Borang Ukp Ikram

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 57

1. Identitas Ny.

EY 62 th BB: 43,5 kg TB 155 cm


4 Juni 2022, cikawao 2/12 pacet
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati
muncul terutama setelah pasien makan banyak. Keluhan disertai dengan rasa
panas pada dada. Karena keluhan nya pasien sering terbangun pada malam hari.
Pasien mempunyai kebiasaan makan tidak teratur. Keluhan mual dan muntah
disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal dan
diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/84 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium +, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ syndrome dispepsia
Terapi Omeprazole 20mg 2x1
Antacida doen 3x1
Edukasi : tidak konsumsi zat yang mengiritasi lambung seperti kopi. Posisi tidur
diganjal 2 bantal agar kepala lebih tinggi. Tidur minimal 2 sampai 4 jam setelah
makan. Makan dengan porsi kecil dan kurangi makanan yang berlemak, pedas dan
asam.

Tindakan

2. Identitas Tn. T 65 th BB: 56,2 kg TB 165 cm


4 Juni 2022, cikawao 3/11
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri dirasakan sangat hebat saat berubah posisi dari jongkok ke berdiri. Nyeri
tidak menjalar. Nyeri berkurang saat istirahat. Pasien bekerja sebagai kuli
bangunan dan sering mengangkat beban berat. Riwayat trauma disangkal. Pasien
sudah minum obat warung namun tidak membaik. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit asma, jantung, ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai
riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/74 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Pemeriksaan neurologis : laseque -/- Patrick -/-

Diagnosis D/ M54.5 (Low Back Pain)


Terapi Na Diklofenak 50mg 2x1
Multivitamin 1x1
Edukasi : edukasi angkat benda berat yang baik, olahraga teratur, konsumsi air
putih cukup.
Tindakan

3. Identitas Ny. SR 16 th BB: 49,5 kg TB 145 cm


4 Juni 2022, Betah 67/20
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan pendengaran berkurang sejak 3 hari lalu. Keluhan
disertai dengan rasa nyeri pada telinga saat mengunyah makanan. Keluhan juga
disertai dengan rasa penuh pada telinga. Keluhan demam, batuk, pilek, dan keluar
cairan dari telinga disangkal. Pasien memiliki kebiasaan mengorek telinga
menggunakan cottonbud. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung,
ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 109/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus berisi serumen padat berwarna coklat.
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ H61.2 (Impacted cerumen)


Terapi Karbogliserin 10 % 3 x gtt3, selama 3 hari.
Edukasi : tidak membersihkan telinga dengan cotton bud. Hindari memasukan air
atau apapun ke dalam telinga.
Tindakan
4. Identitas Ny. E 39th BB: 65,6 kg TB 160 cm
4 Juni 2022, cibunur 2/6
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 3 hari lalu. Keluhan disertai nyeri
kepala bagian belakang. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi, tetapi tidak
rutin berobat. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan asin, minum kopi setiap
hari dan jarang berolahraga. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung,
ginjal dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 140/96 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 5mg 1x1
Paracetamol 500mg 3x1
Edukasi : diet rendah garam, rutin berolahraga.
Tindakan

5. Identitas An. MFR 10th BB: 25,6 kg TB 120 cm


4 Juni 2022, Kp. Pereng 4/14
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus yang terasa gatal sejak 3 hari lalu. Gatal
terasa hebat saat malam hari atau saat pasien berkeringat. Bruntus gatal timbul
pada sela jari kaki, tangan dan kemaluan. Keluarga pasien ada yang memiliki
keluhan yang sama. Pasien memiliki kebiasaan menggunakan handuk bersama
dalam keluarga. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, tangan dan kemaluan,
jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat kanalikuli dengan
efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ B86 (Scabies)


Terapi Salep 2-4 --> oleskan seluruh tubuh, diamkan 8-12 jam, bilas keesokan ahrinya
dengan air hangat dan sabun
CTM 2mg 2x1
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersamasama
dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies
Tindakan

6. Identitas Ny. EK 54 th BB: 59,9 kg TB: cm


7 Juni 2022, Kp. Babakan Salawi 4/1
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan sejak 1 hari lalu
setelah pasien makan pedas. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi, rutin
minum obat amlodipine 5mg, namun obat habis sejak 1 minggu lalu. Mual dan
muntah disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal
dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 142/98 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ K29.70 (Gastritis) + I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 5 mg 1x1
Antasida 3x1
Ranitidine 2x1
Edukasi :
diet rendah garam, rutin berolahraga.
Makan dengan porsi kecil namun sering dan kurangi makanan yang berlemak,
pedas dan asam.
Tindakan

7. Identitas An. PA 8th BB: 25,2 kg TB 120 cm


7 Juni 2022, Kp. Wadat 2/6
Anamnesis KU: Demam, batuk, pilek sejak 1 hari. gatal-gatal sejak 1 minggu
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari, demam disertai batuk
tidak berdahak, dan pilek. Pasien juga mengeluh gatal- gatal di seluruh badan
disertai bruntus sejak 1 minggu lalu. Gatal terasa hebat saat malam hari.
Sebelumnya kaka pasien memiliki keluhan yang sama. Pasien sering tidur bersama
dengan kaka pasien. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, tangan dan badan,
jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat kanalikuli dengan
efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ J00 (common cold) + B86 (Scabies)


Terapi Pramolta syr 3x2
Permetrin 5% oles seluruh tubuh setelah 10 jam, bersihkan dengan sabun
Cetirizine syr 1x1
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersamasama
dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

8. Identitas Ny. M 25th BB: 67,1 kg TB 160 cm


7 Juni 2022, Kp. Cinyusu 3/6
Anamnesis KU: Demam, batuk dan pilek sejak 2 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari, demam disertai batuk
tidak berdahak, dan pilek. Pusing (+), keluhan muncul setelah px kehujanan.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus.
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/89 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold)


Terapi Flutamol 3x1
Vitamin B Comp 1x1
Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

9. Identitas An. HZ 4th BB: 13 kg TB 98 cm


7 Juni 2022, Kp. Cinyusu 3/6
Anamnesis KU: Demam, batuk, pilek sejak 1 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari, demam tidak terlalu
tinggi, terus menerus sepanjang hari. disertai batuk tidak berdahak, dan pilek.
Makan dan minum baik. BAB dan BAK normal. Pasien tidak mempunyai riwayat
alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/89 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Tonsil : T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold)


Terapi Pramolta syr 3x1
Multivitamin syr 1x1
Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

10. Identitas An. I 50th BB: 53,3 kg TB 155 cm


7 Juni 2022, Kp. Cidodol 1/10
Anamnesis KU: pusing, batuk, flu sejak 2 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari, batuk diseratai dahak
berwarna putih, keluhan disertai pilek dan pusing, demam (-). Makan dan minum
baik. BAB dan BAK normal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi,
asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi
obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Tonsil : T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold)


Terapi Flutamol 3x1
Vit B com 1x1
Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

11. Identitas Ny. D 57th BB: 63,9 kg TB 155 cm


7 Juni 2022, Kp. Panca 4/15
Anamnesis KU: pusing, flu, demam sejak 6 hari.
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari, demam tidak terlalu
tinggi. Keluhan juga disertai pusing dan flu. Makan dan minum baik. BAB dan BAK
normal. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi, rutin berobat namun obat
sudah habis sejak 2 hari lalu. Riwayat konsumsi amlodipine 5mg. Pasien tidak
mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 157/79 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Tonsil : T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold) + I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipin tab 10mg 1x1
flutamol 3x1
Vit B com 1x1
Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

12. Identitas Ny. R 34 th BB: 41,7 kg TB 155 cm


7 Juni 2022, cimekar 3/4
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati
muncul terutama malam hari. Keluhan disertai dengan rasa panas pada dada dan
tenggorokan. Pasien juga merasa terkadang lidah terasa asam dan pahit. Pusing
(+). Pasien mempunyai kebiasaan makan tidak teratur. Keluhan mual dan muntah
disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma, jantung, ginjal
dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/89 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium +, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ K21.9 (GERD)
Terapi Omeprazole 20mg 2x1
Paracetamol 500mg 3x1
Edukasi : tidak konsumsi zat yang mengiritasi lambung seperti kopi. Posisi tidur
diganjal 2 bantal agar kepala lebih tinggi. Tidur minimal 2 sampai 4 jam setelah
makan. Makan dengan porsi kecil dan kurangi makanan yang berlemak, pedas dan
asam.

