Soap HDR
Soap HDR
Soap HDR
Dx
Tanggal/
Implementasi Keperawatan
Keperawatan
Hari
Defisit
Senin/ 26- SP1 (Pertemuan Ke 1 Tanggal
perawatan diri 01-2015
26-01-2015)
Jam 08.30
1. Mendiskusikan
tentang
kebersihan diri
- Menjelaskan pentingnya
kebersihan
- Menjaga kebersihan diri
- Membantu
klien
mempraktekan menjaga
kebersihan diri(mandi:
menggosok
gigi,
keramas menggunakan
sampo)
- Menganjurkan
pada
klien untuk memasukan
dalam jadwal kegiatan
harian.
Harga
rendah
Evaluasi
S:
Klien
mengatakan
mandi 2x sehari
O:
- Klien tampak kurang
rapi
- Klien
tampak
menjelaskan
pentingnya mandi
- Klien
tampak
mengetahui cara mandi
yang benar
A:
Sp 1 defisit perawatan
diri ( belum mandiri)
P:
Optimalkan Sp 1 DPD,
Topic : kebersihan dri
(mandi)
hari
: selasa
Waktu : jam 08.30
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Tanda
Tangan
Harga
rendah
memasukan kegiatan ke
jadwal hariannya
Sp 1 HDR ( belum
mandiri)
Optimalkan Sp 1 HDR
Topic : merapikan
tempat tidur
hari
: senin
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
S:
mengatakan
SP1 (Pertemuan Ke 2 Tanggal - Klien
mampu
merapikan
26-01-2015)
tempat tidur
1. Mengevaluasi
kembali
Klien mengtakan akan
kemampuan
melakukan
merapikan tempat tidur
kegiatan dan aspek positif
2x sehari sesuai jadwal
yang di miliki pasien pasien
(merapikan tempat tidur, O :
tampak
menyapu,memgepel, melap - Klien
merapikan tempat tidur
meja,
merapikan
- Klien tampak menilai
lemeri/melipat pakaian )
kerjanya
2. Membantu pasien menilai
- Klien tampak senang
kegiatan
yang
dapat
dengan kerjanya
dilakukan saat ini
- Klien
tampak
3. Membantu pasien memilih
memasukan kegiatan ke
salah satu kegiatan yang
jadwal hariannya
dapat dilakukan saat ini
A:
untuk
dilatih(merapikan
Sp 1 HDR ( belum
tampat tidur)
mandiri)
4. Mengevaluasi kembali cara
P:
merapikan tempat tidur
Optimalkan Sp 1 HDR
5. Memasukkan dalam jadwal
Topic : merapikan
kegiatan harian
untuk
tempat tidur
latihan dua kali perhari
hari
: selasa
Waktu : jam 10.00
Tempat : diruangan
Isolasi sosial
Jam
wib
Defisit
perawatan diri
Selasa/2701-2015
Jam 08.30
S:
- Klien mengatakan malu
untuk
berkenalan
dengan orang lain
- Klien
mengatakan
malas
berkenalan
dengan orang lain
O:
- Klien
tampak
menyendiri
- Kontak mata klien tidak
ada
- Klien
tampak
menghindar
- Klien
tau
akan
keuntungan
dan
kerugian tidak punya
teman
A:
Sp 1 isolasi sosial
( belum mandiri
P:
Optimalkan Sp 1 ISOS
Topic : berkenalan
dengan 1-2 orang
hari
: selasa
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Harga
rendah
menggosok
gigi,
yang benar
keramas menggunakan A :
sampo)
Sp 1 defisit perawatan
Menganjurkan
pada
diri ( mandiri)
klien untuk memasukan P :
dalam jadwal kegiatan
Optimalkan Sp 1 DPD
harian.
