Prosedur Perawatan pada Pasien dan Tahap Pembuatan GTSL

Prosedur Perawatan
Prosedur perawatan GTSL adalah sebagai berikut (Haryanto, 1995) :
A. Kunjungan Pertama
1. Anamnesa Indikasi
2. Membuat Studi Model
- Alat : Sendok cetak nomor dua
- Bahan Cetak : Hyidrokoloid Irreversible (alginat)
- Metode Mencetak : Mucostatik
Posisi operator : rahang bawah : di kanan depan pasien
Posisi pasien : rahang baawah : pasien duduk tegak dan bidang oklusal sejajar lantai,
posisi mulut setinggi siku operator.
- Cara mencetak
Mula-mula dibuat adonan sesuai dengan perbandingan atau petujuk pabrik, setelah
dicapai konsistensi yang tepat dimasukkan ke dalam sendok cetak dengan merata,
kemudian dimasukkan ke dalam mulut pasien dan tekan posisi ke atas atau ke bawah
sesuai dengan rahang yang dicetak. Disamping itu dilakukan muscle triming agar
bahan cetak mencapai lipatan mukosa. Posisi

dipertahankan

sampai

setting,

kemudian sendok dikeluarkan dari mulut dan dibersihkan dari saliva. Hasil cetakan
diisi dengan stone gips dan diboxing (Haryanto, 1995).

B.Kunjungan Kedua
1. Membuat work model
- Alat : sendok cetak fisiologis
- Bahan cetak : Immpresion compound
- Metode mencetak : mucocompresi
- Cara mencetak
Rahang Atas :
Bahan cetak diaduk, setelah mencapai konsistensi tertentu dimasukkan ke dalam
sendok cetak. Posisi operator di samping kanan belakang. Masukkan sendok cetak

dan bahan cetak ke dalam mulut, sehingga garis tengah sendok cetak berimpit
dengan garis median wajah. Setelah posisinya benar sendok cetak ditekan ke
atas. Sebelumnya bibir

dan pipi penderita diangkat

dengan jari

telunjuk kiri,

sedang jari manis, tengah dan kelingking turut menekan sendok dari posterior ke
anterior. Pasien disuruh mengucapkan huruf U dan dibantu dengan trimming.
Rahang Bawah :
Bahan cetak diaduk, setelah mencapai konsistensi tertentu dimasukkan ke dalam
sendok cetak. Pasien dianjurkan untuk membuang air ludah. Posisi operator
disamping kanan depan. Masukkan sendok cetak dan bahan cetak ke dalam mulut,
kemudian sendok ditekan ke processus alveolaris. Pasien diinstruksikan untuk
menjulur lidah dan mengucapkan huruf U. Dilakukan muscle trimming supaya bahan
mencapai lipatan mucobuccal. Posisi dipertahankan sampai setting.

2. Pembuatan cangkolan yang akan digunakan untuk retensi gigi tiruan dengan
melakukan survey model terlebih dahulu pada gigi yang akan dipakai sebagai
tempat cangkolan berada nantinya.
3. Pembuatan basis gigi tiruan dengan menggunakan malam merah yang dibuat sesuai
dengan desain gigi tiruan.
4. Proses flasking, wax elimination,

packing, processing deflasking, finishing,

polishing (Haryanto, 1995).

C. Kunjungan Ketiga
1. Try in basis dengan cangkolannya.
2. Pembuatan gigitan kerja yang digunakan untuk menetapkan hubungan yang tepat
dari model RA dan RB sebelum dipasang di artikulator dengan cara : pada basis
gigi tiruan yang telah kita buat tadi ditambahkan dua lapis malam merah
dimana ukurannya kita sesuaikan dengan lengkung gigi pasien. Malam merah
dilunakkan kemudian pasien diminta mengigit malam tersebut.
3. Pemasangan model RA dan RB pada artikulator dengan memperhatikan relasi
gigitan kerja yang telah kita dapatkan tadi.