Tindakan

13. Identitas An. E 1 th BB: 9 kg TB 74 cm


7 Juni 2022, Kiara Payung 3/4
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan BAB mencret sejak 1 hari. BAB kurang lebih 5x/hari
berwarna coklat tidak ada lendir dan darah. Demam disangkal. Makan dan minum
baik. BAK normal.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/89 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ Diare akut tanpa dehidrasi
Terapi Zinc syr 10mg/5ml 1x2
Oralit 3x1
Edukasi : teruskan ASI dan makanan tambahan.
Segera kef askes bila diare tidak membaik, mual muntah, demam, bab berdarah,
sangat haus.

Tindakan
14. Identitas Ny. MVY 25 th BB: 45,9 kg TB 155 cm
7 Juni 2022, Kiara Payung 3/4
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 3 hari. Nyeri terutama saat
menelan. Keluhan disertai batuk kering dan demam. Pasien memiliki kebiasaan
makan keripik pedas. BAB & BAK baik.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 92/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis +
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ J02.9 (Faringitis Akut)
Terapi Amoxicilin 500mg tab 3x1
Ibu profen tab 400mg 2x1
Dexamethason 0,5 mg 3x1 3 hari
Edukasi : istirahat cukup, minum air putih cukup.
Tindakan

15. Identitas Ny. K 44 th BB: 76,9 kg TB 168 cm


7 Juni 2022, Pangguh, Ibun
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu. Sesak memberat saat malam
hari. Pasien memiliki riwayat asma. Pasien masih dapat berjalan dan berbicara
beberapa kalimat. Keluhan disertai dengan batuk berdahak berwarna kehijauan.
Tidak ada demam. Pasien sudah minum obat salbutamol 2 mg namun sesak tidak
membaik. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma, jantung, ginjal
dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing +/+
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ J45.902 (ashma derajat ringan)
Terapi Ambroxol tab 3x1
Mp 5 mg 2x1
Amoxicillin tab 500mg 3x1
Salbutamol 2mg 2x1
Edukasi : edukasi faktor pencetus asma
Tindakan Nebulizer salbutamol 2,5mg + Nacl 3cc

16. Identitas Tn. AS 36 th BB: 70 kg TB 160 cm


8 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gatal sejak tadi malam. Gatal dikulit disertai bentol-
bentol di daerah tangan, kaki dan badan. Keluhan disertai dengan rasa panas dan
nyeri kepala. Pasien memiliki riwayat alergi dingin dan sering mengalami keluhan
seperti ini. Riwayat sesak tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/72 mmHg
Nadi : 95 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r kaki, tangan dan badan, jumlah
multiple, sifat kering, batas tegas dengan efloresensi plak eritem, ekskoriasi.

Diagnosis D/ urtikaria
Terapi Cetirizine tab 1x1
Paracetamol tab 500mg 3x1
Tindakan

20. Identitas Tn. GPT 25 th BB: 69 kg TB 172 cm


13 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari. Darah berwarna merah
segar. Darah dapat menetes keluar dari anus beberapa saat setelah BAB. Keluhan
disertai dengan adanya tonjolan yang dapat masuk kembali dengan sendirinya.
Riwayat pasien sering sulit BAB dan BAB keras sehingga harus mengedan.
Konsumsi buah dan sayur jarang. Minum air putih jarang.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/75 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis
Inspeksi : regio anal hiperemis, tidak terdapat benjolan mukosa yang keluar dari
anus. Darah (-)
Diagnosis D/ haemorroid
Terapi Anti hemoroid supp
Vit K 10mg 1x1
Kompolax emulsi 1x2
Tindakan

21. Identitas Tn. IRS 25 th BB: 65 kg TB 160 cm


13 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gatal dan bercak kemerahan mengelupas pada
kedua tangan. Keluhan disertai dengan rasa panas. Pasien adalah ibu rumah
tangga, keluhan muncul setelah mencuci baju menggunakan detergen. Pasien
sering mengalami keluhan seperti ini. Riwayat alergi disangkal.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r manus dextra et sinistra, jumlah
multiple, sifat kering, batas tegas dengan efloresensi papul, plak eritem, skuama,
ekskoriasi.

Diagnosis D/ dermatitis kontak iritan


Terapi Betametason krim 0.1%
Loratadin 10mg 1x1
Tindakan

22. Identitas An. SIR 7 th BB: 14 kg TB 120 cm


13 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan adanya koreng/luka di atas bibir. Awalnya bruntus
berisi air, lalu menjadi nanah dan pecah menjadi koreng berwarna kekuningan.
Pasien sering memegang luka tanpa cuci tangan. Demam, batuk pilek tidak ada.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r dextra et sinistra, jumlah multiple,
sifat kering, batas tegas dengan efloresensi papul, plak eritem, skuama, ekskoriasi.

Diagnosis D/ impetigo krustosa


Terapi Amoxicillin syr 3x1
Krusta di kompres povidone iodin 1%
Multivitamin syr 1x1
Tindakan

23. Identitas Ny. AY 38 th BB: 82 kg TB 165 cm


13 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri, bengkak pada payudara kanan sejak 2 hari.
Keluhan disertai demam. Pasien sedang menyusui anak pertamanya berusia 2
bulan. Luka di payudara tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : oedem (+) hiperemis (+)
Palpasi : teraba hangat, nyeri (+)
Diagnosis D/ mastitis
Terapi Eritromicin 3x250 mg
Paracetamol 3x500mg
Tindakan

24. Identitas Tn. F 32th BB: 72 kg TB 165 cm


14 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan kelopak mata kiri bengkak terdapat benjolan kecil
sejak 3 hari lalu. Keluhan disertai nyeri bila ditekan, kemerahan, gatal, serta tidak
nyaman pada mata. Kebiasaan pasien sering menggosok mata. Pasien tidak
mempunyai riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/73 mmHg
Nadi : 75x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : oedem palpebral (+) hiperemis (+)
Palpasi : teraba hangat, nyeri (+)
Diagnosis D/ Hordeolum
Terapi Kloramfenikol salep 3x1
Cetirizine 1x1
Ibu profen 2x400mg
Tindakan

25. Identitas Ny. MR 40 th BB: 70 kg TB 155 cm


14 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bercak merah yang gatal di lipat ketiak dan lipat
paha sejak 1 minggu. Keluhan semakin gatal apabila pasien berkeringat. Riwayat
kebiasaan mandi 1x sehari dan sering menggunakan celana ketat. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit Diabetes dan hipertensi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r cruris dan axilla, jumlah multiple,
sifat kering, batas tegas, central healing dengan efloresensi macula eritem dengan
bagian tepi yang lebih aktif dari pada bagian tengah.