dan lanjutkan sp 2
Topic : berdandan dan
berhias
hari
: rabu
Waktu : jam 08.30
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
SP1(Pertemuan Ke 3 Tanggal
27-01-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan
pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian(sp1 marapikan
tempat tidur)
2. Mengulang
kembal
kemampuan pertama yang di
miliki
yaitu
merapikan
tempat tidur
3. Melatih kegiatan (alat dan
cara) merapikan tempat tidur
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
S:
- Klien
mengatakan
mampu
merapikan
tempat tidur
- Klien mengatakan akan
merapikan tempat tidur
2x sehari sesuai jadwal
O:
- Klien
tampak
merapikan tempat tidur
- Klien tampak menilai
kerjanya
- Klien tampak senang
dengan kerjanya
- Klien
tampak
memasukan kegiatan ke
jadwal hariannya
A:
Sp 1 HDR ( belum
mandiri)
P:
Optimalkan Sp 1 HDR
Topic : merapikan
tempat tidur
hari
: selasa
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Harga
rendah
Isolasi social
Jam 17.00
SP1(Pertemuan Ke 4 Tanggal
27-01-2015)
S:
1. Mengevaluasi
kegiatan - Klien
mengatakan
pertama yang telah dilatih dan
mampu
merapikan
berikan pujian(sp1 marapikan
tempat tidur
tempat tidur)
- Klien mengtakan akan
2. Mengulang
kembal
merapikan tempat tidur
kemampuan pertama yang di
2x sehari sesuai jadwal
miliki
yaitu
merapikan
O:
tempat tidur
3. Melatih kegiatan (alat dan - Klien tampak sudah
mampu
merapikan
cara) merapikan tempat tidur
4. Memasukkan pada jadwal
tempat tidur
kegiatan untuk latihan : dua - Klien tampak menilai
kali perhari
kerjanya
- Klien tampak senang
dengan kerjanya
- Klien
tampak
memasukan kegiatan ke
jadwal hariannya
A:
Sp 1 HDR ( mandiri)
P:
Optimalkan Sp 1 HDR
dan
lanjutkan sp 2
HDR
Topic : menyapu
hari
: rabu
Waktu : jam 10.00 wib
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
SP1(Pertemuan Ke 2 Tanggal S :
27-01-2015)
- Klien mengatakan malu
1. Mengidentifikasi penyebab
untuk
berkenalan
isolasi social, siapa yang
dengan orang lain
serumah, siapa yang dekat, - Klien
mengatakan
yang tidak dekat, dan apa
malas
berkenalan
sebabnya
dengan orang lain
2. Mengetahui
keuntungan O :
punya teman dan bercakap- - Klien
tampak
cakap
menyendiri
3. Mengetahui kerugian tidak - Kontak mata klien tidak
ada
Klien
tampak
menghindar
Klien
tau
akan
keuntungan
dan
kerugian tidak punya
teman
A:
Sp 1 isolasi sosial
( belum mandiri
P:
Optimalkan Sp 1 ISOS
Topic : berkenalan
dengan 1-2 orang
hari
: rabu
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
3
Defisit
perawatan diri
berhias
hari
: kamis
Waktu : jam 08.30 wib
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Harga
rendah
tidur
3. Melatih kegiatan ke 2 yaitu
(alat dan cara) menyapu
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
Harga
rendah
S:
- Klien
mengatakan
malas menyapu
- Klien
mengatakan
percuma saja menyapu
O:
- Klien tampak tidak
mampu
menyapu
dengan baik
- Klien tampak malas
- Klien menjawab alat
untuk menyapu yaitu
sapu, skop dan tempat
sampah
A:
Sp 2 HDR ( belum
mandiri)
P:
Optimalkan sp 2 HDR
Topic : menyapu
hari
: rabu
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
S:
mengatakan
SP2(Pertemuan Ke 6 Tanggal - Klien
malas menyapu
28-01-2015)
Klien
mengatakan
1. Mengevaluasi
kegiatan
percuma saja menyapu
pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian(sp1 marapikan O :
tempat tidur)
- Klien tampak tidak
2. Mengulang
kembal
mampu
menyapu
kemampuan pertama yang di
dengan baik
miliki yaiti merapikan tempat - Klien tampak malas
tidur
- Klien menjawab alat
3. Mengevaluasi
kembali
Isolasi social
Jam 17.00
S:
SP1(Pertemuan Ke 3 Tanggal - Klien mengatakan malu
untuk
berkenalan
28-01-2015)
dengan orang lain
1. Mengidentifikasi penyebab
mengatakan
isolasi social, siapa yang - Klien
malas
berkenalan
serumah, siapa yang dekat,
dengan orang lain
yang tidak dekat, dan apa
O:
sebabnya
tampak
2. Mengetahui
keuntungan - Klien
menyendiri
punya teman dan bercakapKontak mata klien tidak
cakap
ada
3. Mengetahui kerugian tidak
tampak
punya teman dan tidak - Klien
menghindar
bercakap-cakap
Klien
tau
akan
4. Melatih cara berkenalan
keuntungan
dan
dengan pasien dan perawat
kerugian tidak punya
5. Memasukan pada jadwal
teman
kegiatan
untuk
latihan
A:
berkenalan
Sp 1 isolasi sosial
( mandiri
P:
Optimalkan Sp 1 ISOS
dan lanjutkan sp 2
ISOS
Topic : berkenalan
dengan 2-3 orang
hari
: kamis
Defisit
perawatan diri
Kamis/2901-2015
Jam 08.30
Harga
rendah
tidur
3. Mengevaluasi
kembali
kegiatan ke 2 yaitu (alat dan
cara) menyapu
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
Harga
rendah
SP2(Pertemuan Ke 8 Tanggal
28-01-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan
pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian(sp1 marapikan
tempat tidur)
2. Mengulang
kembal
kemampuan pertama yang di
miliki yaiti merapikan tempat
tidur
3. Mengevaluasi
kembali
kegiatan ke 2 yaitu (alat dan
S:
- Klien
mengatakan
malas menyapu
- Klien
mengatakan
percuma saja menyapu
O:
- Klien tampak tidak
mampu
menyapu
dengan baik
- Klien tampak malas
- Klien menjawab alat
untuk menyapu yaitu
sapu, skop dan tempat
sampah
A:
Sp 2 HDR ( belum
mandiri)
P:
Optimalkan sp 2 HDR
Topic : menyapu
hari
: kamis
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
S:
- Klien
mengatakan
malas menyapu
- Klien
mengatakan
percuma saja menyapu
O:
- Klien tampak tidak
mampu
menyapu
dengan baik
- Klien tampak malas
- Klien menjawab alat
untuk menyapu yaitu
cara) menyapu
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
Isolasi social
Jam 17.00
S:
SP 2 (Pertemuan Ke 4 Tanggal - Klien mengatakan malu
untuk
berkenalan
27-01-2015)
dengan orang lain
1. Mengevaluasi
kegiatan
- Klien
mengatakan
berkenalan( berapa orang )
malas
berkenalan
2. Melatih cara berbicara saat
dengan orang lain
melakukan kegiatan harian
3. Memasukan pada jadwal O :
tampak
kegiatan
untuk
latihan - Klien
menyendiri
berkenalan dengan 2-3
Kontak mata klien tidak
orang pasien, perawat, dan
ada
tamu,
berbicara
saat
- Klien
tampak
melakukan kegiatan harian
menghindar
- Klien
tau
akan
keuntungan
dan
kerugian tidak punya
teman
A:
Sp 2 isolasi sosial
( belum mandiri
P:
Optimalkan Sp 2 ISOS
Topic : berkenalan
dengan 2-3 orang
hari
: Jumat
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Defisit
perawatan diri
Harga
Jumat/3001-2015
Jam 08.30
SP3(Pertemuan Ke 5 Tanggal S :
30-01-2015)
- Klien mengatakan alat
1. Mengevaluasi
kebersihan
makan adalah piring
diri dan berdandan
dan gelas
2. Menjelaskan alat makan dan - Klien
mengatakan
cara makan dan minum
makan tidak boleh
