GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) PADA ANAK Makalah Disusun Untuk Memenuhi Tugas Matakuliah Dietetika Penyakit

Infeksi dan Defisiensi

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Masalah

Refluks gastroesophageal adalah fenomena fisiologis normal dialami sesekali oleh kebanyakan orang, terutama setelah makan. Gastroesophageal reflux disease (GERD) terjadi ketika jumlah asam lambung yang refluks ke kerongkongan melebihi batas normal, menyebabkan gejala dengan atau tanpa cedera mukosa esofagus yang terkait (yaitu, esofagitis). Suatu penelitian yang dilakukan oleh Richter dan Organisasi Gallup memperkirakan bahwa Survei Nasional 25-40% orang Amerika dewasa yang sehat mengalami gejala GERD, paling sering dimanifestasikan secara klinis oleh pyrosis (mulas), setidaknya sebulan sekali. Selanjutnya, sekitar 7-10% dari populasi orang dewasa di Amerika Serikat mengalami gejala tersebut pada setiap hari.

B.

Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka kami merumuskan masalah yang ada sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. Apakah definisi dari GERD itu ? Bagaimanakah tanda dan gejala GERD ? Apakah GERD dapat menyerang anak anak ? Bagaimanakah pengobatan GERD pada anak anak ?

C.

Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui definisi, tanda, dan gejala GERD, mengetahui apakah GERD dapat menyerang anak anak, serta mengetahui pengobatan GERD pada anak anak.

D.

Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan makalah ini adalah sebagai sumber informasi untuk meningkatkan pengetahuan para pembaca khususnya tentang Gastro Esophageal Reflux Disease ( GERD ).

BAB II GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)

A.

Pengertian Gastro Esophageal Reflux Disease (Gerd)

Gastroesophageal reflux disease (GERD) atau penyakit refluks asam lambung adalah gejala kronis atau kerusakan mukosa yang disebabkan oleh asam lambung yang berasal dari lambung menuju ke kerongkongan . GERD biasanya disebabkan oleh gangguan yang terjadi pada saluran yang menghubungkan antara lambung dan kerongkongan, termasuk relaksasi abnormal dari sfingter esofagus bagian bawah.

B.

Patofisiologi Gastro Esophageal Reflux Disease ( GERD )

GERD disebabkan oleh kegagalan kardia . Pada orang yang sehat terdapat katup antara esophagus dan lambung yang mencegah empedu duodenum, enzim, dan asam lambung kembali ke kerongkongan di mana mereka dapat menyebabkan pembakaran dan peradangan esophagus. Tanda dan gejala yang paling umum dari GERD, yaitu : Mulas

Regurgitasi ( naiknya makanan dari kerongkongan atau lambung tanpa disertai oleh rasa mual maupun kontraksi otot perut yang sangat kuat ) Disfagia ( kesulitan menelan ) Asma Pneumonia

Suara serak Aspirasi

Sedangkan gejala lainnya, yaitu : Nyeri menelan ( odynophagia ) Nyeri dada atipikal noncardiac Mual

Faktor faktor penyebab GERD lainnya, yaitu : Hiatus hernia, yang meningkatkan kemungkinan GERD karena faktor mekanik dan motilitas. Obesitas : peningkatan indeks massa tubuh berhubungan dengan GERD yang lebih parah. Dalam serangkaian besar 2000 pasien dengan penyakit refluks bergejala, telah menunjukkan bahwa 13% dari perubahan dalam paparan asam esofagus ini disebabkan perubahan indeks massa tubuh. Sindrom Zollinger-Ellison , yang dapat hadir dengan keasaman lambung meningkat karena gastrin produksi. Hypercalcemia , yang dapat meningkatkan gastrin produksi, menyebabkan keasaman meningkat. C. Skleroderma dan sistemik sclerosis , yang dapat fitur dismotilitas esofagus. Penggunaan obat-obatan seperti prednisolon . Visceroptosis atau Glnard sindrom Gastroesophageal Reflux Pada Anak

