LAPORAN KASUS Kolesistitis
LAPORAN KASUS Kolesistitis
LAPORAN KASUS Kolesistitis
IDENTITAS
Nama
: Tn. Ponidin
Umur
: 49 th
Alamat
: latek-Bangil
Pekerjaan
: Sopir
Agama
: Islam
Status
: Menikah
NRM
: 23.39.50
Tgl MRS
: 9 agustus 2014
Tgl Pmx
: 9 agustus 2014
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA :
Nyeri perut kanan atas
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
pasien mengeluh nyeri perut kanan atas mulai 10 hari
yang lalu dan memberat mulai jumat malam,pasien
mengeluhkan jika perutnya terasa semakin keras dan
nyeri seperti diremas-remas sampai tembus ke
punggung, nyeri dirasa tidak mereda walau diberi obat
penghilang nyeri, selain itu pasien juga mengeluhkan
merasa mual dan muntah setiap kali makan, pasien
juga mengeluhkan badannya panas menggigil dan
mereda jika diberi obat.
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Compos Mentis, GCS 456 pasien tampak sakit
sedang
Vital Sign
Pemeriksaa
n Fisik
Kepala :
Turgor dahi cukup
Mata :
Sklera ikterik
Mulut :
bibir kering (-)
Paru depan-belakang
I : Simetris statis dinamis
P : SF kanan = kiri
P : Sonor seluruh lapang
paru
A : SD: vesikuler, ST - / -
Abdomen
I :cembung,
A :BU (+) normal, bruit
(-)
P : timpani, area traub
timpani.
P :supel, Hepar dan lien
tidak teraba
membesar,
nyeri tekan
(+), murphy
sign (+).
Ekstremitas
Superior
Inferior
Edema
-/-/Motorik
5/5
5/5
Sensorik
+/+
+/+
Perabaan dingin
-/-/-
PLANNING DIAGNOSA
Planning diagnosa
Laboratorium: DL, SGOT,SGPT, Bilirubin
Radiologis: USG Abdomen
DIAGNOSA
Kolesistitis
PENATALAKSANAAN
NON MEDIKAMENTOSA :
Tirah baring
2. Puasa sampai nyeri berkurang
1.
MEDIKAMENTOSA :
.IVFD
.Antipiretik
.Analgetik
.Antibiotik
.Antimuntah
PROGNOSIS
Dubia at bonam