N

O
1

HARI/TANGGAL
Jumat, 20 Mei 2016

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Harga diri rendah

IMPLEMENTASI
SP 1
1

EVALUASI
S:

Membina hubungan saling percaya

dengan mengungkapkan prinsip

komunikasi teraupetik:
-

saat perawat mengucapkan salam

-

Pasien mengatakan J, dipanggil J saat

mengucapkan salam kepada

ditanya nama pasien dan panggilan yang

klien

disukai pasien

menanyakan nama lengkap dan

nama panggilan klien

-

Pasien mengatakan waalaikumsalam

kebutuhan istirahat dan tidur

menanyakan tentang kegiatan

O:

klien saat di RS

kontrak waktun dengan klien

Menyapa pasien dengan ramah baik

Pasien mengatakan saat ditanya tentng

Pasien menunjukkan wajah bersahabat

ketika diajak untuk berbicara

verbal maupun nonverbal

Pasien tampak tersenyum sekali meskipun

kontak mata masih kurang

Memperkenalkan diri dengan sopan

Menanyakan nama lengkap Klien

menyebut nama, menjawab salam, mau

dan nama panggilan yang disukai

berdampingan duduk, mau mengatakan

Klien

maslah yang dihadapi

Menjelaskan tujuan pertemuan

Pasien tampak mau berjabat tangan,

A: Masalah teratasi sebagian

Jujur dan menepati janji

Menunjukkan sikap empati dan

P: Lanjutkan intervensi SP 1 HDR

menerima Klien apa adanya

8
2

Sabtu, 21 Mei 2016

Memberi perhatian pada Klien dan

perhatikan kebutuhan dasar Klien
SP 2
S:
1. Mendiskusikan bahwa Klien masih

Klien mengatakan nyuci gelas habis

memilki sejumlah kemampuan dan

makan masih bisa, merapikan tempat tidur

aspek positif seperti kegiatan

masih bisa

pasien di rumah

2. Memberi pujian yang

hanya didalam rumah karena malas

realistis/nyata dan hindarkan setiap

kali bertemu dengan pasien yang

bergaul
-

memilki penilaian yang negatif

setelah minum senam pagi dan lari-lari

kemampuan yang masih dapat

disekitar ruangan
-

mengalami masalah
4. Membantu Klien menyebutkannya dan beri penguatan terhadap
kemampuan diri yang diungkapkan
5. Memperlihatkan respons yang

Klien mengatakan mau merapikan tempat

tidur dan nyuci gelas sehabis minum

3. Mendiskusikan dengan pasien

digunakan saat ini setelah

Klien mengatakan saat dirumah,pasien

Klien mengatakan Ketika bangun tidur,

saya merapikan tempat tidur langsung

O:
-

Klien tampak mau dan kooperatif dalam

kegitan merapikan tempat tidur meski
lambat

kondusif dan menjadi pendengar

yang aktif

yang biasanya dapat dilakukannya di

6. Mendiskusikan dengan Klien

beberapa aktivitas yang dapat

rumah sakit dan saat klien dirumah

-

dilakukan dan dipilih sebagai

kegiatan Klien yang akan pasien

Klien memilih kegiatan merapikan tempat

tidur sebagai kegiatan pertama yang akan

7. Membantu Klien menetapkan

merapikan tempat tidur

-

lakukan secara mandiri, mana

ktivitas yang memerlukan bantuan

Klien dapat menyebutkan kemampuan

yang masih dapat dilakukannya

lakukan sehari-hari
aktivitas mana yang dapat Klien

Klien dapat menyebutkan kemampuan

Klien tampak tersenyum dan tertawa saat

diberi pujian

Klien membuat jadwal merapikan tempat

minimal dari orang lain dan

tidur setelah setiap bangun tidur dan

kegiatan apa saja yang perlu

mencucu gelas setelah makan

bantuan penuh dari orang lain atau

lingkungan terdekat Klien

8. Memberikan contoh cara

Klien tampak tersenyum sekali meskipun

kontak mata masih kurang

Klien tampak mau berjabat tangan,

pelaksanaan aktivitas yang dapat

menyebut nama, menjawab salam, mau

dilakukan Klien

berdampingan duduk, mau mengatakan

9. Menyusun bersama Klien dan buat

maslah yang dihadapi

daftar aktivitas atau kegiatan

sehari-hari Klien
10. Mendiskusikan dengan Klien ntuk

A: masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi SP 2 HDR

menetapkan urutan kegiatan (yang

sudah dipilih Klien) yang akan
dilatihkan
11. Memberikan dukungan dan pujian
yang nyata setiap kemajuan yang
diperlihatkan Klien
Senin,
23 Mei 2016