Hampir semua bayi mengalami peristiwa gastroesophageal refluks, yang ditandai dengan gumoh, bersendawa, atau meludah. Gumoh tersebut biasanya terjadi segera setelah makan dan dianggap normal. Gastroesophageal reflux perlu diperhatikan jika: Bertentangan dengan pemberian makan dan pertumbuhan. Kerusakan pada kerongkongan (esophagitis). Menyebabkan kesulitan bernafas (seperti batuk, bersin, atau berhenti bernafas). Berlanjut melewati masa bayi sampai masa kanak-kanak.

Bayi sehat mengalami refluks untuk banyak sebab. Kumpulan pita bundar otot pada kerongkongan dan perut (bagian bawah esophageal sphincter) secara normal menjaga isi perut memasuki kerongkongan. Pada bayi, otot ini kemungkinan tidak berkembang, atau bisa rileks pada waktu yang tidak sesuai, membuat isi perut bergerak ke belakang (mengalir kembali) ke dalam kerongkongan. Menjadi tetap datar selama waktu makan atau berbaring setelah makan mengakibatkan refluks karena gravitasi tidak bisa membantu menjaga makanan di dalam perut mengalir kembali naik ke kerongkongan..Asap rokok (seperti asap bekas) dan kafein (pada minuman ringan atau air susu ibu) mengendurkan bagian bawah esophageal sphincter, membuat refluks terjadi lebih sering. Kafein dan nikotin (pada air susu ibu) juga merangsang produksi asam sehingga setiap refluks yang terjadi lebih bersifat asam. Alergi makanan atau tidak bisa menerima makanan juga membuat refluks, tetapi hal ini adalah penyebab yang kurang sering terjadi. Gejala yang paling nyata pada gastroesophageal refluks pada bayi adalah muntah dan meludah berlebihan. Refluks biasanya memburuk pada beberapa bulan pertama kehidupan, puncaknya sekitar 6 sampai 7 bulan, dan kemudian secara bertahap berkurang. Hampir semua bayi dengan refluks yang membesar diusia kira-kira 18 bulan. Pada beberapa kasus refluks menyebabkan komplikasi dan diketahui sebagai penyakit gastroesophageal refluks (GERD). Asam dalam jumlah kecil yang berasal dari perut bisa masuk ke pipa udara (aspirasi), namun hal ini jarang terjadi. Asam pada pipa udara dan saluran pernafasan bisa menghasilkan batuk, bunyi menciut-ciut, berhenti bernafas (apnea), atau pneumonia. Kebanyakan anak yang menderita asma juga mengalami refluks. Nyeri telinga, suara parau, tersedak, dan sinusitis juga bisa terjadi sebagai akibat GERD. Jika kerongkongan secara signifikan terititasi (esophagitis), kemungkinan terjadi beberapa pendarahan, akibat pada anemia kekurangan zat besi. Sebaliknya, esophagitis bisa menyebabkan jaringan luka parut, yang bisa membuat kerongkongan menjadi sempit (stricture). Panas dalam perut, merupakan gejala umum pada remaja dan orang dewasa dengan GERD, bisanya berupa nyeri dada atau nyeri perut pada anak kecil. Untuk mendiagnosa GERD, tes seringkali tidak diperlukan untuk mendiagnosa gastroesophageal refluks pada bayi yang secara sederhana mengalami gejala-gejala ringan seperti sering meludah. Meskipun begitu, jika gejala-gejala lebih rumit, berbagai macam tes harus dilakukan. Penelitian barium adalah tes yang paling umum. Anak tersebut menelan barium, sebuah cairan yang memendar di saluran pencernaan ketika sinar X diberikan. Tes ini bisa memastikan diagnosa pada gastroesophageal refluks dan juga membantu dokter mengidentifikasikan beberapa penyebab yang mungkin. Sebuah pemeriksaan pH yang berhubungan dengan kerongkongan adalah sebuah pipa tipis elastis dengan sebuah sensor pada ujungnya yang mengukur tingkat keasaman (pH). Dokter memasukkan pipa tersebut melalui hidung anak tersebut, terus ke tenggorokan, dan masuk ke dalam ujung kerongkongan. Pipa tersebut biasanya dibiarkan di tempatnya untuk 24 jam. Secara normal, anak tidak memiliki asam pada kerongkongan mereka, sehingga jika sensor mendeteksi asam, hal ini sebuah tanda pada refluks. Dokter kadangkala menggunakan tes ini