Diagnosis D/ tinea corporis


Terapi Mikonazol cream 2% 2x1
Cetirizine 1x1
Tindakan

26. KB

27. Identitas Ny. TA 32 th BB: 70 kg TB 165 cm


17 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 3 hari. Keluhan disertai dengan
rasa anyang-anyangan setelah BAK dan BAK menjadi sering. Keluhan juga kadang
disertai nyeri perut bagian bawah. Pasien sering menahan kencing. Pasien
memiliki riwayat keputihan. Demam tidak ada. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit Diabetes dan hipertensi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan suprapubic + , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ ISK
Terapi Ciprofloxacin 500 2x1
Asam mefenamat 500 3x1
Tindakan

28. Identitas Ny. ID 66 th BB: 70 kg TB 150 cm


17 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi lutut kanan dan kiri. Pasien mengaku
sering nyeri lutut sejak beberapa tahun lalu namun sering kambuh sejak 1 minggu
ini. Keluhan disertai dengan kaku pada pagi hari. Bengkak pada lutut tidak ada.
Keluhan Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan rutin konsumsi obat
amlodipine 10mg.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ OA + HT
Terapi Na diklofenak 2x1
Amlodipine 10mg 1x1
Vit B Com 1x1
Tindakan

29. Identitas Ny. SR 16 th BB: 49,5 kg TB 145 cm


4 Juni 2022, Betah 67/20
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan pendengaran berkurang sejak 3 hari lalu. Keluhan
disertai dengan rasa nyeri pada telinga saat mengunyah makanan. Keluhan juga
disertai dengan rasa penuh pada telinga. Keluhan demam, batuk, pilek, dan keluar
cairan dari telinga disangkal. Pasien memiliki kebiasaan mengorek telinga
menggunakan cottonbud. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung,
ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 109/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus berisi serumen padat berwarna coklat.
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ H61.2 (Impacted cerumen)


Terapi Karbogliserin 10 % 3 x gtt3, selama 3 hari.
Edukasi : tidak membersihkan telinga dengan cotton bud. Hindari memasukan air
atau apapun ke dalam telinga.
Tindakan

30. Identitas An. 7 th BB: 20 kg TB 115 cm


17 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus berisi air yang gatal di seluruh tubuh sejak
2 hari. Keluhan diawali dengan demam kemudian muncul bruntus kemerahan dan
berisi air. Teman sekolah pasien ada yang terkena cacar air.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi generalisata a/r leher, badan, extremitas atas
dan bawah, jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas dengan efloresensi
papul eritem dan vesikel.

Diagnosis D/ varicella
Terapi Paracetamol syr 3x2cth
Cetirizine syr 2x1cth
Multivitamin syr 1x1cth
Tindakan

31. Identitas An. MS 9th BB: 19 kg TB 125 cm


18 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan mata kanan merah, gatal dan berair disertai
kotoran mata yang lengket, banyak dan berwarna kuning terutama saat pagi hari.
Keluhan tidak disertai dengan penurunan tajam penglihatan. Keluhan disertai
batuk dan pilek sejak 2 hari. Makan dan minum baik.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : injeksi konjungtival +/- eksudat mukopurulen +/-
Diagnosis D/ conjunctivitis + common cold
Terapi Kloramfenikol 4ddgtt1
Pramolta syr 3x2 cth
Multivitamin syr 1x1
Tindakan

32. Identitas Tn. AH 36 th BB: 72 kg TB 160 cm


18 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gatal sekali pada kulit tengkuk leher, dirasakan
terutama pada malam hari. Gatal sulit ditahan dan sering digaruk sampai berbekas
dan luka. Pasien sudah mengalami keluhan seperti ini sejak kurang lebih 5 tahun
lalu. Sudah berobat ke dokter namun gatal muncul kembail. Riwayat alergi
disangkal.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi lokal a/r tengkuk leher, tunggal, sifat kering,
batas tegas dengan efloresensi papul, skuama tebal, hiperpigmentasi, liken.

Diagnosis D/ liken simplex chronicus


Terapi Betametason krim 0.1%
cetirizine 10mg 1x1
Tindakan

33. Identitas An. TM 7 th BB: 20,5 kg TB 110 cm


18 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus yang terasa gatal sejak 1 minggu. Gatal
terasa hebat saat malam hari atau saat pasien berkeringat. Bruntus gatal timbul
pada sela jari kaki, tangan, badan dan kemaluan. Pasien tidur bersama dengan
keluarga yang memiliki keluhan sama. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, badan, tangan dan
kemaluan, jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat kanalikuli
dengan efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ B86 (Scabies)


Terapi Permetrin 5% oles seluruh tubuh.setelah 10 jam, bersihkan dengan sabun
CTM 2mg 2x1
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersamasama
dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies
Tindakan

34. Identitas Ny. YR 35 th BB: 60 kg TB 155 cm


18 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala yang terasa dari depan hingga
belakang kepala. Leher terasa tegang. Nyeri kepala terasa berat seperti diikat.
Tidak bedenyut. Nyeri hilang timbul sejak 1 minggu. Karena keluhan nya pasien
sering susah tidur. Mual muntah disangkal. Riwayat hipertensi tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ TTH
Terapi Ibu profen 400mg 2x1
Vit B Com 1x1
Tindakan

35. Identitas Ny. SR 8 th BB: 33 kg TB 137 cm


18 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan telinga kanan terasa penuh dan pendengaran
berkurang sejak 3 hari lalu. Keluhan diawali demam, batuk, pilek sejak 1 minggu
belum diobati. Keluar cairan dari telinga disangkal. Belum pernah mengalami
keluhan seperti ini.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus serumen -/- membrane timpani intak reflex
cahaya -/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ OMA
Terapi Amoxicillin syr 3x2
Pramolta syr 3x2
Multivitamin syr 1x1
Tindakan

36. Identitas Ny. YT 62th BB: 40 kg TB 145 cm


18 Juni
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 2 hari lalu. Keluhan disertai nyeri
kepala. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi, tetapi tidak rutin berobat.
Pasien memiliki kebiasaan makan makanan asin, gorengan dan jarang
berolahraga. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal dan
diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 155/100 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 10mg 1x1
Paracetamol 500mg 3x1
Vit B Com 1x1
Edukasi : diet rendah garam, rutin berolahraga.

37. Identitas An. MN 3 th BB: 13 kg TB 88 cm


18 juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan BAB mencret sejak 1 hari. BAB kurang lebih
3-4x/hari berwarna coklat tidak ada lendir dan darah. Demam disangkal. Makan
dan minum baik. Nyeri perut tidak ada. BAK normal.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,9oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ Diare akut tanpa dehidrasi
Terapi Zinc syr 10mg/5ml 1x2
Oralit 3x1
Edukasi : teruskan ASI dan makanan tambahan.
Segera kef askes bila diare tidak membaik, mual muntah, demam, bab berdarah,
sangat haus.

Tindakan

38. ANC
39. DM
40. Identitas Tn. JD 28 th BB: 76 kg TB 160 cm
21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gatal hilang timbul sejak 1 minggu. Gatal timbul
saat malam hari dan menjelang subuh lalu hilang dengan sendirinya. Gatal dikulit
disertai bentol- bentol di daerah tangan, kaki dan badan. Keluhan disertai dengan
rasa panas. Pasien memiliki riwayat alergi dingin dan sering mengalami keluhan
seperti ini. Riwayat sesak tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r kaki, tangan dan badan, jumlah
multiple, sifat kering, batas tegas dengan efloresensi plak eritem, ekskoriasi.

