INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI

DOKUMEN KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN (KTSP) 2006

SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN PELAJARAN 2016/2017

KABUPATEN/KOTA

SEMARANG
: .................................

PETUNJUK PENGISIAN
1. C e r m a t i dokumen KTSP yang akan divalidasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugas validasi
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom 0 s.d. 4 sesuai keberadaan butir-butir
pernyataan, dan pada kolom catatan diisi apabila ada hal-hal yang penting perlu
dicantumkan dalam kolom tersebut. Ketentuan penskorannya sbb.:
a. 0 apabila dala dokumen tidak ada
b. 1 apabila Ada/Kurang atau tidak lengkap
c. 2 apabila Ada/Cukup /Cukup Lengkap
d. 3 apabila Ada Baik / Lengkap
e. 4 apabila Ada/Sangat Baik/Sangat Lengkap
4. P a d a b a g i a n b a w a h a k h i r d a r i l e m b a r v a l i d a s i / v e r i f i k a s i i n i a d a
Catatan petugas validasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

NAMA SEKOLAH

SMA NUSA BHAKTI

: .................................

ALAMAT SEKOLAH

JL. WOLOGITO BARAT NO. 125

: .................................

NAMA KEPALA SEKOLAH

DRS. ACHMAD SUROTO

: .................................

TANGGAL VALIDASI

: .................................

PETUGAS VALIDASI

: .................................

JABATAN PETUGAS VALIDASI

: .................................

INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI
DOKUMEN KTSP KURIKULUM 2006 SMA
Nama Sekolah
Nama Kepala Sekolah
Alamat Sekolah
Kabupaten/Kota

:
:
:
:

.SMA
. . . Nusa
. . . .Bhakti
.......
.Drs.
. . .Achmad
. . . . . .Suroto
.....
.Jl.. .Wologito
. . . . . .Barat
. . . .No.
. . 125
.Semarang
..............

DOKUMEN I (Buku I)
No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan/atau daerah (Sekolah Negeri), Logo Sekolah
(Sekolah Swasta)
2. Judul: Kurikulum SMA ............
3. Tahun ajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat pengesahan
2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite
Sekolah
4. Tempat untuk tanda tangan kepala/pejabat dinas pendidikan
Provinsi (diisi nama lengkap, pangkat dan NIP Kabid Dikmen
a.n. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah)

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
Kesesuaian dengan halaman

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1.

Latar belakang memuat:

- kondisi ideal

- kondisi nyata
- Potensi dan karakteristik satuan pendidikan
B. Landasan
Mencantumkan dasar hukum yang relevan dalam penyusunan
Kurikulum 2013 untuk SMA
- Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
- Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah
- PP No 19 thn 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (SNP)
- PP No 32 Tahun 2013 sebagai revisi atas PP 19 tahun tahun
2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (SNP)
- PP No 13 thn 2015 sebagai revisi II atas PP No. 19 Tahun 2005
dan PP No 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
(SNP)

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006

tentang Standar Isi (SI)
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006
tentang Standar Kompetensi Lulusan (SKL)
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2006
tentang Pelaksanaan Permendiknas Nomor 22 dan 23 Tahun
2006
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 6 Tahun 2007
sebagai revisi atas Permendiknas nomor 24 tahun 2006
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun 2007
tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007
tentang Standar Penilaian
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2007
tentang Standar Sarana Prasarana
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 41 Tahun 2007
tentang Standar Proses
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007
tentang Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun 2007
tentang Standar Kepala Sekolah
- Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun 2010
tentang Penugasan Guru sebagai Kepala Sekolah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 160
tahun 2014 tentang Pemberlakuan kurikulum 2013 dan
kurikulum 2006
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 61 tahun
2014 tentang Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 62
tahun 2014 tentang Kegiatan Ekstrakurikuler
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 63 tahun
2014 Ekstra Kurikuler Wajib Pramuka
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 111
tahun 2014 tentang Bimbingan Konseling pada Pendidikan Dasar
dan Menengah
- Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23 tahun
2015 tentang Penumbuhan Budi Pekerti
- Permendikbud 18 tahun 2016 tentang Pengenalan Lingkungan
Sekolah
- SK Dirjen Mandikdasmen Departemen Pendidikan Nasional
Nomor 12/C/KEP/TU/2008

- Landasan Hukum untuk Mulok untuk Provinsi Jawa Tengah

- Peraturan Daerah Jawa Tengah No. 9 tahun 2012 tentang
Bahasa, Sastra dan Aksara Jawa.