untuk melihat apakah anak dengan gejala-gejala seperti batuk atau sulit bernafas mengalami refluks. Pada pemindaian pengosongan lambung ( pemindai susu ), anak tersebut minum minuman ringan yang mengandung bahan radioaktif ringan dalam jumlah sedikit. Bahan-bahan ini berbahaya buat anak tersebut. kamera khusus atau pemindai yang sangat peka bisa mendeteksi dimana bahan tersebut berada dalam tubuh anak tersebut. kamera bisa melihat seberapa cepat materi tersebut meninggalkan perut dan apakah terdapat refluks, aspirasi, atau keduanya. Pada upper endoskopi, anak tersebut ditenangkan, dan pipa kecil elastis dengan sebuah kamera pada ujung (endoskop) dilewati melalui mulut ke dalam kerongkongan dan perut. dokter bisa melakukan upper endoscopy jika mereka perlu untuk melihat apakah terdapat borok atau iritasi atau jika mereka perlu untuk memperoleh sebuah contoh untuk biopsi. Bronchoscopy adalah tes serupa dimana dokter menggunakan sebuah endoskop untuk meneliti apakah refluks kemungkinan menyebabkan masalah-masalah pada paru-paru atau pernafasan

D.

Pengobatan GERD Pada Anak

Pengobatan pada refluks bergantung pada usia dan gejala-gejala anak tersebut. Untuk bayi yang baru saja gumoh, dokter bisa menganjurkan tidak ada pengobatan atau dengan cara seperti menambahkan formula makanan, untuk keadaan khusus, dan sering gumoh. Formula bisa ditambah dengan menambahkan 1 - 3 sendok teh sereal nasi per ons pada makanan. Dot bisa dipotong melintang untuk membuat makanan mengalir. Bayi dengan refluks harus diberi makan pada posisi tegak atau setengah tegak dan kemudian dijaga pada posisi tegak untuk 30 menit setelah makan.

Untuk anak yang lebih tua, kepala pada tempat tidur bisa diangkat 6 inci (kira-kira 15 cm) untuk membantu mengurangi refluks di waktu malam. Anak yang lebih tua juga harus menghindari makan 2 sampai 3 jam sebelum waktu tidur, minum minuman berkarbonat atau apa yang mengandung kafein, menggunakan obat-obatan tertentu (seperti obat dengan efek antikolinergik), makan makanan tertentu (seperti coklat), dan terlalu banyak makan. Setiap anak harus dijaga menjauhi asap tembakau. Obat-obatan : jika perubahan pada makan dan posisi tidak mengendalikan gejala-gejala, dokter bisa meresepkan obat-obatan. Beberapa jenis obat-obatan yang tersedia untuk refluks, diantaranya : Obat yang menstabilkan asam Antasida adalah obat-obatan yang menstabilkan asam lambung. Obat-obatan ini bekerja dengan cepat untuk meringankan gejala-gejala seperti panas dalam perut.