Diagnosis D/ urtikaria
Terapi Cetirizine tab 1x1
Bedak salisil 2x1
Tindakan

41. Identitas Ny. FM 35 th BB: 60 kg TB 150 cm


21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari. Sesak memberat saat malam
hari. Pasien memiliki riwayat asma. Pasien masih dapat berjalan dan berbicara
beberapa kalimat. Keluhan disertai dengan batuk berdahak berwarna kehijauan.
Tidak ada demam. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma,
jantung, ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing +/+
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ J45.902 (ashma derajat ringan)
Terapi Ambroxol tab 3x1
Mp 5 mg 2x1
Amoxicillin tab 500mg 3x1
Salbutamol 2mg 2x1
Edukasi : edukasi faktor pencetus asma
Tindakan Nebulizer salbutamol 2,5mg + Nacl 3cc

42. Identitas An. TY 12 th BB: 40kg TB 136 cm


21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 3 hari. Nyeri terutama saat
menelan. Keluhan disertai batuk kering dan demam. Pasien memiliki kebiasaan
makan pedas dan jarang minum air putih. BAB & BAK baik.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis +
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ J02.9 (Faringitis Akut)
Terapi Amoxicilin 500mg tab 3x1
Paracetamol tab 500mg 3x1
Dexamethason 0,5 mg 3x1 3 hari
Edukasi : istirahat cukup, minum air putih cukup.
Tindakan

43. Identitas Ny. TY 50 th BB: 43,5 kg TB 155 cm


21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati
muncul terutama setelah pasien makan banyak. Keluhan disertai dengan rasa
panas pada dada. Pasien juga mengeluh pusing dan sering bersendawa. Pasien
mempunyai kebiasaan makan tidak teratur. Keluhan mual dan muntah disangkal.
Pasien mempunyai riwayat maag.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/84 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium +, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ syndrome dispepsia
Terapi Omeprazole 20mg 2x1
Antacida doen 3x1
Paracetamol 500mg 3x1
Edukasi : tidak konsumsi zat yang mengiritasi lambung seperti kopi. Posisi tidur
diganjal 2 bantal agar kepala lebih tinggi. Tidur minimal 2 sampai 4 jam setelah
makan. Makan dengan porsi kecil dan kurangi makanan yang berlemak, pedas dan
asam.
Tindakan
44. Identitas Ny. AK 35 th BB: 65 kg TB 155 cm
21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bercak merah yang gatal di lipat ketiak kanan dan
kiri sejak 1 minggu. Keluhan semakin gatal apabila pasien berkeringat. Riwayat
kebiasaan mandi 1x sehari dan ganti baju 1x sehari. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit Diabetes dan hipertensi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r axilla, jumlah multiple, sifat kering,
batas tegas, central healing dengan efloresensi macula eritem dengan bagian tepi
yang lebih aktif dari pada bagian tengah.

Diagnosis D/ tinea corporis


Terapi Mikonazol cream 2% 2x1 selama 4 minggu
Cetirizine 1x1
Tindakan

45. Identitas Tn. OS 66th BB: 55 kg TB 160 cm


21 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 hari lalu. Pasien memiliki
riwayat penyakit darah tinggi, namun obat habis sejak 2 minggu lalu. Pasien biasa
mengkonsumsi obat amlodipine 10mg. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan
asin, gorengan dan jarang berolahraga. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi
obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 10mg 1x1
Paracetamol 500mg 3x1
Vit B Com 1x1
Edukasi : diet rendah garam, rutin berolahraga.

46. Identitas Ny.N 23th BB: 50,3kg TB: 151cm


22 Juni 2022
Anamnesis Wanita G1P0A0 mengaku hamil 4 bulan datang ke Puskesmas Panca untuk ANC.
Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pasien tidak ada riwayat HT, DM, Asma.
- HPHT : 25 Januari 2022
-TTP : 2 November 2022
- Riwayat ANC : ke bidan 1 bulan sekali

Pemeriksaan fisik
KU : Baik
TD : 113 / 71 mmHg
R : 20x/menit
N : 60x/menit
S : 36,3 °C
Kepala : kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Cor : BJM S1-S2, murmur (-)
Pulmo : VBS ka = ki , Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : cembung gravid, nyeri tekan (-), BU (+)
Ekstremitas : oedem -/-, CRT <2”, akral hangat, turgor baik

Status Obstetrikus
TFU : 22 cm
DJJ : 147 x/ menit
Ballotement : +
Leopold 1 : belum teraba
Leopold 2 : belum teraba
Leopold 3 : belum teraba
Leopold 4 : belum teraba
Pemeriksaan
fisik
Diagnosis D/ G1P0A0 22-24 minggu
Terapi Fe tab 1x1
Kalk tab 1x1

47. Identitas Ny.A 43th BB: 41kg TB: 152cm


22 Juni 2022
Anamnesis Wanita G3P1A1 mengaku hamil 6 bulan datang ke Puskesmas Panca untuk ANC.
Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pasien tidak ada riwayat HT, DM, Asma.
- HPHT : 23 Desember 2021
-TTP : 30 september 2022
- Riwayat ANC : ke puskesmas 1 bulan sekali

Pemeriksaan fisik
KU : Baik
TD : 110 / 70 mmHg
R : 20x/menit
N : 60x/menit
S : 36,3 °C
Kepala : kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Cor : BJM S1-S2, murmur (-)
Pulmo : VBS ka = ki , Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : cembung gravid, nyeri tekan (-), BU (+)
Ekstremitas : oedem -/-, CRT <2”, akral hangat, turgor baik

Status Obstetrikus
TFU : 24 cm
DJJ : 140 x/ menit
Leopold 1 : teraba bagian lunak, kurang bundar, kurang melenting
Leopold 2 : teraba tahanan terbesar disebelah kanan
Leopold 3 : teraba bagian keras, bundar, melenting
Leopold 4 : konvergen
Pemeriksaan
fisik
Diagnosis D/ G3P1A1 24-26 minggu janin hidup tunggal letak kepala
Terapi Fe tab 1x1
Kalk tab 1x1

48. Identitas Ny.S 22th BB: 62kg TB: 148cm


22 Juni 2022
Anamnesis Wanita G2P1A0 mengaku hamil 9 bulan datang ke Puskesmas Panca untuk ANC.
Kontraksi belum ada. Pergerakan janin aktif. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Pasien tidak ada riwayat HT, DM, Asma.
- HPHT : 25 september 2021
-TTP : 2 juli 2022
- Riwayat ANC : ke puskesmas 1 bulan sekali
Pemeriksaan fisik
KU : Baik
TD : 110 / 70 mmHg
R : 20x/menit
N : 60x/menit
S : 36,3 °C
Kepala : kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Cor : BJM S1-S2, murmur (-)
Pulmo : VBS ka = ki , Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : cembung gravid, nyeri tekan (-), BU (+)
Ekstremitas : oedem -/-, CRT <2”, akral hangat, turgor baik

Status Obstetrikus
TFU : 31 cm
DJJ : 148 x/ menit
Leopold 1 : teraba bagian lunak, kurang bundar, kurang melenting
Leopold 2 : teraba tahanan terbesar disebelah kanan
Leopold 3 : teraba bagian keras, bundar, melenting
Leopold 4 : konvergen
Pemeriksaan
fisik
Diagnosis D/ G2P1A0 34-36 minggu janin hidup tunggal letak kepala
Terapi Fe tab 1x1
Kalk tab 1x1

49. Identitas Tn. T 65 th BB: 56,2 kg TB 165 cm


22 Juni 2022, cikawao 3/11
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri dirasakan sangat hebat saat berubah posisi dari jongkok ke berdiri. Nyeri
tidak menjalar. Nyeri berkurang saat istirahat. Pasien bekerja sebagai kuli
bangunan dan sering mengangkat beban berat. Riwayat trauma disangkal. Pasien
sudah minum obat warung namun tidak membaik. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit asma, jantung, ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai
riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 130/74 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Pemeriksaan neurologis : laseque -/- Patrick -/-

Diagnosis D/ M54.5 (Low Back Pain)


Terapi Na Diklofenak 50mg 2x1
Multivitamin 1x1
Edukasi : edukasi angkat benda berat yang baik, olahraga teratur, konsumsi air
putih cukup.
Tindakan