SP 3
S:
- klien mengatakan telah memehami apa
- Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1
yang telah diajarkan tentang kegiatan
dan Sp2)
- Menanyakan apa yang telah kita
apa aja yang dilakukan setiap hariya
ajarkan sebelumnya kepada
yaitu bila selesain makaan mencuci
klien
gelas dan saat bangun tidur merapikan
- Memilih kemampuan yang ketiga
tempat tidur
yang dapar dilakukan
O:
- Masukan dalam jadwal kegiatan - Klien tampak kooperatif dalam kegitan
klien
yang di akan lakuakannnya seperti mencuci
gelas dan merapikan tempat tidur
-

Klien tampak bersemangat saat perawat

diajak bicara

A: Masalah teratasi sebagian

P :Lanjutkan intervensi dicatatan perkembangan

CATATAN PERKEMBANGAN
NO
4.

HARI/TANGGAL
Selasa, 24 mei 2016

DIAGNOSA
Harga Diri Rendah

EVALUASI
S:
-

Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi
tadi

Klien mengatakan sudah mencuci gelasnya setelah makan pagi tadi

Klien mengatakn sudang mengikiti senam pagi

O:
-

Tempat tidur klien tampak kurang rapi

Klien terlihat tidak semangat

Klien tampak menundung

Klien tampak mencuci gelasnya setelah selesai makan dan menarohnya

sembarangan, klien harus diarahkan jika disuruh sesuatu

A : harga diri rendah

P:
1. Evaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat tidur
2. Latih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas
dan senam pagi
3. Anjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci gelas
senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien
I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien
2.

melatih kemampuan kedua klien yang dapat dilakukan

3. menganjurkan klien untuk memasukkan kemampuan kedua kedalam jadwal

kegiatan harian klien
E:
S:
-

Klien mengatkan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi
tadi

Klien mengatakan iya, saya akan mencuci gelas bekas tadi saya makan

Klien mengatakan ikut kegiatan senam pagi

Klien mengatakan saya senang melakukannya

O:
-

Klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun

tidur pagi sesuai jadwal kegiatan harian

-

Klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

Klien tampak ikut serta dalam senam pagi

Klien tampak senang melakukannya

Gelas yang dicuci klien tmapak bersih tanpa busa

-

Rabu,
25 Mei 2016

Membuat jadwal mencuci gelas setiap setelah makan dan senam pagi

S:
-

Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi
tadi

Klien mengatakan sudah mencuci gelasnya setelah makan pagi tadi

Klien mengatakan sudah ikut kegiatan senam pagi

Klien mengatakan senang melakukannya

O:
-

Tempat tidur klien tampak rapi

Tempat tidur klien tampak bersih

Klien tampak senang

Klien berjalan napak menunduk

Tidak ada kontak mata saat bicara

Klien tampak mencuci gelas sehabis makan

Klien tampak mengikuti kegiatan senam pagi

A : Masalah teratasi serbagian

P:
mengevaluasi jadwal harian klien
melatih kemampuan kedua klien yang dapat dilakukan
3.

menganjurkan klien untuk memasukkan kemampuan

kedua kedalam jadwal kegiatan harian klien

E:
1. Evaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat tidur
2. Latih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas
dan senam pagi
3. Anjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci gelas
senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien
I:
1. Mengvaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat
tidur
2. Melatih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas
dan senam pagi
3. Menganjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci
gelas senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien
E:

S:
-

Klien mengatkan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi
tadi

Klien mengatakan sudah mencuci gelas setelah makan

Klien mengatakan ikut kegiatan senam pagi

Klien mengatakan senang melakukannya

O:
-

Klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun

tidur pagi sesuai jadwal kegiatan harian

Klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

Klien tampak ikut serta dalam senam pagi

Klien tampak senang melakukannya

Gelas yang dicuci klien tmapak bersih tanpa busa

-

Membuat jadwal mencuci gelas setiap setelah makan dan senam pagi

S:
-

Klien mengatakan sudah melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap

harinya
Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur dengan rapi
Klien mengatakan sudah mencuci gelas setelah makan
Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi

O:

- Tempat tidur tampak rapi dan bersih

- Klien tidak menatap muka perawat saat klien bicara
- Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya
- Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari
A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR
I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan merapiakan
setelah bangun tidur
mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya
E:
S:
-

klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur

pagi tadi dan mencuci gelas setelah makan dan senam pagi kli

S:
6

Kamis,
25 Mei 2016

Harga Diri Rendah

Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap

harinya
Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan
rapi dan bersih
Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada
tempatnya
Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat
Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini

O:

- Tempat tidur tampak rapi dan bersih

- Klien tampak seyum tetapi kepala klie menunduk
- Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya
- Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari
- Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam
A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR
I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan
merapiakan setelah bangun tidur
mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya

