuk mengaktifkan gen-gen yang menstimulasi regenerasi dari sel-
sel yang berlokasi didaerah penanaman biomaterial. Yang kesemua itu ditujukan agar
terjadi peningkatan biokompatibilitas pada biomaterial yang ditanamkan. Untuk itu
pula, ISO menetapkan langkah-langkah standarisasi yang harus dilakukan oleh
biomaterial sebelum layak disebarluaskan dalam penggunaan medis. Peraturan
tersebut tercantum dengan kode ISO 10993 sedangkan untuk perangkat kedokteran
gigi pada ISO 7405. Selain ISO beberapa negara juga mempunya regulasi sendiri
untuk perangkat biomaterial seperti negara-negara yang tergabung dalam Uni Eropa,
Amerika Serikat, Jepang, Inggris. Meskipun begitu standarisasi yang dibuat ISO tetap
diterima secara luas.
Biomaterial yang ditanamkan dengan sifat biokompatibilitas yang buruk akan
menyebabkan respon yang buruk untuk pasien. Pengaktifan reaksi imun terhadap
biomaterial akan menyebabkan reaksi inflamasi akut disekitar lokasi pemasangan,
apabila kerusakan berlanjut akan menyebabkan inflamasi kronik yang berujung pada
kematian sel-sel sekitar, perubahan histopatologi atau perusakan sendiri pada
18

biomaterial tersebut. Sehingga dapat menyebabkan kegagalan pengobatan atau
memperparah kondisi pasien.

3.2 Saran
1. Bagi pasien yang ingin menggunakan biomaterial diharapkan berkonsultasi
kepada dokter untuk pemasangan biomaterial yang mempunyai tingkat keamanan
yang baik, sehingga proses pengobatan dapat berjalan sesuai dengan harapan.
2. Seorang dokter, dokter gigi, maupun praktisi kesehatan lainnya wajib mengetahui
tentang biokompatibilitas material yang akan digunakan serta mengetahui dampak
yang akan terjadi apabila syarat biokompatibilitas tersebut tidak terpenuhi.