Obat yang menekan produksi asam. Untuk mereka dengan penyakit yang lebih berat, obat-obatan penekan asam diperlukan. Dengan mengurangi asam perut, obat-obatan ini mengurangi gejala-gejala dan membuat kerongkongan menjadi nyaman. Terdapat 2 jenis obat-obatan penekan asam, histamin-2 (H2) blockers dan proton pump inhibitor (PPIs). H2 blocker tidak cukup menekan produksi asam sebanyak seperti PPIs. Obat yang memperbaiki gerakan pada saluran pencernaan. Obat-obatan promotility yang merangsang gerakan pada isi perut melalui kerongkongan, perut, dan usus. Obat-obatan ini (seperti metoclopramide) bisa membantu meningkatkan kekuatan pada esophageal sphincter bagian bawah dan meningkatkan kecepatan pada dimana perut kosong. Pengosongan lambung yang meningkat harus mengurangi tekanan lambung, membuat refluks sedikit mungkin untuk terjadi. Dokter harus meresepkan obat-obatan ini dengan sering untuk refluks tetapi sekarang mereka sangat mebantu hanya untuk anak tertentu. Operasi : jarang dilakukan, karena refluks tidak bereaksi terhadap pengobatan non operasi dan sangat berat sehingga dokter menganjurkan operasi. Prosedur operasi paling umum adalah fundoplication. Pada fundoplication, ahli bedah membungkus bagian atas perut di sekitar ujung bagian bawah pada kerongkongan untuk membuat simpangan yang lebih ketat dan mengurangi refluks.

E.

Pencegahan GERD

GERD sebagian besar dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup, yang juga digunakan sebagai pengobatan, seperti tidur di sisi kiri, atau dengan mengangkat tubuh bagian atas. Relief ini sering ditemukan dengan menaikkan kepala tempat tidur, mengangkat tubuh bagian atas dengan bantal, atau tidur duduk. Para tubuh bagian atas harus dinaikkan, bukan hanya kepala, bantal yang hanya mengangkat kepala melakukan sedikit untuk mulas dan menempatkan ketegangan pada leher. Makan porsi kecil, Makan dalam porsi besar menyebabkan produksi asam lambung berlebihan, sehingga serangan dapat diminimalkan dengan makan makanan kecil. Hal ini juga penting untuk menghindari makan sesaat sebelum tidur. Menurunkan berat badan. Kelebihan lemak didalam tubuh mengakibatkan lebih banyak tekanan pada perut, yang dapat menyebabkan isi lambung yang sangat asam untuk refluks ke esofagus lebih rendah sfingter . Hindari makanan asam

BAB III PENUTUP

A.

Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan makalah, dapat disimpulakn bahwa : 1. Gastroesophageal reflux disease (GERD) atau penyakit refluks asam lambung adalah gejala kronis atau kerusakan mukosa yang disebabkan oleh asam lambung yang berasal dari lambung menuju ke kerongkongan . 2. Tanda dan gejala yang paling umum dari GERD, yaitu : ,mulas, regurgitasi ( naiknya makanan dari kerongkongan atau lambung tanpa disertai oleh rasa mual maupun kontraksi otot perut yang sangat kuat ), disfagia ( kesulitan menelan ), asma, pneumonia, suara serak, aspirasi Sedangkan gejala lainnya, yaitu :Nyeri menelan ( odynophagia ), nyeri dada atipikal noncardiac dan mual. 3. GERD dapat menyerang anak-anak, dengan gejala yang paling nyata pada bayi adalah muntah dan meludah berlebihan. Refluks biasanya memburuk pada beberapa bulan pertama kehidupan, puncaknya sekitar 6 sampai 7 bulan, dan kemudian secara bertahap berkurang. 4. Pengobatan GERD dapat dilakukan dengan penambahan formula makanan untuk keadaan khusus, kepala pada tempat tidur bisa diangkat 6 inci (kira-kira 15 cm) untuk membantu mengurangi refluks di waktu malam, pemberian obat-obatan dan operasi.

B.

Saran

Untuk menghindari GERD sebaiknya mengatur pola hidup dengan cara makan dalam porsi kecil, menghindari makanan asam, makanan berlemak, makanan yang merangsang lambung, kopi, the, peppermint, cokelat, terutama sesaat sebelum tidur, serta menjaga berat badan.