Peran Dokter Pelayanan Primer Dalam Kolaborasi Pelayanan Homecare
Peran Dokter Pelayanan Primer Dalam Kolaborasi Pelayanan Homecare
Peran Dokter Pelayanan Primer Dalam Kolaborasi Pelayanan Homecare
Wahyudi Istiono
Team Family Medicine FK UGM
Penyelenggara Jaminan
Sosisal Kesehatan (BPJS)
Model pelayanan dengan konsep
pelayanan berjenjang
Model pembiayaan dengan kapitasi
dan InaDRG/InaCBGs
Pasal 7, ayat 1
BPJS
dan 2 ADALAH
BPJS
UU No.
24 Tahun
2011
BADAN
HUKUM PUBLIK YANG
BERTANGGUNG JAWAB
KEPADA PRESIDEN
Pasal 9,KESEHATAN
ayat 1
BPJS
BERTUGAS
MENYELENGGARAKAN
PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
9
5
3 Azas Program Prinsip
Kemanusiaan
Jaminan
Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial
bagi seluruh
rakyat
Indonesia
Jaminan
Kesehatan
Jaminan
Kecelakaan
Kerja
Jaminan Hari
Tua
Jaminan
Pensiun
Jaminan
Kematian
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan
sebesar-besarnya
untuk kepentingan
peserta
2017
Optimalisasi
Pelayanan
2015
Aktifasi
Peserta
2014
Penguatan
Organisasi
2018
Optimalisasi
Pelayanan
2016
Aktifasi
Peserta
201
41.Mulai Beroperasi
2.121,6 Juta Peserta (49%)
3.Paket manfaat medis sama,
non medis berbeda
4.Pengembangan Faskes
5.PP turunan UU 40 & UU 24
diundangkan
6.Tingkat kepuasan peserta 75
%
7.Tingkat kepuasan Faskes 65 %
8.BPJS dikelola terbuka, efisien
201
9
Peserta
FKTP
Kegawatdaruratan
Balik
Rumah Sakit
Kapitas
i
Klaim
Kantor Cabang
BPJS Kesehatan
iIURAN NON
PBI: PEKERJA
DAN PEMBERI
KERJA
Biaya
pelayanan
kesehatan
BPJ
S
KE
S
Pembayar
an kpd
Faskes
Primer
Biaya
operasional
Biaya
cadangan
Pembayar
an kpd
Faskes
Lanjutan
Jasa
Pelayanan
(jasa medik,
dll)
Jasa Sarana
(Obat, BMHP
& Alkes)
Biaya
Operasional
lainnya
IURAN PBI:
APBN
7
KEMENKES
PESERTA
BENTUK
IURAN
BESARAN
IURAN
KET
PBI
NILAI NOMINAL
(per jiwa)
Rp. 19.225,-
Ranap kelas 3
PNS/TNI/POLR
I/ PENSIUN
5%
(per keluarga )
2% dari pekerja
3% dari pemberi
kerja
Ranap kelas 1,
kelas 2
PEKERJA
PENERIMA
UPAH SELAIN
PNS DLL
4,5 % (per
keluarga)
dan
5% (per
keluarga)
Ranap kelas 1,
kelas 2
1. Ranap kelas 3
2. Ranap kelas 2
8 1
3. Ranap kelas
BPJS KES
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
PEMBAYARAN
FASKES TK.
PERTAMA
a) KAPITASI
b) Non Kapitasi
s
G
B
C
n
A
o
n
IN n
s
G
a
B
d
C
A
IN
TARIF KAPITASI
N
O
JENIS FASILITAS
KESEHATAN TK
PERTAMA
1 Puskesmas
2 RS Pratama/Klinik
Pratama/Dokter
Praktek
3 Dokter Gigi
Praktek
KAPITASI
3000 6000
8.000
10.000
2.000
JENIS
FASILITAS
KESEHATAN
1. Puskesmas
2. RS Pratama
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
TARIF
100.000/Hr
100.000/Hr
11
NEONATUS
N
O
TARIF NON
KAPITASI
PELAYANAN
KESEHATAN
1.
Pemeriksaan ANC
2.
Persalinan Normal
3.
4.
Pemeriksaan PNC/neonatus
5.
6.
Pelayanan
pra rujukan pd komplikasi
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
kebidanan
& neonatal
TARIF
25.00
0
600.0
00
750.0
00
25.00
0
175.0
00
125.0
12
00
holistik,
komprehensif,
berkelanjutan ,
koordinatif dan
kolaboratif
kecelakaan lalulintas.
4. Kesehatan di luar negeri.
5. dengan tujuan kosmetik, estetika
6. mengatasi infertilitas
7. Meratakan gigi (ortodontie)
8. Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat
9. Menyakiti didi sendiri, pengobatan komplementer, alternatif, chiropractic yang
belum terbukti efektif,
10.pengobatan dan tindakan medis yang bersifat eksperimental
11.Alat kontarsepsi, komestik dan makanan bayi/susu
12.Bencana/wabah
13.Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tidak diharapkan yang dapat dicegah.
14.Biaya pelayanan yang tidak ada hubungananya dengan manfaat jaminan yang
diberikan
Health
Faculty Development
FM/Psychiatry
Geriatrics
Hospitalist
Integrative Medicine
Minority Health
ObstetricPCare
Palliative
Care
Rural Medicine
Sports medicine
Substance Abuse
Urgent Care
Womens Health
reventative Medicine
Medicine
Geriatric Medicine
Hospice and Palliative Medicine
Sleep Medicine
Sports Medicine
Harapan Ke Depan tt
DLP
Role
jelas
Sistem ada
Pembiayaan jelas
Semua pihak bisa berkolaborasi
Procedures
Chemical Peel
Laser Hair Removal
Botox
Sclerotherapy
Microdermabrasion
Cryotherapy
Rencana pengembangan
Pendidikan DLP
Dikembangkan
di PT terakreditasi A
Kolaborasi dengan berbagai
departemen dan element
Bersifat menyeluruh
Diawali dengan pengembangan
Nasional Board dan Kolegium serta
departemen/ center di PT.
Melibatkan berbagai stake holder
Clinical Programs
Palliative
Wide
Interdisciplinary
Patient Centered
Family Centered
Culturally Competent
Serving poor, minority and
immigrant populations
Ilustrasi :
Dutch Association of GPs
Membership 95%
Focus on position and conditions
Listed patients
Gate-keeper
Substitution (sec -> primary care)
Practice staffing
24/7 services
Fees (members: national+ regional); Projects (<10%)
GP
financing
Cost of GP care
Problem
Home
Terima kasih