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

- Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 57 tahun 2013 tentang

Petunjuk Pelaksanaan Perda No. 9 tahun 2012
- Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah No.
424/13242 tgl 23 Juli 2013 tentang Implementasi Mulok Bahasa
Jawa.
- Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah
Nomor 423.5/14995 tanggal 4 Juni 2014 tentang Kurikulum
mata pelajaran Mulok Bahasa Jawa untuk jenjang pendidikan
SD/SDLB/MI, SMP/SMPLB/M.Ts, SMA/SMALB/MA, dan SMK/MAK
Negeri dan Swasta di Provinsi Jawa Tengah.
- Mulok untuk Kabupaten/Kota (kalau ada)
- Mulok untuk satuan pendidikan (kalau ada)
- Regulasi lain terkait dengan Kurikulum ... (kalau ada dan
belum tercantum di atas).

C. Tujuan Penyusunan
Menjabarkan pencapaian tujuan penyusunan KTSP secara terukur
dan spesifik menghasilkan dokumen KTSP baik Dokumen I,
Dokumen II dan Dokumen III.

D. Acuan Konseptual
Menjabarkan acuan konseptual yang meliputi 13 poin seperti yang
tercantum dalam permendikbud 61 tahun 2014 tentang Kurikulum
Tingkat Satuan Penididikan, (dan masing-masing poin dijelaskan).

E. Prinsip Pengembangan
Menjabarkan prinsip-prinsip pengembangan KTSP seperti yang
tercantum dalam Lampiran Permindikbud 61 tahun 2014 meliputi
3 prinsip (masing-masing poin dijelaskan)

F Prosedur Operasional
Menjabarkan prosedur operasional pengembangan KTSP meliputi
1. Analisis
2. Penyusunan
3. Penetapan
4. Pengesahan

II

VISI, MISI DAN TUJUAN

A. Tujuan Pendidikan Menengah

Menjabarkan tujuan pendidikan menengah seperti yang tercantum
pada Renstra Pendidikan Menengah kemendikbud

B. Visi Satuan Pendidikan

1. Ringkas dan mudah dipahami
2. Mengacu pada tujuan pendidikan menengah yaitu untuk
meningkatkan kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak
mulia, serta keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti
pendidikan lebih lanjut.
3. Mengacu tuntutan SKL Satuan Pendidikan, sebagaimana
tercantum pada Permendiknas Nomor 23 Tahun 2006 tentang
Standar Kompetensi Lulusan (SKL)

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

4. Berorientasi pada potensi, perkembangan, kebutuhan

dan kepentingan peserta didik .
5. Berorientasi pada kepentingan daerah, nasional dan
Global (internasional).
6. Berorientasi pada perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi
dan seni, serta memperhatikan lingungan social dalam
rangka menumbuhkan kepedulian lingkungan.
7. Member inspirasi dan tantangan dalam meningkatkan
prestasi secara berkelanjutan untuk mencapai
keunggulan
8. Mendorong semangat dan komitmen seluruh warga
satuan pendidikan untuk meningkatkan kualitas proses
dan hasil pendidikan
9. Mengarahkan langkah-langkah strategis yang konsisten
dengan penjabaran misi satuan pendidikan.
C. Misi Satuan Pendidikan
Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk pernyataan yang
terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas,
mencakup:
1. Seluruh indikator visi
2. Sebagian dari indikator visi

D. Tujuan Satuan Pendidikan

Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk pernyataan yang
terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas,
mencakup:
1. Seluruh indikator misi
2. Sebagian dari indikator misi
3. Tujuan jangka pendek dan jangka menengah
STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

II
A. Standar Kompetensi Lulusan SMA

Menjabarkan Standar Kompetensi Lulusan SMA seperti yang

tercantum dalam Permendiknas Nomor 23 Tahun 2006

B. Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:

1. Standar Kompetensi Lulusan Kelompok Mata Pelajaran
2. Standar Kompetensi Lulusan Masing-masing Mata Pelajaran
3. Daftar mata pelajaran dan muatan lokal sesuai dengan
standar isi (Permendiknas nomor 22 tahun 2006)
4. Ada penjelasan dan rincian tentang Mata Pelajaran kelas X
dan Mulok
5. Ada penjelasan dan rincian tentang Mata Pelajaran kelas XI
dan XII IPA serta Mulok.
6. Ada penjelasan dan rincian tentang Mata Pelajaran Kelas
XI dan XII Bahasa serta Mulok.

