Tutorial Pneumonia
Tutorial Pneumonia
Tutorial Pneumonia
Sekmej: Mardhiyah
Sekpan: Isti
Moderator: Pino
Skenario C Blok XIII
Resti, perempuan, umur 3 tahun, datang ke Klinik Dokter Keluarga karena mulai mengalami
sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan hari ini bertambah sesak. Sesak nafas tidak berbunyi
mengi, tidak dipengaruhi oleh cuaca, aktivitas, dan posisi. Lima hari yang lalu, penderita
batuk berdahak disertai pilek dan panas tinggi. Sebelumnya Resti diberi ibunya obat
parasetamol dari warung namun belum ada perubahan. Sejak sakit, Resti sukar makan dan
minum.
Riwayat penyakit dahulu: tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, tidak ada
riwayat alergi.
Riwayat penyakit dalam keluarga: bapak penderita saat ini mengalami batuk pilek.
Riwayat imunisasi: BCG, skar (+); DPT 1,2,3; Hepatitis 1,2,3; Polio 0,1,2,3.
Riwayat makanan: tidak pernah diberi ASI sejak lahir. Saat ini anak makan nasi biasa 3x
setengah mangkuk kecil, dan minum susu formula 1x sehari.
Riwayat lingkungan: tinggal bersama kedua orang tua dan 2 orang kakak di rumah semi
permanen berukuran 4x4 m tanpa kamar, hanya ada 2 jendela.
Pemeriksaan Fisik:
BB saat ini = 12 kg (BB sebelum sakit 12,5 kg), TB = 90 cm
Tanda vital: TD : 80/50 mmHg, HR 120 x/menit, regular, RR: 52 x/menit, T: 39,5 0C, Sp.O2
90%, ditemukan dispneu dan tidak ditemukan anemia serta sianosis.
Keadaan spesifik:
Kepala: Sklera tidak ikterik, faring tidak hiperemis
Ada nafas cuping hidung, tidak ditemukan head bobbing
Thoraks:
Inspeksi: simetris, terdapat rektraksi interkostal, subcostal, dan suprasternal.
Palpasi: stem fremitus kanan dan kiri meningkat
Perkusi: redup pada basal kedua paru
Auskultasi: Suara nafas vesikuler meningkat, Ronki basah halus nyaring pada kedua
lapangan paru.
Abdomen: datar, lemas, hepar lien tidak teraba, bising usus normal
3. Batuk berdahak
5. BCG, skar
kolagen berlebihan di dalam dermis selama perbaikan jaringan ikat setelah diberikan
BCG yaitu vaksin untuk tuberculosis.
6. DPT
7. Pilek
8. Demam
9. Obat parasetamol
15. Interkostal
16. Subcostal
17. Suprasternal
: di atas sternum.
Identifikasi masalah
1. Resti, perempuan, umur 3 tahun, datang ke Klinik Dokter Keluarga karena mulai
mengalami sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan hari ini bertambah sesak. Sesak
nafas tidak berbunyi mengi, tidak dipengaruhi oleh cuaca, aktivitas, dan posisi.
2. Lima hari yang lalu, penderita batuk berdahak disertai pilek dan panas tinggi.
3. Sebelumnya Resti diberi ibunya obat parasetamol dari warung namun belum ada
perubahan. Sejak sakit, Resti sukar makan dan minum.
4. Riwayat penyakit dahulu: tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya,
tidak ada riwayat alergi.
Riwayat penyakit dalam keluarga: bapak penderita saat ini mengalami batuk pilek.
Riwayat imunisasi: BCG, skar (+); DPT 1,2,3; Hepatitis 1,2,3; Polio 0,1,2,3.
Riwayat makanan: tidak pernah diberi ASI sejak lahir. Saat ini anak makan nasi biasa
3x setengah mangkuk kecil, dan minum susu formula 1x sehari.
Riwayat lingkungan: tinggal bersama kedua orang tua dan 2 orang kakak di rumah
semi permanen berukuran 4x4 m tanpa kamar, hanya ada 2 jendela.
5. Pemeriksaan Fisik:
BB saat ini = 12 kg (BB sebelum sakit 12,5 kg), TB = 90 cm
Tanda vital: TD : 80/50 mmHg, HR 120 x/menit, regular, RR: 52 x/menit, T: 39,5 0C,
Sp.O2 90%, ditemukan dispneu dan tidak ditemukan anemia serta sianosis.
6. Keadaan spesifik:
Kepala: Sklera tidak ikterik, faring tidak hiperemis
Ada nafas cuping hidung, tidak ditemukan head bobbing
Thoraks:
Inspeksi: simetris, terdapat rektraksi interkostal, subcostal, dan suprasternal.
Palpasi: stem fremitus kanan dan kiri meningkat
Perkusi: redup pada basal kedua paru
Auskultasi: Suara nafas vesikuler meningkat, Ronki basah halus nyaring
pada kedua lapangan paru.
Abdomen: datar, lemas, hepar lien tidak teraba, bising usus normal
Ekstremitas: tidak ditemukan clubbing finger
7. Pemeriksaan laboratorium: Hb: 12,8 gr/dl, leukosit: 22.000/mm3, hitung jenis:
2/2/9/70/24/3, LED: 14 mm/jam
Analisis Masalah
1. Resti, perempuan, umur 3 tahun, datang ke Klinik Dokter Keluarga karena mulai
mengalami sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan hari ini bertambah sesak. Sesak
nafas tidak berbunyi mengi, tidak dipengaruhi oleh cuaca, aktivitas, dan posisi.
a. Bagaimana anatomi, histologi, fisiologi pada kasus ini?
b. Apa penyebab sesak nafas pada kasus ini?