50. Identitas Tn. S 22 th BB: 50 kg TB 150 cm


22 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan telinga terasa penuh sejak 3 hari lalu. Keluhan
demam, batuk, pilek, dan keluar cairan dari telinga disangkal. Pasien memiliki
kebiasaan mengorek telinga menggunakan cottonbud. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit asma, jantung, ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak
mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 109/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus berisi serumen padat berwarna coklat.
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ H61.2 (Impacted cerumen)


Terapi Karbogliserin 10 % 3 x gtt3, selama 3 hari.
Edukasi : tidak membersihkan telinga dengan cotton bud. Hindari memasukan air
atau apapun ke dalam telinga.
Tindakan

51. Identitas An. MIS 4 th BB: 12 kg TB 125 cm


22 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan luka pada kepala bagian belakang sejak 4 jam lalu.
Luka timbul karena pasien jatuh terbentur lantai rumah saat sedang bermain. Luka
lecet dan berdarah namun tidak banyak. Pasien mengeluh nyeri.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 117/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : excoriasi (+) edema (+) darah (+)
Palpasi : nyeri tekan (+)
Diagnosis D/ open wound vulnus excoriasi
Terapi Wound toilet
Cefadroxil syr 125 mg 2x1,5cth
Ibu profen 2x1cth

Tindakan

52. Identitas Ny. ET 25 th BB: 50 kg TB 150 cm


22 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan kuku jempol kaki tumbuh kedalam kulit. Keluhan
muncul sejak 1 bulan. Keluhan disertai dengan jempol kaki bengkak, nyeri dan
keluar nanah. Riwayat trauma dan memakai sepatu sempit tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 117/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : edema (+) hiperemis (+) pus (+)
Palpasi : nyeri tekan (+)
Diagnosis D/ paronychia
Terapi Ekstrasi kuku
Amoxicillin 500mg 3x1
Ibu profen tab 400mg 2x1
Tindakan

53. Identitas An. AG 13 th BB: 31,7 kg TB 146 cm


23 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bercak putih pada kulit disertai gatal di punggung
dan dada sejak 2 minggu. Keluhan semakin gatal apabila pasien berkeringat.
Riwayat kebiasaan mandi 1x sehari dan jarang menggunakan sabun. Pasien jarang
ganti pakaian.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r punggung dan dada, jumlah
multiple, sifat kering, batas tegas, dengan efloresensi macula hipopigmentasi,
skuama halus,

Diagnosis D/ pityriasis versicolor


Terapi Mikonazol cream 2% 2x1 selama 4 minggu
Cetirizine 1x1
Tindakan

54. Identitas An. R 2 th BB: 10 kg TB 85 cm


22 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sariawan sejak 4 hari. Karena keluhan nya pasien
jadi rewel dan tidak mau makan. Demam, diare dan lemas tidak ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Suhu : 36,8oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Mulut : ulkus dangkal pada mukosa bukal dan bibir bagian dalam bentuk bulat
batas tegas, tepi eritematosa bagian tengah putih.
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ stomatitis
Terapi Borax gliserin 2x1 oleskan tipis2 menggunakan cottonbud
Curviplex 1x1
Tindakan

55. Identitas An. IN 5 th BB: 13 kg TB 98 cm


23/06/2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus yang terasa gatal sejak 1 minggu. Gatal
terasa hebat saat malam hari atau saat pasien berkeringat. Bruntus gatal timbul
pada sela jari kaki, tangan, dan kemaluan. Teman bermain pasien memiliki
keluhan yang sama. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Suhu : 36,7oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, tangan dan kemaluan,
jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat kanalikuli dengan
efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ B86 (Scabies)


Terapi Permetrin 5% oles seluruh tubuh. setelah 10 jam, bersihkan dengan sabun
Cetirizine syr 2 x 1/2cth
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersamasama
dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies
Tindakan

56. Identitas An. MN 5th BB: 13 kg TB 98 cm


23/06/2022
Anamnesis KU: Demam, batuk, pilek sejak 1 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari, demam tidak terlalu
tinggi, terus menerus sepanjang hari. disertai batuk tidak berdahak, dan pilek.
Makan dan minum baik. BAB dan BAK normal. Pasien tidak mempunyai riwayat
alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Tonsil : T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold)


Terapi Pramolta syr 3x1
Multivitamin syr 1x1
Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

57. Identitas Ny. IR 61 th BB: 59,9 kg TB: 150 cm


23/06/22
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri dirasakan sejak 2 hari lalu.
Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi, rutin minum obat amlodipine 10
mg, namun obat habis sejak 1 minggu lalu. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi
obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 150/88 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 10 mg 1x1
Paracetamol 3x1
Edukasi :
diet rendah garam, rutin berolahraga.
Makan dengan porsi kecil namun sering dan kurangi makanan yang berlemak,
pedas dan asam.

58. Identitas Ny. R 19 th BB: 43,5 kg TB 155 cm


23/06/22
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati
muncul terutama setelah pasien makan. Pasien juga mengeluh terkadang pusing.
Pasien sering minum kopi, makan pedas dan telat makan. Keluhan mual dan
muntah disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal
dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium +, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ syndrome dispepsia
Terapi Omeprazole 20mg 2x1
Paracetamol 3x1
Edukasi : tidak konsumsi zat yang mengiritasi lambung seperti kopi. Posisi tidur
diganjal 2 bantal agar kepala lebih tinggi. Tidur minimal 2 sampai 4 jam setelah
makan. Makan dengan porsi kecil dan kurangi makanan yang berlemak, pedas dan
asam.

59. Identitas Ny. IH 48 th BB: 62 kg TB 152 cm


25 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki kanan. Luka timbul karena tersiram
air panas 5 hari lalu. Awalnya luka sangat nyeri dan muncul gelembung namun
gelembung sudah pecah. Riwayat pengobatan menggunakan salep bioplacenton
dan membersihkan luka menggunakan air hangat. Pasien juga mengeluh meriang
saat malam hari.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : bula (-) hiperemis (+) pus (+) luas luka < 5%
Palpasi : pucat dengan penekanan (+)
Diagnosis D/ luka bakar derajat II
Terapi Perawatan luka bakar
Neocenta 4xsehari
Ibu profen 400mg 2x1
Tindakan

60. Identitas Ny. S 25 th BB: 56 kg TB: 155 cm


25/06/22
Anamnesis Seorang wanita usia 25 thn datang untuk melakukan suntik KB 3 bulan. Pasien
sudah mempunyai anak 2, umur anak terakhir 2 tahun. Riwayat hipertensi tidak
ada.
Pemeriksaan KU : Compos mentis
fisik Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS kiri=kanan ,
ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ contraceptive management


Terapi Kb suntik 3 bulan

61. Scabies
62. Conjunctivitis
63. Paronikia
64. Urticaria
65. Haemorrhoid

66. Identitas An. MK 5th BB: 18 kg TB 118 cm


27 juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari, demam disertai batuk
tidak berdahak, dan pilek. Pasien tidak nafsu makan. Di keluarga, kaka pasien
mengalami keluhan yang sama.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Suhu : 36,8oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ J00 (common cold)


Terapi Pramolta syr 3x1
Curviplex syr 1x1
Tindakan

67. Identitas An. NM 8 th BB: 22 kg TB 120 cm


27 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus berisi air yang gatal di seluruh tubuh
sejak 3 hari. Keluhan diawali dengan demam dan pilek, kemudian muncul
bruntus kemerahan dan berisi air. Teman mengaji pasien ada yang terkena
cacar air. Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Suhu : 37,2oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi generalisata a/r leher, badan, extremitas
atas dan bawah, jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas dengan
efloresensi papul eritem dan vesikel.