4. Penyusunan gigi tiruan dimana pada kasus ini akan dipasang gigi posterior maka
perlu diperhatikan bentuk dan ukuran gigi yang akan dipasang. Posisi gigi
ditentukan oleh kebutuhan untuk mendapatkan oklusi yang memuaskan dengan
gigi asli atau gigi tiruan antagonis untuk mendapatkan derajat

oklusi

yang

seimbang. Malam dibentuk sesuai dengan kontur alami prosesus alveolar dan tepi
gingiva.
5. Proses flasking, wax elimination,

packing, processing deflasking, finishing,

polishing (Haryanto, 1995).

D. Kunjungan Keempat
Dilakukan insersi yaitu pemasangan GTSL dalam mulut pasien. Hal-hal yang perlu
diperhatikan antara lain (Haryanto, 1995):
1. Part of insertion and part of removement
Hambatan pada permukaan gigi atau jaringan yang dijumpai
pemasangan dan pengeluaran gigi tiruan dapat

pada saat

dihilangkan dengan cara

pengasahan permukaan gigi tiruan (hanya pada bagian yang perlu saja).

2. Retensi
Yaitu kemampuan GTS untuk melawan gaya pemindah yang cenderung
memindahkan gigi tiruan ke arah oklusal. Retensi gigi tiruan ujung bebas di dapat
dengan cara :
- Retensi fisiologis, diperoleh dari relasi yang erat antara basis gigi tiruan
dengan membarana mukosa di bawahnya.
- Retensi

mekanik, diperoleh dari

bagian gigi tiruan yang bergesekan dengan

struktur anatomi. Retensi mekanik terutama diperoleh dari lengan traumatik yang
menempati undercut gigi abutment.

3. Stabilisasi
Yaitu perlawanan atau ketahanan GTS terhadap gaya yang menyebabkan
perpindahan tempat/gaya horizontal. Stabilisasi terlihat dalam keadaan berfungsi,

misal pada saat mastikasi. Pemeriksaan stabilisasi gigi tiruan dengan cara menekan
bagian depan dan belakang gigi tiruan secara bergantian. Gigi tiruan tidak boleh
menunjukkan pergeseran pada saat tes ini.

4. Oklusi
Yaitu pemeriksaan aspek oklusi pada saat posisi sentrik, lateral, dan
anteroposterior. Caranya dengan memakai
bawah gigi

kertas artikulasi

yang diletakkan di

atas dan bawah, kemudian pasien diminta melakukan gerakan

mengunyah. Setelah itu kertas artikulasi pasien diminta melakukan gerakan

mengunyah. Setelah itu kertas artikulasi diangkat dan dilakukan pemeriksaan oklusal
gigi. Pada keadaan normal terlihat warna yang tersebar

secara

merata

pada

permukaan gigi. Bila terlihat warna yang tidak merata pada oklusal gigi maka
dilakukan pengurangan pada gigi yang bersangkutan dengan metode

selective

grinding. Pengecekan oklusi ini dilakukan sampai tidak terjadi traumatik oklusi.
Selective

grinding

yaitu

pengrindingan

gigi-gigi

menurut

hukum

MUDL

(pengurangan bagian mesial gigi RA dan distal RB) dan BULL (pengurangan bagian
bukal RA dan lingual RB).

Instruksi yang harus disampaikan kepada pasien :

o Mengenai cara pemakaian gigi tiruan tersebut, pasien diminta memakai gigi
tiruan tersebut terus menerus selama beberapa waktu agar pasien terbiasa.
o Kebersihan gigi tiruan dan rongga mulut harus selalu dijaga. Sebelum dipakai
sebaiknya gigi tiruan disikat sampai bersih.
o Pada malam hari atau bila tidak digunakan, protesa dilepas dan direndam dalam air
dingin yang bersih agar gigi tiruan tersebut tidak berubah ukurannya.
o Jangan dipakai untuk makan makanan yang keras dan lengket.\Apabila timbul
rasa sakit setelah pemasangan pasien harap segera kontrol.
o Kontrol seminggu berikutnya setelah insersi.

E.Kunjungan Kelima

Kontrol dilakukan untuk memperbaiki kesalahan yang mungkin terjadi.

Tindakan yang perlu dilakukan :
1. Pemeriksaan subjektif
Pasien ditanya apa ada keluhan rasa sakit atau rasa mengganjal saat
pemakaian gigi tiruan tersebut.