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

7. Struktur Kurikulum kelas X sesuai Permendiknas nomor 22

tahun 2006 tanpa ada mata pelajaran yang dikurangi
alokasi waktunya, dan tidak ada mata pelajaran yang
dihilangkan.
8. Struktur Kurikulum kelas XI dan XII IPA sesuai
Permendiknas nomor 22 tahun 2006 tanpa ada mata
pelajaran yang dikurangi alokasi waktunya, dan tidak ada
mata pelajaran yang dihilangkan.
9. Struktur Kurikulum kelas XI dan XII IPS sesuai Permendiknas
nomor 22 tahun 2006 tanpa ada mata pelajaran yang
dikurangi alokasi waktunya, dan tidak ada mata pelajaran
yang dihilangkan.
10. Struktur Kurikulum kelas XI dan XII BAHASA sesuai
Permendiknas nomor 22 tahun 2006 tanpa ada mata
pelajaran yang dikurangi alokasi waktunya, dan tidak ada
mata pelajaran yang dihilangkan.
11. Sekolah memanfaatkan tambahan alokasi waktu jam
pelajaran maksimal 4 jam pelajaran per minggu.
7. Memuat mata pelajaran Muatan Lokal (Bahasa Jawa)
sebagaimana Pergub 57 tahun 2013

c. Muatan Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:

1. Muatan mata pelajaran seperti tercantum dalam
Permendiknas nomor 22 tahun 2006 tentang Standar Isi.
2. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas X (memuat Mata Pelajaran
sebanyak 16, Mulok Bahasa Jawa dan Pengembangan Diri),
tanpa mengurangi alokasi waktu yang ada.
3. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dan XII IPA (memuat Mata
Pelajaran sebanyak 13, Mulok Bahasa Jawa dan
Pengembangan Diri), tanpa mengurangi alokasi waktu yang
ada, sesuai Permendiknas nomor 22 tahun 2006
4. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dan XII IPS (memuat Mata
Pelajaran sebanyak 13, Mulok Bahasa Jawa dan
Pengembangan Diri), tanpa mengurangi alokasi waktu yang
ada sesuai Permendiknas nomor 22 tahun 2006.
5. Struktur kurikulum telah disusun berdasarkan peminatan
secara terpisah yaitu Kelas XI dan XII BAHASA (memuat Mata
Pelajaran sebanyak 13, Mulok Bahasa Jawa dan
Pengembangan Diri), tanpa mengurangi alokasi waktu yang
ada, sesuai Permendiknas nomor 22 tahun 2006.
6. Program Muatan Lokal, mencantumkan:
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan kebijakan daerah
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan peserta didik dan karakteristik
sekolah.