Diagnosis D/ varicella
Terapi Paracetamol syr 3x2cth
Cetirizine syr 2x1cth
Multivitamin syr 1x1cth
Tindakan

68. Identitas An. B 2 th BB: 10 kg


27 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan BAB mencret sejak 2 hari. BAB kurang lebih
4x/hari berwarna coklat tidak ada lendir dan darah. Demam disangkal. Makan
dan minum baik. BAK normal.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ Diare akut tanpa dehidrasi
Terapi Zinc syr 10mg/5ml 1x2
Oralit 3x1
Edukasi : teruskan ASI dan makanan tambahan.
Segera kef askes bila diare tidak membaik, mual muntah, demam, bab
berdarah, sangat haus.

Tindakan

69. Identitas An. Z 3 th BB: 12 kg TB 92 cm


27 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sariawan sejak 3 hari. Karena keluhan nya
pasien kesakitan dan tidak mau makan. Demam, diare dan lemas tidak ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Suhu : 36,8oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Mulut : ulkus dangkal pada mukosa bukal dan bibir bagian dalam bentuk bulat
batas tegas, tepi eritematosa bagian tengah putih.
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ stomatitis
Terapi Borax gliserin 2x1 oleskan tipis2 menggunakan cottonbud
Curviplex 1x1
Tindakan

70. Identitas An. MA 6 th BB: 14 kg TB 110 cm


27 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan adanya koreng/luka di kedua betis hingga kaki
sejak 1 bulan. Awalnya bruntus, digaruk menjadi luka dan bernanah. Pasien
sering memegang luka tanpa cuci tangan dan jarang mencuci kaki setelah
bermain di luar rumah. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,5oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r pedis dextra et sinistra, jumlah
multiple, sifat sebagian basah, batas tegas dengan efloresensi papul, ulkus
dangkal, krusta.

Diagnosis D/ ektima
Terapi Amoxicillin syr 3x1
Krusta di kompres povidone iodin 1%
Multivitamin syr 1x1
Tindakan

71. Identitas An. F 9 th BB: 21 kg TB 130 cm


27 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan telinga kiri terasa penuh dan pendengaran
berkurang sejak 4 hari lalu. Keluhan diawali demam, batuk, pilek sejak 1
minggu belum diobati. Keluar cairan dari telinga disangkal. Belum pernah
mengalami keluhan seperti ini.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus serumen -/- membrane timpani intak
reflex cahaya +/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ OMA
Terapi Amoxicillin syr 3x2
Pramolta syr 3x2
Multivitamin syr 1x1
Tindakan

72. Identitas Ny. IJ 21 th BB: 60,3 kg TB 155 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 2 hari. Nyeri terutama
saat menelan. Keluhan disertai batuk kering dan demam. Pasien memiliki
kebiasaan makan pedas dan berminyak. BAB & BAK baik.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 107/75 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T2/T1 hiperemis +
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
Diagnosis D/ J02.9 (Faringitis Akut)
Terapi Amoxicilin 500mg tab 3x1
PCT tab 500mg 3x1
Dexamethason 0,5 mg 3x1 3 hari
Edukasi : istirahat cukup, minum air putih cukup.
Tindakan

73. Identitas Tn. A 66 th BB: 55 kg TB 150 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi lutut kanan dan kiri. Pasien
mengaku sering nyeri lutut sejak 1 tahun lalu namun sering kambuh sejak 1
minggu ini. Keluhan disertai dengan kaku pada pagi hari. Bengkak pada lutut
tidak ada. Pekerjaan pasien setiap hari menanam padi di sawah.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ OA
Terapi Na diklofenak 2x1
Vit B Com 1x1
Tindakan

74. Identitas Tn. IS 32 th BB: 76,4 kg TB 165 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan telinga terasa penuh sejak 1 minggu. 3 hari lalu
pasien sudah berobat ke PKM Panca, diberi obat tetes telinga dan diminta
datang kembali setelah 3 hari. Keluhan pusing, demam, batuk, pilek, dan
keluar cairan dari telinga disangkal. Riwayat keluar cairan dari telinga tidak
ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 117/88 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Telinga : canalis akustikus externus berisi serumen encer berwarna coklat.
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ H61.2 (Impacted cerumen)


Terapi Irigasi telinga
Edukasi : tidak membersihkan telinga dengan cotton bud. Hindari memasukan
air atau apapun ke dalam telinga.
Tindakan

75. Identitas Ny. D 44 th BB: 65 kg TB 156 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan gatal dan bercak kemerahan mengelupas pada
kedua tangan. Keluhan disertai dengan rasa panas. Pasien adalah ibu rumah
tangga, keluhan muncul setelah pasien mencuci piring. Pasien sering
mengalami keluhan seperti ini. Riwayat alergi disangkal.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r manus dextra et sinistra, jumlah
multiple, sifat kering, batas tegas dengan efloresensi papul, plak eritem,
skuama, ekskoriasi.

Diagnosis D/ dermatitis kontak iritan


Terapi Betametason krim 0.1%
Loratadin 10mg 1x1
Tindakan

76. Identitas Tn. J 64 th BB: 60 kg TB 150 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi jari kaki dan tangan. Pasien
mengaku mempunyai asam urat sejak 1 tahun namun kambuh sejak 3 hari ini.
Nyeri semakin terasa saat malam hari. Bengkak dan merah pada sendi tidak
ada. Pasien habis makan jeroan 4 hari lalu.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat
PP
Asam urat : 8,2 mg/dL
Diagnosis D/ gout arthritis
Terapi Na diklofenak 2x50 mg
Allopurinol 2x100 mg
Vit B Com 1x1
Tindakan

77. Identitas Tn. A 35th BB: 72 kg TB 165 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan kelopak mata kiri bengkak terdapat benjolan
kecil sejak 2 hari lalu. Keluhan disertai nyeri bila ditekan, kemerahan, gatal,
serta tidak nyaman pada mata. Kebiasaan pasien sering menggosok mata.
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : oedem palpebral (+) hiperemis (+)
Palpasi : teraba hangat, nyeri (+)
Diagnosis D/ Hordeolum
Terapi Kloramfenikol salep 3x1
Cetirizine 1x1
Ibu profen 2x400mg
Tindakan

78. Identitas Ny. Y 66 th BB: 47 kg TB 145 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang untuk buka jahitan luka di kepala bagian belakang seminggu
lalu. Luka timbul karena pasien jatuh saat di kamar mandi dan segera dibawa
ke RS Ebah untuk di jahit. Pasien mengeluh pusing. Pasien mempunyai darah
tinggi rutin konsumsi amlodipine 10 mg.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 130/73 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status lokalis:
Inspeksi : luka 6 jahitan. pus (-) edema (-) darah (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Diagnosis D/ open wound vulnus laserasi
Terapi Aff hecting
Ibu profen 2x1cth
Amlodipine tab 10mg 1x1

Tindakan

79. Identitas Ny. NN 62 th BB: 43,5 kg TB 155 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Nyeri ulu
hati muncul terutama setelah pasien makan banyak. Keluhan disertai dengan
rasa panas pada dada. Karena keluhan nya pasien sering terbangun pada
malam hari. Pasien mempunyai kebiasaan makan tidak teratur. Keluhan mual
dan muntah disangkal.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 120/84 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium +, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ syndrome dispepsia
Terapi Omeprazole 2 2x20 mg
Antacida doen 3x1
Edukasi : tidak konsumsi zat yang mengiritasi lambung seperti kopi. Posisi
tidur diganjal 2 bantal agar kepala lebih tinggi. Tidur minimal 2 sampai 4 jam
setelah makan. Makan dengan porsi kecil dan kurangi makanan yang
berlemak, pedas dan asam.