2. Pemeriksaan objektif
o Melihat keadaan mulut dan jaringan mulut
o Melihat keadaan GTS lepasan baik pada plat dasar gigi tiruannya maupun
pada mukosa di bawahnya.
o Melihat posisi cangkolan.
o Melihat keadaan gigi abutment dan jaringan pendukungnya.
o Memperhatikan oklusi, retensi, dan stabilisasi gigi tiruan

Tahap Laboratoris
Tahap Laboratoris dalam perawatan gigi tiruan sebagian lepasan adalah
sebagai berikut (Haryanto, 1995) :
1. Persiapan model kerja
a.

Garis median
Garis vertikal imajiner yang membagi model kerja menjadi dua sisi yang
sama besar, caranya :
pada RA dimulai dari frenulum labialis, melewati midpalatal
suturesampai ditengah-tengah fovea palatine. Untuk RB dimulai dari
frenulumlaialis dan melintas ke frenulumlingualis kemudian di
proyeksikan pada basis model

b.

Tiga cekungan
Cekungan pada basis model ukuran kedalaman 5-7 pada daerah posterior
dan 1-3 pada daerah anterior

2. Pemasangan model pada articulator

Merupakan proses menempatkan model kerja RA dan RB yang sudah di fixir

ke articulator yang bertujuan untuk mendapatkan kesesuaian oklusipada
model kerjaselama pembuatan gigi tiruan (Haryanto, 1995).
3. Pembuatan klamer
-

Cengkram kawat dibentuk dengan tang

Kontak cengkram dan permukaan gigi penyangga dibuat kontinu

Lengan cengkram tidak boleh melewati garis survey atau diatas tepi
gingival

Sandaran yang dibuat tidak boleh menganggu oklusi maupun artikulasi

Ujung lengan dibulatkan tidak boleh menyentuh gigi tetangga (Haryanto,

1995).

4. Pembuatan model malam

Lempeng gigit
Tujuan : untuk tempat kedudukan galengan gigit.
Basis GTSL harus beradaptasi dengan baik pada permukaan model. Caranya:
-

membuat outline sesuai dengan GTSL yang akan dibuat

Model direndam dalam air, kemudian potong malam merah sesuai dengan
lebar rahang dan disesuaikan dengan outline (Haryanto, 1995).

Galengan gigit
Bentukan malam menyerupai tapal kuda untuk sarana pengukuran tinggi gigit
dan tempat penyusunan gigi tiruan.
Tujuannya : untuk pedoman pengukuran tinggi gigit dan penyusunan gigi
(Haryanto, 1995).
5. Pemilihan dan Penyusunan gigi
Suatu proses pemilihan dan penyusunan anasir gigi untuk ditempatkan di atas
galengan gigit sehingga menyerupai susunan normal gigi manusia (Haryanto,
1995).
Cara:
-

Pemilihan anasir gigi ini disesuaikan erdasarkan bentuk,ukuran, warna,

bahan dan posisi.

Untuk prosedur pemilihan disesuaikan dengan kondisi pasien sehingga

(Haryanto, 1995).

6. Dicobakan ke pasien (Haryanto, 1995)

7. Kontur gingival
Membentuk kontur gusi secara tidak langsung
a. Fiksir pinggiran landasan geligi tiruan dengan malam pada model kerja
sambil disesuaikan.
b. Lunakkan lempeng lilin diatas lampu spiritussampai lunak dan bisa
dibentuk (Haryanto, 1995).
8. Penanaman dalam kuvet (flasking)
Tahap ini dilakukan setelah contouring dan model sudah dilepas dari
articulator, jarak antara model dan dinding kuvet diberi adonan gips, dan jarak
antara permukaan oklusal gigi terhadap atap bagian atas kuvet lawan sebesar 1
cm (Haryanto, 1995).
Tahap-tahap flasking :
a. Dasar model diulasi separasi
b. Model ditanam dalam kuvet awah setinggi basis dengan gips lunak
c. Permukaan gips lunak dihaluskan dan dihindari adanya undercut
d. Untuk Posisi model dalam kuvet anterior lebih tinggi dari posterior
e. Untuk rahang bawah sejajar dengan lantai
f. Setelah gips keras ulasi dengan bahan separasi kecuali permukaan malam
dan gigi
g. Kemudian seluruh permukaan di tutup dengan gips dengan hati-hati dan
merata
h. Permukaan oklusal gigi dibersihkan
i. Setelah gips keras kuvet bagian atas dipasang lalu diisi gips lunak sampai
penuh
j. Tutup kuvet kemudian press (Haryanto, 1995).
9. Boiling Out (buang malam)
Langkah-langkahnya:

a. Siapkan air panas pada panic (kuvet dapat terendam semua).