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Muatan lokal Bahasa Jawa telah dimasukan dalam struktur
kurikulum kelas X, XI dan XII dengan alokasi waktu sekurangkurangnya 2 jam pelajaran per minggu untuk semua kelas.
Memuat SKL, SK dan KD Kurikulum 2006 Muatan Lokal
Bahasa Jawa (Provinsi Jawa Tengah), Kabupaten atau yang
dikembangkan oleh sekolah
Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program
muatan lokal
7. Pengaturan beban belajar (sistem Paket) mencantumkan
Sekolah menetapkan jam pelajaran tatap muka @ 45 menit,
dengan penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri maksimal
60%.
Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan tambahan jam
pelajaran untuk kurikulum 2006 yaitu penambahan pada mata
pelajaran tertentu yang perlu ditambah maksimal 4 jam/
minggu
Uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per
jam tatap muka, jumlah jam pelajaran per minggu, jumlah
minggu efektif per tahun pelajaran, jumlah jam pelajaran per
tahun.
Uraian tentang pemanfaatan maksimal 60% dari jumlah waktu
kegiatan tatap muka pada mata pelajaran, untuk penugasan
terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri (KM).
8. Pengaturan beban belajar sistem SKS (ada tambahan
instrumen tersendiri)
9. Penjurusan mencantumkan:
Kriteria penjurusan sesuai dengan kebutuhan sekolah dengan
mengacu kepada ketentuan yang diatur dalam SK Dirjen
Mandikdasmen Departemen Pendidikan Nasional Nomor
12/C/KEP/TU/2008.
Pemilihan penjurusan dilakukan setelah peserta didik naik ke
kelas XI.
Satuan pendidikan menyelenggarakan penjurusan IPA
Satuan pendidikan menyelenggarakan penjurusan IPS
Satuan pendidikan menyelenggarakan penjurusan Bahasa
10. Bimbingan dan konseling, mencantumkan:
Uraian tentang 4 program layanan dan 4 bidang layanan BK
sebagaimana Permendikbud Nomor 111 tahun 2014.
Komponen layanan BK dituangkan dalam program tahunan dan
semester dengan mempertimbangkan komposisi, proporsi dan
alokasi waktu layanan di dalam dan di luar kelas
Layanan BK di dalam kelas dengan beban belajar 2 jam per
minggu
Layanan BK di luar kelas, setiap kegiatan layanan disetarakan
dengan beban belajar 2 jam per minggu
11. Pendidikan kepramukaan, mencantumkan (Permendikbud
Nomor 63 tahun 2014)
Uraian tentang model pendidikan yang akan dilaksanakan
yaitu dengan model blok, aktualisasi dan reguler

Penilaian (Skor)
0

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Jadwal pelaksanaan, topik/materi, sistem penilaian dan mata
pelajaran yang mendukung pelaksanaan pendidikan
kepramukaan
12. Kegiatan Ekstrakurikuler, mencantumkan: (Permendikbud
No 62 tahun 2014)
Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan kegiatan
ekstrakurikuler berdasarkan bakat dan minat peserta didik.
Uraian tentang materi dan jadwal pelatihan olah bakat dan
olah minat
13. Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan Satuan
Pendidikan
Dalam Dokumen Kurikulum mencantumkan uraian tentang
Penilaian berdasarkan Permendiknas Nomor 20 Tahun 2007.
Penilaian juga mengacu pada Panduan Penilaian yang
diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan
Menengah tahun 2015 dengan pengantar Surat Edaran
Direktur Pembinaan SMA No. 5182/D4/LK/2015 tentang
Panduan Penilaian untuk SMA.
14. Ketuntasan Belajar, mencantumkan:
Penetapan KKM berpedoman pada Panduan BSNP yaitu satuan
pendidikan dapat menetapkan KKM dibawah KKM ideal (75%)
dan secara bertahap menuju KKM ideal yaitu 75% (maksimal).
KKM ditentukan oleh satuan pendidikan mengacu pada
Standar Kompetensi Lulusan dengan mempertimbangkan
karakteristik peserta didik, karakteristik mata pelajaran dan
kondisi satuan pendidikan.
Terdapat analisis penetapan KKM
Uraian tentang mekanisme dan prosedur penentuan KKM.
KKM ditetapkan oleh Satuan Pendidikan
15. Kenaikan Kelas mencantumkan:
Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan Peraturan Menteri
Pendidikan Nasional nomor 20 tahun 2007 dan Keputusan Dirjen
Mandikdasmen Nomor 12/C/KEP/NM/2008
Uraian tentang mekanisme dan prosedur pelaporan hasil
belajar peserta didik dengan mengacu pada ketentuan
tersebut di atas.
Uraian tentang pelaksanaan program remedial dan
pengayaan dengan mengacu pada ketentuan tersebut di
atas.
16. Kelulusan, mencantumkan:
Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan PP 13/2015
Permendikbud No 57 tahun 2015 (regulasi ini tiap tahun ada
perubahan karena Menteri selalu mengeluarkan ketika akan
ujian)
Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional dan ujian sekolah
Target kelulusan yang akan dicapai oleh sekolah
Uraian tentang program-program sekolah dalam meningkatkan kualitas lulusan.