Tindakan

80. Identitas Tn. EM 62th BB: 55 kg TB 150 cm


28 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 3 hari lalu. Keluhan disertai nyeri
kepala bagian belakang. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi, tetapi
tidak rutin berobat. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan asin, minum
kopi setiap hari dan jarang berolahraga. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 150/96 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ I10 (Essential Hypertension)


Terapi Amlodipine 10mg 1x1
Paracetamol 500mg 3x1
Edukasi : diet rendah garam, rutin berolahraga.
Tindakan

81. Identitas Ny.NI 25th BB: 50kg TB: 150cm


29 Juni 2022
Anamnesis Wanita G1P0A0 mengaku hamil 4 bulan datang ke Puskesmas Panca untuk
ANC. Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Pasien tidak ada riwayat HT, DM, Asma.
- HPHT : 4 Agustus 2022
-TTP : 7 Mei 2022
- Riwayat ANC : ke bidan 1 bulan sekali

Pemeriksaan fisik
KU : Baik
TD : 110/ 70 mmHg
R : 20x/menit
N : 60x/menit
S : 36,8 °C
Kepala : kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Cor : BJM S1-S2, murmur (-)
Pulmo : VBS ka = ki , Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : cembung gravid, nyeri tekan (-), BU (+)
Ekstremitas : oedem -/-, CRT <2”, akral hangat, turgor baik

Status Obstetrikus
TFU : 22 cm
DJJ : 142 x/ menit
Ballotement : +
Leopold 1 : belum teraba
Leopold 2 : belum teraba
Leopold 3 : belum teraba
Leopold 4 : belum teraba
Pemeriksaan fisik
Diagnosis D/ G2P1A0 16-17 minggu janin hidup tunggal
Terapi Fe tab 1x1
Kalk tab 1x1
Vit C tab 1x1

82. Identitas Ny. W 21 th BB: 48 kg TB: 145 cm


29 Juni 2022
Anamnesis Seorang wanita usia 25 thn datang untuk melakukan suntik KB 3 bulan. Pasien
sudah mempunyai anak 1, umur anak terakhir 2 tahun. Riwayat hipertensi
tidak ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 112/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ contraceptive management


Terapi Kb suntik 3 bulan

83. Identitas Ny. SU 19 th BB: 51 kg TB: 150 cm


29 Juni 2022
Anamnesis Seorang wanita usia 19 thn datang untuk melakukan vaksin calon pengantin.
Pasien akan menikah 2 minggu lagi. Keluhan tidak ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

PP
Gol. Darah : A
HB : 13,8
Diagnosis D/ Premarital check up
Terapi Suntik TT 1

84. Identitas Ny.R 27 th BB: 46,9 kg TB: 155cm


29 Juni 2022
Anamnesis Wanita G2P1A0 mengaku hamil 5 bulan datang ke Puskesmas Panca untuk
ANC. Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Pasien tidak ada riwayat HT, DM, Asma.
- HPHT : 13 Januari 2022
-TTP : 20 Oktober 2022
- Riwayat ANC : ke bidan 1 bulan sekali

Pemeriksaan fisik
KU : Baik
TD : 108 /70 mmHg
R : 20x/menit
N : 70x/menit
S : 36,3 °C
Kepala : kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Cor : BJM S1-S2, murmur (-)
Pulmo : VBS ka = ki , Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : cembung gravid, nyeri tekan (-), BU (+)
Ekstremitas : oedem -/-, CRT <2”, akral hangat, turgor baik

Status Obstetrikus
TFU : 23 cm
DJJ : 144 x/ menit
Leopold 1 : teraba bagian lunak, kurang bundar, kurang melenting
Leopold 2 : teraba tahanan terbesar disebelah kanan
Leopold 3 : teraba bagian keras, bundar, melenting
Leopold 4 : konvergen
Pemeriksaan fisik
Diagnosis D/ G2P1A0 24-26 minggu janin hidup tunggal letak kepala
Terapi SF tab 1x1
Vit C tab 1x1
Kalk tab 1x1

85. Identitas Tn. B 70 th BB: 70 kg TB 155 cm


29 Juni 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi lutut kanan dan kiri. Pasien
mengaku sering nyeri lutut sejak beberapa bulan lalu namun sering kambuh
sejak 1 minggu ini. Keluhan nyeri muncul semakin hebat bila pasien naik turun
tangga. Keluhan disertai dengan kaku pada pagi hari. Bengkak pada lutut tidak
ada. Pasien sudah tidak bekerja. Pasien jarang berolahraga.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ OA
Terapi Na diklofenak 2x1
Vit B Com 1x1
Tindakan

86. Identitas Ny. EA 45 th BB: 71,5 kg TB 160 cm


4 juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bercak merah yang gatal di lipat payudara dan
lipat paha sejak 1 minggu. Keluhan semakin gatal apabila pasien berkeringat.
Riwayat ganti pakaian dalam 1x sehari dan sering menggunakan celana ketat.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit Diabetes dan hipertensi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 130/83 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r lipat payudara dan cruris,
jumlah multiple, sifat kering, batas tegas, central healing dengan efloresensi
macula eritem dengan bagian tepi yang lebih aktif dari pada bagian tengah.

Diagnosis D/ tinea corporis


Terapi Mikonazol cream 2% 2x1 selama 2 minggu
Cetirizine 1x10 mg
Tindakan

87. Identitas Ny. D 44 th BB: 65,2 kg TB 158 cm


4 juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus gatal dan nyeri pada ketiak kiri.
Keluhan muncul 2 minggu lalu setelah pasien mencukur bulu ketiak. Pasien
sering mencukur bulu ketiak dan menggunakan deodorant. Awalnya bruntus
kecil dan gatal namun makin lama membesar kemerahan dan timbul nyeri.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 113/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,9oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r axilla sinistra , jumlah soliter,
sifat kering, batas tegas, dengan efloresensi nodul eritem.

Diagnosis D/ hidradenitis supuratifa


Terapi Klindamisin 150 mg 2x1
Cetirizine 1x1
Metilprednisolon 4mg 2x1
Tindakan

88. Identitas An. ARR 15 th BB: 47,7 kg TB 156 cm


4 juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus yang terasa gatal sejak 1 bulan. Gatal
terasa hebat saat malam hari atau saat pasien berkeringat. Bruntus gatal
timbul pada sela jari kaki, tangan, badan dan kemaluan. Pasien baru pulang
dari pesantren, teman nya banyak yang seperti ini. Pasien tidak memiliki
riwayat alergi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/88 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, badan, tangan dan
kemaluan, jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat
kanalikuli dengan efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ B86 (Scabies)


Terapi Permetrin 5% oles seluruh tubuh.setelah 10 jam, bersihkan dengan sabun
Cetirizine 10mg 2x1
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara
bersamasama dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies

89. Identitas Ny. I 41 th BB: 90,2 kg TB 160 cm


4 juli 2022
Anamnesis Pasien datang untuk kontrol gula darah, sebelumnya pasien cek gula darah di
posyandu dengan hasil 256 mg/dl. Pasien mengeluh sering lemas badan dan
pusing. Riwayat diabetes sebelumnya disangkal.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

PP
Glukosa puasa 174 mg/dl
GD2JPP 339 mg/dl
Diagnosis D/ DM
Terapi Metformin 500mg 3x1
Ibu profen 200mg 2x1
Tindakan

90. Identitas Ny. 61 th BB: 52 kg TB 150 cm


4 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawah sejak 1 minggu yang
lalu. Nyeri dirasakan sangat hebat saat berubah posisi dari jongkok ke berdiri.
Nyeri tidak menjalar. Nyeri berkurang saat istirahat. Pasien bekerja sebagai
petani di sawah. Riwayat trauma disangkal. Pasien sudah minum obat warung
namun tidak membaik. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, jantung,
ginjal dan diabetes melitus. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 133/84 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Pemeriksaan neurologis : laseque -/- Patrick -/-