b. Kuvet dengan press dimasukkan air mendidih 10 menit, kemudian kuvet
segera dibuka.
c. Malam model yang lunak dibuang, kemudian sisanya disiram dengan air
mendidih sampai benar-benar bersih (Haryanto, 1995).
10. Packing Akrilik
a. Bagian gips yang akan mengenai akrilik diulas dengan bahan separasi
(cms).
b. Akrilik diaduk dalam gelas porcelain yang tidak tembus cahaya, kemudian
bubuk akrilik dituang perlahan sampai seluruh cairan terserap, diaduk
hingga homogen dan dibiarkan sampai mencapai dough stage (tidak
lengket pada instrumen).
c. Adonan akrilik diambil dengan spatula dan ditekankan diatas cellopahan.
d. Diberi selapis plastic dan kuvet lawan dipasang kemudian press percobaan
perlahan-lahan. Buka kembali kuvet dan dipotong kelebihan akrilik.
e. Lakukan press percobaan 2-3 kali.
f. Lakukan press terakhir tanpa plastic dan kuvet dipindahkan ke press begel
(Haryanto, 1995).
11. Processing Akrilik
Kuvet dibiarkan setengah jam dan dimasukkan air hangat sampai
mendidih selama setengah jam. Kemudian biarkan sampai air dingin kembali
(Haryanto, 1995).
12. Deflasking (pengeluaran model dari kuvet)
a. Secara perlahan lepaskan kuvet dengan hati-hati.
b. Perhatikan model gips keras, jangan sampai rusak, seluruh permukaan
akrilik dan gigi harus bersih dari sisa gips.
c. Gtsl yang sudah jadi harus tetap melekat pada model dan tidak boleh cacat
(Haryanto, 1995).
13. Cek Oklusi

Mengkoreksi hubungan oklusi yang tidak harmonis dari gtsl yang

yang baru selesei diproses (Haryanto, 1995).
14. Finishing dan Polishing
Penyelesaian geligi tiruan terdiri dari penyempurnaan bentuk akhir
geligi tiruan dengan membuang sisa-sisa resin akrilik pada batas geligi tiruan,
sisa-sisa resin akrilik yang bukan bagian gtsl termasuk sisa gips dan tin foil
yang melekat (Haryanto, 1995).
a. Bersihkan sisa resin akrilik yang menonjol pada leher gigi menggunakan
freezer
b. Merekontour landasan gtsl dengan carbide bur kecil dengan handpice
lurus.
c. Penyelesaian akhir sebelum pemolesan pada bagian frenulum dan
landasan gtsl.
d. Permukaan fasial dipoles dengan brush wheel (hitam) dan pumice basah.
e. Geligi tiruan dipoles dengan brush wheel (putih) dan kryt (Haryanto,
1995).

Rencana Perawatan
1. Tn. Arif : Klasifikasi Kennedy kelas 1

RAHANG ATAS : GTL bahan akrilik

RAHANG BAWAH :
1. Basis : Akrilik
2. Anasir gigi : Akrilik pada gigi 36, 37, 38, 46, 47, 48
3. Klamer Kawat
-

Klamer 2 jari rest mesial pada gigi 35, 45

4. Basis diperluas hingga di atas cingulum gigi 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44

2. Tn. Jumari
1. Basis Logam
2. Anasir gigi porselain: 14, 15, 16, 25, 27
3. Klamer Tuang
-

Klamer tuang caninus pada gigi 13

Akers ganda pada gigi 17, 18

Akers pada gigi 24, 28

3. Tn. Anji

1. Basis : tanpa sayap labial (estetik +)

2. Klamer :
-

Cengkeram setengah jackson pada gigi 14, 24, 17, 27

Peninggian plat pada gigi 13, 23

Haryanto. 1995. Buku Ajar Ilmu Gigi Tiruan Sebagian Lepasan. Jakarta: EGC.