E:
S:
-

klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan
selalu mencuci gelas setelah makan mencuci

klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi sesuai dengan jadwal

klien mengatakan dengan kegiatan yang terrjadwal klien merasa senang

klien mengatakan saya senang melakukannya

klien mengatakan senang telah diajarkan kegiatan itu

O:
-

klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun tidur
pagi sesuai jadwal kegiatan harian

Jumat,
27 Mei 2016

klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

klien tampak senyum dan menatap muka perawat

Pasien tampak senang melakukannya

Gelas yang dicuci pasien tmapak bersih tanpa busa

S:
-

Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap

harinya
Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan
rapi dan bersih
Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada
tempatnya
Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat
Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini

Tempat tidur tampak rapi dan bersih

Klien tampak seyum tetapi kepala klie menunduk
Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya
Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari

O:

- Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam

A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR
I:
3. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan
merapiakan setelah bangun tidur
mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya
E:
S:
-

klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan
selalu mencuci gelas setelah makan mencuci

klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi sesuai dengan jadwal

klien mengatakan dengan kegiatan yang terrjadwal klien merasa senang

klien mengatakan saya senang melakukannya

klien mengatakan senang telah diajarkan kegiatan itu

O:
-

klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun tidur
pagi sesuai jadwal kegiatan harian

klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

klien tampak senyum dan menatap muka perawat

Pasien tampak senang melakukannya

Sabtu,
28 mei 2016

Gelas yang dicuci pasien tmapak bersih tanpa busa

S:
-

Klien mengatakan akan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan

setiap harinya
Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan
rapi dan bersih
Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada
tempatnya
Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat
Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini
Klien mengatakan akan mengikuti kegiatan yang diajarkan ini setiap hari

O:
- Tempat tidur tampak rapi dan bersih
- Klien tampak seyum
- Klien tampak tidak menunduk dan mata klien sudah bisa menatap perawat
- Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya
- Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari
- Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam
A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR

I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan merapiakan
setelah bangun tidur
2. mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya
E:
S:

Klien mengatakn sudah mengerti tentang kegiatan yang di buat untuk

klien

Klien mengatakan senang dengan kegiatan yang diatur ini

klien mengatakan saya senang melakukannya

klien mengatakan senang telah diajarkan kegiatan itu

O:
-

klien telah mampu melakukan kegiatan ini dengan benar

klien sudah mampu merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi
sesuai jadwal kegiatan harian

klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas setelah makan dan
melakuakan senam setiap pagi

klien tampak senyum dan menatap muka perawat

Pasien tampak senang melakukannya

Senin,
29 Mei 2016

S:
-

Klien mengatakan senang melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan

Klien mengatakabn hari ini sudsh melakuakan kegiatan yang telah
dijadwalkan seperti merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan
mencuci cangkir setelah makan
Klien mengatakn hari ini telah melakuan kegiatan yang telah dijadwalkan
Klien mengatakanperasaannya sangat senang

O:
- Tempat tidur tampak rapi dan bersih
- Klien tampak seyum tetapi kepala klie menunduk
- Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya
- Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari
- Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam
A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR
I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan merapiakan
setelah bangun tidur
mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya
E:
S:
-

klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan
selalu mencuci gelas setelah makan mencuci

klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi sesuai dengan jadwal

klien mengatakan dengan kegiatan yang terrjadwal klien merasa senang

klien mengatakan saya senang melakukannya

klien mengatakan senang telah diajarkan kegiatan itu

O:
-

klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun tidur
pagi sesuai jadwal kegiatan harian

10

Selasa,
31 Mei 2016

klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

klien tampak senyum dan menatap muka perawat

Pasien tampak senang melakukannya

Gelas yang dicuci pasien tmapak bersih tanpa busa

S:
-

Klien mengatakan akan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan

setiap harinya
Klien mengatakan sudah melakuan kegiatan sesuai jadwal

O:
- Klien sudah melakuakan kegiatan yang telah dijadwalkan
- Klien tampak seyum
- Klien tampak tidak menunduk dan mata klien sudah bisa menatap perawat
- Klien tampak segar
- Klien tampak bersemangat saat melakauan aktivitas
A : masalah mulai teratasi
P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR

I:
1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan
merapiakan setelah bangun tidur

2. mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya

E:
S:
-

Klien mengatakan sudah mengerti apa saja yang akan dilakuakn dan
klien akan melakuakan kegiatan sesuai jadwal

O:
-

klien telah mampu melakukan kegiatan dengan benar

klien terlihat mengerti dengan kegiatan yang telah diberikan

klien tampak melakukan kegiatan sesuai jadwal