Diagnosis D/ M54.5 (Low Back Pain)


Terapi Na Diklofenak 50mg 2x1
Multivitamin 1x1
Edukasi : edukasi angkat benda berat yang baik, olahraga teratur, konsumsi air
putih cukup.
Tindakan

91. Identitas Tn. A 27th BB: 67,1 kg TB 160 cm


5 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 3 minggu. Keluhan
kadang disertai dengan demam dan keringat malam. Pasien tidak nafsu
makan. Penurunan berat badan tidak diketahui. Ayah pasien tinggal serumah
dan mempunyai riwayat batuk lama. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus. Pasien tidak mempunyai riwayat
alergi obat.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 120/89 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 37,0oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi +/+ wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ TB
Terapi Cek sputum
Ambroxol tab 3x1
Paracetamol 3x1

Edukasi :
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang

92. Identitas Ny. RA 25 th BB: 60 kg TB 150 cm


5 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari. Sesak memberat saat malam
hari. Pasien memiliki riwayat asma. Pasien masih dapat berjalan dan berbicara
beberapa kalimat. Keluhan disertai dengan batuk berdahak berwarna
kehijauan. Tidak ada demam.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 26x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing +/+
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik
Diagnosis D/ J45.902 (ashma derajat ringan)
Terapi Ambroxol tab 3x1
Mp 5 mg 2x1
Amoxicillin tab 500mg 3x1
Salbutamol 2mg 2x1
Edukasi : edukasi faktor pencetus asma
Tindakan Nebulizer salbutamol 2,5mg + Nacl 3cc

93. Identitas Ny. IR 29 th BB: 60 kg TB 155 cm


4 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala yang terasa dari depan hingga
belakang kepala. Leher terasa tegang. Nyeri kepala terasa berat seperti diikat.
Tidak bedenyut. Nyeri hilang timbul sejak 1 minggu. Akhir-akhir ini px sedang
stress karena pekerjaan. Karena keluhan nya pasien sering susah tidur. Mual
muntah disangkal. Riwayat hipertensi tidak ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 97%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ TTH
Terapi Ibu profen 400mg 2x1
Vit B Com 1x1
Tindakan

94. Identitas Ny. AM 35 th BB: 68 kg TB 155 cm


5 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 5 hari. Keluhan disertai
dengan rasa anyang-anyangan setelah BAK dan BAK menjadi sering. Keluhan
juga kadang disertai nyeri perut bagian bawah. Pasien sering menahan
kencing. Pasien memiliki riwayat keputihan. Demam tidak ada. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit Diabetes dan hipertensi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan suprapubic + , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ ISK
Terapi Ciprofloxacin 500 2x1
Asam mefenamat 500 3x1

95. Identitas Ny. S 62 th BB: 46 kg TB 150 cm


6 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan bruntus berisi air yang nyeri dan gatal di
punggung sejak 5 hari. Keluhan diawali dengan demam dan pusing kemudian
muncul bruntus kemerahan keesokan nya bruntus berisi air. Riwayat alergi
obat disangkal.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37,2oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Status dermatologikus:
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r unilateral sepanjang distribusi
saraf spinal, jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, susunan
herpetiformis dengan efloresensi papul, vesikel dengan dasar eritem.
Diagnosis D/ herpes zooster
Terapi Asiklovir 400mg 5x2tab
Ibu profen 400mg 2x1
Multivit tab 1x1
Tindakan

96. Identitas Ny. H 38 th BB: 56 kg TB: 155 cm


6 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan keputihan sejak 1 minggu. Keputihan banyak,
berwarna putih keabuan dan berbau amis. Keluhan gatal dan nyeri tidak ada.
Pasien sudah 3 thn menggunakan KB IUD.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 110/78 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status lokalis
Inspekulo : sekret putih keabuan pada dinding vagina dan vulva. IUD t.a.k

Diagnosis D/ bacterial vaginosis


Terapi Anjurkan ganti metode kontrasepsi
Metronidazole 500mg 2x1 7 hari

97. Identitas Tn. W 61 th BB: 75,7 kg TB 160 cm


11 juli 2022
Anamnesis Pasien datang untuk kontrol gula darah. Pasien mempunyai riwayat diabetes
sebelumnya. Keluhan tidak ada. Pasien rutin control setiap bulan.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 122/79 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan epigastrium -, bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

PP
Glukosa puasa 138 mg/dl
Diagnosis D/ DM
Terapi Metformin 500mg 3x1
Vit B Complex 1x1
Edukasi kontrol rutin dan modifikasi gaya hidup
Tindakan
98. Identitas Ny. ES 44 th BB: 59,2 kg TB 156 cm
11 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 3 hari. Keluhan disertai
dengan rasa anyang-anyangan setelah BAK dan BAK menjadi sering. Keluhan
juga kadang disertai nyeri perut bagian bawah. Pasien sering menahan
kencing dan jarang minum air putih. Demam tidak ada.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 109/70 mmHg
Nadi : 83x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 98%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Faring : tonsil T1/T1 hiperemis -
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronhci -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan suprapubic + , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik, turgor kembali cepat

Diagnosis D/ ISK
Terapi Ciprofloxacin 2x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Tindakan

99. Identitas An. MA 8th BB: 24 kg TB 110 cm


12 juli 2022
Anamnesis KU: Demam, batuk, pilek sejak 1 hari. gatal-gatal sejak 1 minggu
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari, demam disertai batuk
tidak berdahak, dan pilek. Pasien juga mengeluh gatal- gatal di seluruh badan
disertai bruntus sejak 1 minggu lalu. Gatal terasa hebat saat malam hari.
Semua keluarga serumah pasien memiliki keluhan yang sama. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,8oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : sekret +/+
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi regional a/r sela jari kaki, tangan dan badan,
jumlah multiple, sifat sebagian basah, batas tegas, terdapat kanalikuli dengan
efloresensi papul, vesikel, ekskoriasi.

Diagnosis D/ J00 (common cold) + B86 (Scabies)


Terapi Pramolta syr 3x2
Permetrin 5% oles seluruh tubuh setelah 10 jam, bersihkan dengan sabun
Edukasi :
perbaikan hygiene (tidak menggunakan peralatan pribadi secara
bersamasama dan alas tidur diganti)
menghindari kontak langsung dengan penderita scabies
istirahat cukup
tingkatkan imun dengan makanan gizi seimbang
Tindakan

100. Identitas Ny. MK 61 th BB: 59,9 kg TB: 155 cm


12 Juli 2022
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri dirasakan sejak 1 hari
lalu, kepala dirasakan seperti berputar dan berat. Pasien memiliki riwayat
penyakit darah tinggi, rutin minum obat amlodipine 10mg, namun obat
habis sejak 1 minggu lalu. Mual dan muntah disangkal. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit asma, jantung, ginjal dan diabetes mellitus.
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat.
Pemeriksaan fisik KU : Compos mentis
Tekanan darah : 191/105 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7oC
SpO2 : 99%
Kepala : konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax : bentuk dan gerak simetris, sonor seluruh lapang paru, VBS
kiri=kanan , ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : S1 S2 normal
Abdomen : Cembung, soepel, nyeri tekan - , bising usus + normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT< 2 detik

Diagnosis D/ HT emergency
Terapi Captopril 1x25 mg SL
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 2x25 mg
rujuk Sp.PD --> bila dirasakan kepala pusing, pandangan kabur segera ke
IGD
Edukasi :
diet rendah garam, rutin berolahraga.
Makan dengan porsi kecil namun sering dan kurangi makanan yang
berlemak, pedas dan asam.
Tindakan

Anda mungkin juga menyukai