Penilaian (Skor)
0

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Uraian tentang program pasca ujian nasional sebagai
antisipasi bagi siswa yang belum lulus ujian nasional.
17. Pendidikan Kecakapan Hidup dan Pendidikan Berbasis
Keunggulan Lokal dan Global, mencantumkan:
Uraian tentang penerapan pendidikan kecakapan hidup.
Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan berbasis
keunggulan lokal
Uraian tentang upaya sekolah dalam menuju pendidikan
berwawasan global.

III

KALENDER PENDIDIKAN, Mencantumkan:

1. Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran.
2. Pengaturan Waktu Belajar Efektif
A. Jumlah minggu efektif belajar satu tahun pelajaran
B. Waktu Pembelajaran Efektif
3. Pengaturan Waktu Libur
Jadwal waktu libur (jeda antar semester, libur akhir tahun
pelajaran, libur keagamaan, hari libur nasional dan hari libur
khusus)
4. Tabel kalender kegiatan sekolah

IV.

PENUTUP
Dokumen KTSP diakhiri dengan Bab Penutup

LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Silabus semua mata pelajaran termasuk mulok
2. RPP semua mata pelajaran termasuk mulok
Uraian tentang Pengembangan RPP
1.
2.
4.
5.
6.
7.

8.
9.

RPP disusun dengan berpedoman pada Permendiknas nomor 41

tahun 2007 tentang Standar Proses
Penyusunan RPP didahului dengan analisis SKL-SK-KD dan
pembuatan Indikator Pencapaian Kompetensi (IPK)
Seluruh mata pelajaran kelas X telah disusun RPP Kurikulum
2006
Seluruh mata pelajaran kelas XI telah disusun RPP Kurikulum
2006
Seluruh mata pelajaran kelas XII telah disusun RPP Kurikulum
2006
Seluruh komponen dalam penyusunan RPP sudah dipenuhi
(Judul, Nama Satuan Pendidikan, Mata Pelajaran, Kelas/
Semester, Materi Pokok, Alokasi waktu, Kompetensi Inti,
Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian, Tujuan
Pembelajaran, Materi Pelajaran, Metode Pembelajaran, Sumber
Belajar, Media Pembelajaran, Langkah-langkah Kegiatan
Pembelajaran, dan Penilaian.
RPP yang disusun sudah memenuhi pembelajaran PAKEM dan
dikembangkan sesuai kurikulum 2006 bagi kelas X, XI dan XII.
Pada penilaian yang disusun oleh Guru dalam RPP sudah
mencakup aspek Sikap, Pengetahuan dan Keterampilan.

Penilaian (Skor)
0

Keterangan

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

Keterangan

10.

RPP yang disusun oleh guru sudah ditandatangani oleh guru

mapel yang bersangkutan dan mengetahui kepala sekolah
11. Mata pelajaran Muatan Lokal baik mulok provinsi Jawa Tengah
yaitu bahasa Jawa (wajib) dan Mulok Kabupaten/ satuan
pendidikan (bila ada) sudah disusun RPP-nya.
12. Komponen RPP yang disusun oleh setiap mata pelajaran sudah
memenuhi ketentuan minimal yang dipersyaratkan oleh
Permendikbud Nomor 41 tahun 2006.
Lampiran Silabus Mulok Kabupaten/Kota, Mulok Sekolah (kalau
ada) khususnya sekolah-sekolah berciri khusus seperti
Muhammadiyah, Maarif, Taruna Nusantara dan sebagainya yang
memiliki tambahan mata pelajaran tertentu.

1.
2.

Silabus lengkap kelas X, XI dan XII untuk Mulok Kabupaten/ Kota

dan Mulok pada Satuan Pendidikan (kalau ada)
Silabus lengkap kelas X, XI dan XII untuk Mulok Sekolah yang
memiliki kekhususan misalnya Mata Pelajaran
Kemuhammadiyahan, Mapel Mulok Ke-Nuan, dsb.

