Surat Tugas
Surat Tugas
Surat Tugas
AKTE NOTARIS : EKA LISTIANAWATI, S.H., M.Kn., No. 39 Tgl. 16 Nop. 2010
A l a m a t : Te b u i r e n g J o m b a n g P o . B o x . 1 8 - 6 1 4 7 1 ( 0 3 2 1 ) 8 7 0 9 8 3
SURAT TUGAS
Nomor: 117/A/ST/PMQ/IV/2016
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan/realisasi DIPA Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Tahun Anggaran 2016 dengan ini memberikan tugas kepada:
Nama
Jabatan
Asal Lembaga
Alamat Lembaga
: ARY ARDILA
:: Pesantren Madrasatul Qur an Tebuireng Jombang Jawa Timur
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box 18 Dusun Tebuireng Desa Cukir
Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur
tanggal
07
Desember
2015
dengan
kode
MAK
2128.003.501.061.A.
Diberikan di : Jombang
Pada Tanggal : 22 April 2016
Pengasuh
Mengetahui
Tiba di
: Bogor
Tanggal
: 25 April 2016
Mengetahui
Berangkat ke
Tanggal
:
: 27 April 2016
SURAT KUASA
Nomor: 118/A/SK2/PMQ/IV/2016
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jabatan
Alamat
: Jl. Irian Jaya No. 47 Tebuireng Cukir Diwek Jombang Jawa Timur
Jabatan
Alamat
Pemberi Kuasa
STRUKTUR PENGURUS
PESANTREN MADRASATUL QUR AN TEBUIRENG
TAHUN 2016
H. ABDUL HADI, S.H.
Pengasuh
YUSMIANTO, S.PdI
Koordinator Program Tahfidz
M. SAHNI
Koordinator Program Binnadhar
PEMBINA AL-QURAN
Pesantren
Madrasatul Qur an Tebuireng
Pengasuh,
Jabatan
NSPP
: 51.00.35.17.0072
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box. 18 Dsn. Tebuireng Ds. Cukir
Kec. Diwek 61471
Tahun Anggaran
: 2016
Kabupaten
: Jombang
Provinsi
: Jawa Timur
Jumlah
Majlis
JUMLAH
SANTRI
Jenis Kelamin
Usia
11
<7 th
=7-18 th
>18 th
1270
1270
1172
98
Jabatan
Nama Lembaga
Alamat
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box. 18 Dsn. Tebuireng Ds. Cukir
Kec. Diwek 61471
Telepon
: (0321) 864071
Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk membuat Surat Pertanggungjawaban (SPJ) atas
penggunaan dana Bantuan Operasional Pesantren Tahfidz (BOPT) tahun anggaran 2016.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggungjawab, untuk dipergunakan sebaikbaiknya.
Jombang, 23 April 2016
Pesantren
Madrasatul Qur an Tebuireng
Pengasuh,
Alamat
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box. 18 Dsn. Tebuireng Ds. Cukir Kec. Diwek
Kab. Jombang Prov. Jawa Timur 61471
Besar Anggaran
No.
: Rp. 330.000.000,-
Komponen
Volume
Bulan
Biaya
Jumlah
1.
Biaya Pendidikan
110
12
54.500
Rp.
71.940.000
2.
Biaya Personal
110
12
187.000
Rp.
246.840.000
3.
Biaya Lain-lain
110
12
8.500
Rp.
11.220.000
Rp.
330.000.000
TOTAL
2. Alamat
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box. 18 Dsn. Tebuireng Ds. Cukir Kec. Diwek
Kab. Jombang Prov. Jawa Timur 61471
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Operasional Pesantren Tahfizh.
Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Pesantren Tahfizh tersebut
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan Operasional Pesantren Tahfizh disimpan
sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
2. Alamat
: Jl. Irian Jaya No. 47 PO. Box. 18 Dsn. Tebuireng Ds. Cukir Kec. Diwek
Kab. Jombang Prov. Jawa Timur 61471
3. Nama Bantuan
Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan/Ketua Lembaga penerima bantuan menyatakan bahwa
saya:
1. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima;
2. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
fungsional pemerintah.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
Jombang, 23 April 2016
Pesantren
Madrasatul Qur an Tebuireng
Pengasuh,