yang benar
berserakan dan alatnya
3. Melatih cara makan dan
dirapikan kembali
minum yang baik dan O :
memberikan pujian
- Klien tampak mampu
4. Memasukkan
kedalam
makan dan minum
jadwal kegiatan harian
dengan baik
- Klien
tampak
memasukkan kejadwal
harian
A:
Sp 3 DPD ( Mandiri )
P:
Optimalkan sp 3 dan
lanjutkan ke sp 4
Topic : BAB/BAK
yang benar
hari
: sabtu
Waktu : jam 08.30 wib
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
SP2(Pertemuan Ke 9 Tanggal
29-01-2015)
S:
- Klien
mengatakan
rendah
1. Mengevaluasi
kegiatan
pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian(sp1 marapikan
tempat tidur)
2. Mengulang
kembal
kemampuan pertama yang di
miliki yaiti merapikan tempat
tidur
3. Mengevaluasi
kembali
kegiatan ke 2 yaitu (alat dan
cara) menyapu
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
Harga
rendah
tidur
3. Mengevaluasi
kembali
kegiatan ke 2 yaitu (alat dan
cara) menyapu
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
malas menyapu
Klien
mengatakan
percuma saja menyapu
O:
- Klien tampak tidak
mampu
menyapu
dengan baik
- Klien tampak malas
- Klien menjawab alat
untuk menyapu yaitu
sapu, skop dan tempat
sampah
A:
Sp 2 HDR ( belum
mandiri)
P:
Optimalkan sp 2 HDR
Topic : menyapu
hari
: jumat
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
S:
- Klien
mengatakan
mampu menyapu
- Klien
mengatakan
percuma saja menyapu
O:
- Klien tampak mampu
menyapu dengan baik
- Klien tampak manyapu
- Klien menjawab alat
untuk menyapu yaitu
sapu, skop dan tempat
sampah
A:
Sp 2 HDR ( mandiri)
P:
Optimalkan sp 2 HDR
dan lanjutkan sp 3
HDR
Topic : mengepel lantai
hari
: sabtu
Waktu : jam 10.00 wib
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Isolasi social
Jam 17.00
S:
SP 2 (Pertemuan Ke 5 Tanggal 30-01-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan
berkenalan( berapa orang )
2. Melatih cara berbicara saat
melakukan kegiatan harian
3. Memasukan pada jadwal O :
kegiatan
untuk
latihan berkenalan dengan 2-3
orang pasien, perawat, dan tamu,
berbicara
saat
melakukan kegiatan harian
-
A:
Sp 2 isolasi sosial
( belum mandiri
P:
Optimalkan Sp 2 ISOS
Topic : berkenalan
dengan 2-3 orang
hari
: sabtu
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
Defisit
perawatan diri
Harga
rendah
SP3(Pertemuan Ke 11 Tanggal
S:
31-01-2015)
- Klien
mengatakan
1. Mengevaluasi
kegiatan
malas mengepel
pertama dan kedua yang telah
Klien mengatakan tidak
dilatih dan berikan pujian(sp1
bisa
ditempat
ini
dan sp 2 marapikan tempat
mengepel
tidur dan menyapu)
2. Mengulang
kembal O :
kemampuan
pertama
dan - Klien tampak belum
kedua yang di miliki yaiti
mau
melakukan
merapikan tempat tidur dan
kegiatan
menyapu
- Klien tampak tahu alat3. Melatih kegiatan ke 3 yaitu
alat mengepel
(alat dan cara) mengepel lantai
- Klien tampak tahu cara
4. Memasukkan pada jadwal
mengepel
Harga
rendah
SP3(Pertemuan Ke 11 Tanggal
31-01-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan
pertama dan kedua yang telah
dilatih dan berikan pujian(sp1
dan sp 2 marapikan tempat
tidur dan menyapu)
2. Mengulang
kembali
kemampuan
pertama
dan
kedua yang di miliki yaiti
kembali
kegiatan ke 3 yaitu (alat dan
cara) mengepel lantai
4. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan : dua
kali perhari.
