Pertanyaan Pasien Home Visit
Pertanyaan Pasien Home Visit
Pertanyaan Pasien Home Visit
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Bagaimana aktivitas kemarin? apakah terganggu dengan keluhan batuk pilek dan sesaknya? masih dapat mengerjakan segala sesuatunya sendiri?
16.
17.
18.
Selain keluhan sesak di paru ada keluhan lain, nyeri dada, keluhan selain di paru-paru?
19.
Adakah riwayat trauma, operasi dan masuk RS? Pernahkah asma sampai dirawat di RS?
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Gorden berbulu?
28.
29.
30.
31.
Seberapa sering alat-alat yang dapat di hinggapi debu di cuci? *AC, kipas, sprei, karpet, gorden dll
32.
33.
34.
35.
36.
Keadaan rumah :
-
Langit-langit rumah sering bocor atau tidak? langit rumah terbuat dari apa? lantai? dinding?
Berapa toilet?
37.
38.
39.
40.
Pola makan teratur atau tidak? Sering masak dirumah? Atau sering makan makanan dari luar? Makanan yang biasa di konsumsi sehari-hari?
41.
42.
43.
Foto setiap bagian rumah : Bagian depan rumah, ruang tamu, ruang makan, dapur, kamar tidur, kamar mandi, kasur, karpet, kipas, gorden, AC, obatobatan pasien, oksigen, foto dengan pasien
*Isi kuesioner pasien ! isi kuesioner aktivitas pencegahan kekambuhan asma ! ACT !