Lampiran-lampiran Lain yang dipandang perlu untuk dilampirkan

pada Dokumen KTSP

JUMLAH

NILAI DOKUMEN I

NilaiDokumenI

JumlahSkorDokumenI
X 100 = .......
BanyaknyaItemDokumenI

DOKUMEN II (BUKU II) BERISI KI, KD DAN SILABUS

NO

KOMPONEN KTSP/INDIKATOR
1. Pada dokumen Buku II dicantumkan seluruh SK dan KD yang
diajarkan.
2. Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan lokal bahasa
Jawa kurikulum 2006.
3. Silabus semua mata pelajaran kelas X (kurikulum 2006)
4. Silabus semua mata pelajaran kelas XI (kurikulum 2006)
5. Silabus semua mata pelajaran kelas XII (kurikulum 2006)
6. Silabus mulok wajib (Bahasa Jawa) dan mulok lainnya (jika
ada) kelas X kurikulum 2006
7. Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XI
kurikulum 2006
8. Silabus muatan lokal Bahasa Jawa dan mulok lainnya kelas XII
kurikulum 2006
3. Laporan Hasil analisis SKL-SK-KD dan Indikator Pencapaian
Kompetensi (IPK)

Analisis Penetapan KKM

1 Terdapat analisis penetapan KKM pada kelas X, XI dan XII.

KETERANGAN

No

Komponen KTSP dan Indikator

2

II

Penilaian (Skor)
0

Keterangan

KKM ditentukan oleh satuan pendidikan mengacu pada

Standar Kompetensi Lulusan dengan mempertimbangkan
karakteristik peserta didik, karakteristik mata pelajaran dan
kondisi satuan pendidikan.

Silabus dan Sistem Penilaian

1

Kebenarannya dapat dipertanggungjawabkan secara

keilmuan dan memenuhi prinsip pembelajaran

Cakupan dan urutan penyajian sesuai dengan tingkat

perkembangan fisik dan mental peserta didik

Komponen silabus saling berhubungan secara fungsional

Memiliki hubungan yang konsisten antar isi setiap komponen

Memiliki ketercukupan isi komponen untuk pencapaian KD

Materi memuat informasi mutakhir sesuai dengan kehidupan

nyata

Mengakomodasi keragaman peserta didik, pendidik, dan

dinamika perubahan

Mencakup keseluruhan ranah kompetensi berdasarkan SKL

Urutan penyajian melalui hasil pengkajian KI dan KD

10
11

Pengembangan materi sesuai dengan fakta, konsep,

prosedur, dan metakognitif
Mengimplementasikan inovasi pembelajaran (metode/
model-model) yang aktual dalam kegiatan pembelajaran
seperti Discovery Learning, Problem Based Learning, Inquiri
Based Leraning dan sebagainya.

12

Indikator Pencapaian dikembangkan sesuai dengan

karakteristik peserta didik

13

Indikator Pencapaian dikembangkan sesuai dengan potensi

Daerah

15

Penilaian dilakukan berdasarkan Indikator Pencapaian

16

Penentuan alokasi waktu didasarkan kepada jumlah,

keluasan, kedalaman, dan tingkat kesulitan KD

17

Penentuan sumber belajar didasarkan pada KI dan KD

18

Kelengkapan silabus untuk semua KD

JUMLAH
NILAI DOKUMEN II

NilaiDokumenII

JumlahSkorDokumenII
X 100 = .......
BanyaknyaItemDokumenII

DOKUMEN III (BUKU III) BERISI RPP SELURUH MATA PELAJARAN

No

Komponen KTSP dan Indikator

Penilaian (Skor)
0

Komponen yang dinilai

NO

2.

Sekolah membuat panduan pengembangan RPP dengan

mengacu kepada Permendikbud No. 41 tahun 2007 tentang
Standar Proses
Penyusunan RPP didahului dengan analisis SKL-SK-KD dan
Indikator Pencapaian Kompetensi (IPK)

4.

Seluruh mata pelajaran kelas X telah disusun RPP Kurikulum

2006

5.

Seluruh mata pelajaran kelas XI telah disusun RPP

Kurikulum 2006

6.

Seluruh mata pelajaran kelas XII telah disusun RPP

Kurikulum 2006

1.

7.

9.