SP 2 (Pertemuan Ke 6 Tanggal S :
- Klien mengatakan malu
31-01-2015)
untuk
berkenalan
1. Mengevaluasi
kegiatan
Isolasi sosial
Jam 17.00
A:
Sp 2 isolasi
( mandiri)
sosial
P:
Optimalkan Sp 2 ISOS
dan lanjutkan sp 3
ISOS
Topic : berkenalan
dengan 4-5 orang
hari
: minggu
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
7
Defisit
perawatan diri
Minggu/0102-2015
Jam 08.30
harian nya
Klien
melakukan
kegiatan sesuai dengan
yang diajarkan perawat
A:
Sp 1 sp 4 DPD
( Mandiri)
P:
Optimalkan sp 1- sp 4
dan lanjut dx baru
Harga
rendah
Harga
rendah
SP4(Pertemuan Ke 11 Tanggal
01-02-2015)
S:
1. Mengevaluasi
kegiatan - Klien
mengatakan
pertama, kedua dan ketiga
sudah bisa merapikan
yang telah dilatih dan berikan
tempat tidur, menyapu,
pujian(sp1, sp 2 dan sp 3
dan mengepel
marapikan
tempat
tidur,
- Klien
mengatakan
menyapu dan mengepel)
malas melap meja
2. Mengulang
kembal
- Klien mengatakan tidak
kemampuan pertama, kedua
ada meja disini
dan ketiga yang di miliki yaiti
merapikan tempat tidur, O :
- Klien tampak malas
menyapu dan mengepel
3. Melatih kegiatan ke 4 yaitu - Klien tampak diam
- Klien tampak tahu alat
(alat dan cara) melap meja
dan cara melap meja
4. Memasukkan pada jadwal
yang benar
kegiatan untuk latihan : dua
A:
kali perhari.
Sp 4 HDR ( belum
mandiri)
P:
Optimalkan sp 4 HDR
Topic : megepel meja
hari
: minggu
Waktu : jam 15.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan
SP4(Pertemuan Ke 12 Tanggal
01-02-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan S :
mengatakan
pertama, kedua dan ketiga - Klien
yang telah dilatih dan berikan
sudah bisa merapikan
pujian(sp1, sp 2 dan sp 3
tempat tidur, menyapu,
marapikan
tempat
tidur,
dan mengepel
menyapudan mengepel)
- Klien mengatakan bisa
2. Mengulang
kembal
melap meja
kemampuan pertama, kedua O :
dan ketiga yang di miliki yaiti
A:
Sp 4 HDR ( mampu)
P:
Optimalkan sp 4 HDR
dan lanjutkan kegiatan
positif lainnya.
Isolasi sosial
Jam 17.00
SP 3 (Pertemuan Ke 7 Tanggal
S:
01-02-2015)
1. Mengevaluasi
kegiatan - Klien mengatakan malu
untuk
berkenalan
latihan berkenalan (berapa
dengan orang lain
orang) & bicara saat
- Klien
mengatakan
melakukan 2 kegiatan. Beri
malas
berkenalan
pujian
dengan orang lain
2. Melatih cara berbicara saat
O:
melakukan kegiatan harian
tampak
3. Memasukan pada jadwal - Klien
menyendiri
kegiatan
untuk
latihan
Kontak mata klien tidak
berkenalan
4-5
orang,
ada
berbicara saat melakukan
- Klien
tampak
kegiatan harian
menghindar
- Klien
tau
akan
keuntungan
dan
kerugian tidak punya
teman
A:
Sp 2 isolasi sosial
( belum mandiri
P:
Optimalkan Sp 2 ISOS
Topic : berkenalan
dengan 4-5 orang
hari
: senin
Waktu : jam 17.00
Tempat : diruangan
interm care flamboyan