4
4

Seluruh komponen dalam penyusunan RPP sudah memenuhi

komponen minimal sebagimana Permendibud 41 tahun
2007 tentang Standar Proses (Judul, Nama Satuan
Pendidikan, Mata Pelajaran, Kelas/Semester, Materi Pokok,
Alokasi waktu, Standar Kompetensi, Kompetensi Dasar dan
Indikator Pencapaian, Tujuan Pembelajaran, Materi
Pelajaran, Metode Pembelajaran, Sumber Belajar, Media
Pembelajaran, Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran,
dan Penilaian).
Pada penilaian yang disusun oleh Guru dalam RPP sudah
mencakup aspek Sikap, Pengetahuan dan Keterampilan.
RPP yang disusun oleh guru sudah ditandatangani oleh guru

10. mapel yang bersangkutan dan diketahui kepala sekolah

Mata pelajaran Muatan Lokal baik mulok provinsi Jawa

Tengah yaitu bahasa Jawa (wajib) dan Mulok
11. Kabupaten/kota dan satuan pendidikan (bila ada) sudah
disusun RPP-nya.
RPP yang disusun oleh setiap mata pelajaran sudah

12. mengarahkan pembelajaran aktif sebagaimana tuntutan

kurikulum 2006.

JUMLAH
NILAI DOKUMEN III

NilaiDokumenIII

JumlahSkorDokumenIII
X 100 = ......
BanyaknyaItemDokumenIII

NILAI AKHIR DOKUMEN KTSP =

NilaiDokumenI NilaiDokumenII NilaiDokumenIII

3

= ............ (...........................................)
KATEGORI KELAYAKAN
90 s.d. 100
80 s.d. 89
70 s.d. 79
70

=
=
=
=

SANGAT BAIK
BAIK
CUKUP
KURANG

Keterangan
Ketera
ngan

Rekomendasi Petugas Validasi untuk Dokumen I, II dan III:

Dokumen I :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dokumen II :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dokumen III :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Petugas Validasi

------------------------------------------NIP :

Catatan Penting:
1. Hal-hal yang dipandang penting dan belum dimasukkan dalam instrumen validasi ini dapat
ditambahkan oleh Tim Verifikasi/Validasi.
2. Dokumen KTSP yang dapat diberikan rekomendasi dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
apabila telah memenuhi Nilai/Skor minimal kategori BAIK.

3. Dokumen KTSP yang telah divalidasi/verifikasi oleh petugas Dinas Pendidikan

kabupaten/kota dan ternyata masih harus direvisi oleh sekolah, maka dokumen
tersebut dikembalikan ke sekolah untuk direvisi, dan diajukan kembali setelah
dilakukan revisi.

4. Dokumen KTSP yang sudah memenuhi ketentuan yang ada, diberikan rekomendasi
oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, dan selanjutnya dibawa ke Dinas Pendidikan
Provinsi untuk mendapatkan pengesahan.
5. Dokumen KTSP yang diajukan ke Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah akan
dilakukan verifikasi oleh petugas dan apabila belum memenuhi ketentuan, akan
dikembalikan ke sekolah untuk dilakukan revisi kembali.
6. Dokumen KTSP yang dibawa saat pengesahan di Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Tengah adalah :
a. Dokumen I,
b. Rekomendasi Dari Dinas Pendidikan Kab/Kota dan
c. Instrumen Verifikasi/Validasi Dokumen KTSP yang ditandatangani oleh petugas
validasi/verifikasi dari Dinas Pendidikan Kab./Kota.
7. Pengajuan pengesahan KTSP yang tidak disertai rekomendasi dan lembar
verifikasi dari kab./kota akan dikembalikan, untuk dilengkapi terlebih dahulu.
8. Untuk keperluan arsip dokumen di Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah setiap
sekolah mulai tahun pelajaran 2016/2017 menyerahkan soft copy KTSP meliputi:
a. Dokumen I,
b. Dokumen II (KI, KD dan Silabus) lengkap seluruh mata pelajaran dan Mulok
c. Dokumen III (RPP seluruh mata pelajaran)
dimasukan dalam CD dan diberi label identitas sekolah dan tahun pelajaran.
Arsip di Dinas Pendidikan Provinsi tidak perlu dalam bentuk cetakan (hard copy).
9. Lembar Pengesahan yang diajukan ke Dinas Pendidikan Provinsi dalam rangkap 3
(tiga) yaitu 1 (satu) lembar dijilid jadi satu dengan buku, dan 2 (dua) lembar lainnya
diluar.
10. Agar KTSP pada setiap SMA di Jawa Tengah pelaksana kurikulum 2006 dapat
dijadikan sebagai Pedoman dalam Pelaksanaan/Penyelenggaraan Pendidikan, maka
harus memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam kurikulum 2006.

Terima kasih